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Le dépistage du cancer de la prostate en médecine générale Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Alexandre Deschamps Président: Pr Stéphane.

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1 Le dépistage du cancer de la prostate en médecine générale Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Alexandre Deschamps Président: Pr Stéphane Droupy Directeur: Pr Patrice Marie 1

2 INTRODUCTION Cancer le plus fréquent et 2 e cause de mortalité par cancer chez lhomme Cancer de lhomme âgé, évolution lente Facteurs de risque Les traitements 2

3 Le dépistage du cancer de la prostate Le PSA Le toucher rectal 3 Les biopsies prostatiques

4 Pourquoi ny a-t-il pas de dépistage généralisé en France ? Les arguments en faveur du dépistage Les arguments contre le dépistage Avis contradictoires des agences de santé et des organisations professionnelles Etudes aux conclusions contradictoires : PLCO, ERSPC 4

5 Objectifs Quelles étaient les connaissances des patients? Avaient-ils eu un dépistage et si oui lequel ? Avaient-ils reçu une information complète à propos de ce dépistage ? Objectif principal : impact de linformation de lAFU sur le souhait dêtre dépisté ? Réactions des patients? 5

6 MATÉRIEL ET MÉTHODES Étude prospective dans 5 cabinets de MG entre janvier-avril 2006 et mai-octobre patients interrogés La feuille dinformation inspirée de lAFU Rappel téléphonique 6

7 Le Questionnaire 1 ère partie: Recueil épidémiologique 2 e partie: Connaissances des patients 3 e partie: - Antériorité ou non du dépistage - Quels examens ont été réalisés ? - Les patients ont-ils été informés ? 4 e partie: Motivation des patients pour le dépistage a priori et après information 7

8 Critères de jugement Y avait-il une différence significative entre le souhait dêtre dépisté avant et après information? Pouvait-on individualiser des populations plus ou moins enclines au dépistage? 8

9 RÉSULTATS 9

10 Quels patients ont été dépistés ? Les patients relevant du dépistage : 10

11 Quels patients ont été dépistés ? Les patients ne relevant pas du dépistage : 11

12 Linformation par le médecin traitant Un seul patient dit avoir été informé de manière exhaustive avant davoir été dépisté 12

13 Connaissances des patients concernant le dépistage Patients dépistés 13

14 Connaissances des patients concernant le dépistage Patients non dépistés 14

15 Souhaits des patients concernant le dépistage avant et après information 15

16 Souhaits de dépistage selon lâge après information 16

17 Souhaits de dépistage selon la catégorie socioprofessionnelle après information 17

18 Raisons pour lesquelles les patients nont pas voulu être dépistés 18

19 DISCUSSION Biais de recrutement Étude statistiquement significative 19

20 Le dépistage des patients Les patients jeunes ont été moins dépistés or ils sont la cible prioritaire du dépistage Le gradient social de laccès aux soins 20

21 Les connaissances des patients Faibles chez les « dépistés », très faibles chez les « non-dépistés » Pas de différence selon les groupes 21

22 Les obstacles à une information objective Le manque de temps La féminisation de la profession Une information dissuasive Une information qui induit le doute (MacKenzie et al 2007) Le patient souhaite-t-il être informé ? 22

23 Souhaits des patients après information Selon lâge Selon lorigine ethnique Selon les antécédents familiaux (HAS, Cantor SB et al 2002) Selon les catégories socioprofessionnelles (Wolf AM et al 1997, Chiu BCH et al 2005) Les patients souhaitent moins être dépistés après information (HAS 2004, Watson E et al 2006) 23

24 CONCLUSION Plus le patient est informé, moins il souhaite être dépisté Populations adhérant plus au dépistage: - Les patients ayant des antécédents familiaux - Les catégories socioprofessionnelles aisées - Les patients caucasiens - Les patients âgés 24

25 Pistes damélioration Adapter son discours à chaque patient et être transigeant Consultation dinformation en amont ? 25

26 Le dépistage du cancer de la prostate en médecine générale Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Alexandre Deschamps Président: Pr Stéphane Droupy Directeur: Pr Patrice Marie 26


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