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PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Christine JAULIN (Avec le Dr Jean SENDE)

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2 PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU Christine JAULIN (Avec le Dr Jean SENDE)

3 ATTENTION Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior. Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale.

4 Intervalle QT : Rappels Intervalle mesuré entre début de londe Q (début du QRS si pas donde Q) et la fin de londe T Mesuré en D2, V2 ou V5 Dépend de la FC, de lâge, du sexe. Représente la systole et comprend la dépolarisation et la repolarisation des ventricules

5 PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU

6 Glossaire des QT QTm = QT mesuré sur lECG QTt = QT théorique correspondant à une fréquence cardiaque donnée QTc = QT corrigé correspondant au QTm rapporté à une fréquence de 60 bpm.

7 Recherche dun QT long 1 ère méthode: Avec 1 réglette à ECG Mesure du QTm sur le tracé Puis le comparer au QTt sur la réglette QT long si QTm > 10% QTt

8 2 ème méthode: Formule de Bazett Mesure du QT sur le tracé = QT mesuré Puis calcul du QT corrigé = QTm rapporté à une fréquence de 60 bpm QTc = QTm / RR ( toutes les données en secondes ) Ensuite, comparaison QTc et QTt pour 60 bpm Recherche dun QT long

9 QTt = 0,390 sec. chez lhomme 0,440 sec. chez la femme 0,440 sec. chez la femme Si QTc > QTt + 10 %, existence dun QT long. Si QTc > QTt + 20 % QT long menaçant Exemple: Homme –QTc = 0,420 sec –QTt = 0,390 sec –QTt + 10% = 0, ,039 = 0,429 sec –QTc QT Normal

10 QTc au SAMU Homme 60 ans QTm à 47 bpm –0.482 sec QTc –0.426 sec QTc < QTt+10%

11 PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU

12 Étiologies dun QT long M édicaments quinine, halofantrine, cisapride, érythromycine, … Troubles ioniques ( hypocalcémie ) Troubles ioniques ( hypocalcémie ) Grandes bradycardies Syndrome du QT long congénital ( syndrome de Jervell et Lange-Nielsen, syndrome de Romano Ward )

13 Risque essentiel = Mort subite par torsade de pointe Médicaments: Attention: Nbreuses C-I en cas de QT long Antiarythmiques ( Cordarone® ) Antiarythmiques ( Cordarone® ) Diurétiques hypokaliémiants Diurétiques hypokaliémiants Anti-allergiques ( Atarax® ) Anti-allergiques ( Atarax® ) Tricycliques, Tricycliques, Cisapride (Prépulsid®), Cisapride (Prépulsid®), Neuroleptiques (halopéridol) Neuroleptiques (halopéridol) Quel est le risque ?

14 Syndrome QT long congénital 4.1 Clinique –allongement idiopathique de l'espace QTc ; –Syncope provoquée par le stress (émotion, effort), par la prise de médicaments allongeant QT, ou au repos –Vertiges, malaises pouvant simuler 1 CC 4.2 Génétique: 2 modes de transmission : –autosomique dominant à pénétrance variable : syndrome de Romano-Ward, –autosomique récessif : syndrome de Jervell et Lange- Nielsen (associé à une surdité congénitale) ;

15 Syndrome QT long congénital ECG systématique chez enfants avec malaise inexpliqué, surtout à leffort Attention, ECG nl chez 10 % des patients et limite chez 30 % TTT par béta– efficace dans 90 % des cas En labsence de traitement, mortalité chez les patients symptomatiques = 70 %

16 Prévalence syndrome QT long Brugada: 50/ habitants Guillain Barré: 47.5/ Tétralogie de Fallot: 45/ Maladie de Ménière: 42.5/ LMNH: 36/ Hyperthermie maligne: 33/ Thrombocytémie essentielle: 27.5/ QT long: 25/ Tuberculose: 20/ Maladie de Willebrandt: 12.5/ Hodgkin: 10.5/ Phéochromocytome, PTAI, Porphyrie: 10: Source:

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18 Cas Clinique Femme de 34 ans Hémorragie de la délivrance État de choc (TA 8, Pouls 140) Hg = 6g/dl Traitement symptomatique Transfusion de 8 CG

19 ECG 1. Comment analyser un QT ? 2. Importance de la mesure du QT ? Suspicion de QT long

20 Méthode 1 (Ci-contre) –QTm = sec –QTt = sec (+10% = 0.352) –QTm > QTt + 10 % QT long QT long Méthode 2: Avec la formule - RR = 0.60 sec - RR = 0.60 sec –QTc = / 0.60 = sec = sec –QTc > (0.484) QT long QT long QTt = 0.32 sec. QTm = 0.40 sec F 2 cycles FC= 92bpm Mesure du QT

21 Cas clinique: Étiologies du QT long HYPOCALCEMIE HYPOCALCEMIE Attention en cas de transfusion massive risque dintoxication citratée (due aux produits de conservation présent dans les CG) responsable dune hypocalcémie par chélation du calcium risque dintoxication citratée (due aux produits de conservation présent dans les CG) responsable dune hypocalcémie par chélation du calcium SI transfusion de plus de 5 CG, faire ECG et dosage Ca2+.

22 Injection de 2 ampoules de chlorure de calcium IV QTm = 0.38 sec pour un QTt à 0.39 (réglette) Ou avec la formule QTc = 0,38 / 0,92 QTc = 0,38 / 0,92 = 0.40 = 0.40 QTm = 0.38 sec FC = 65 bpm

23 PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU Christine JAULIN (Avec Le Dr Jean SENDE)


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