PALLIATIVE CARE INAMI Service des soins de santé 23 novembre 2004.

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1 PALLIATIVE CARE INAMI Service des soins de santé 23 novembre 2004

2 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 2 JOURNÉE DÉTUDE Les soins palliatifs dans le cadre de lassurance soins de santé en Belgique : Bilan et perspectives

3 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 3 OBJECTIFS 1. ÉVALUATION GLOBALE DES MESURES INAMI 2. ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF 3. NÉCESSITÉ DES PRESTATIONS DE KINÉSITHERAPIE - ANALYSE 4. NÉCESSITÉ DES CENTRES DE JOUR SÉPARÉ VERSUS INTEGRATION DANS LE SECTEUR MRS-MRPA - ANALYSE

4 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 4 ANALYSE CHIFFRÉE Sur base de 2 enquêtes - 3 organismes assureurs - environ 82% de lensembel de linformation Statistiques régulières - pseudo-codes - forfaits soins à domicile Analyse du groupe cible: TOTALITÉ des patients palliatifs décédes en 2003

5 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 5 RAPPORT - RÉSUMÉ PARTIE 1 - OBJECTIF ÉVALUATION GLOBALE PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOUR DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE DISPOSITIONS FINALES

6 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 6 RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATION GLOBALE 1. Équipes daccompagnement multidisciplinaires - 1998 2. Forfait palliatif - 1999 3. Soins à domicile - 2001 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 6. Suppression de l intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002

7 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 7 Multidisciplinaire begeleidingsequipes (MBE) - 1998 n 28 conventions entre les équipes et le Comité dassurance n équipes (INAMI) associations (Santé publique) n mission de l équipe : –donner des avis sur les soins palliatifs –assumer certains aspects des soins : exceptionnel, avec laccord du médecin

8 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 8 Équipes multidisciplinaires - suite 1 n activités essentielles : –concertation avec dispensateurs + donner avis –organisation et coordination des soins (faire les rendez-vous) –support psychologique des dispensateurs –assumer certains aspects des soins : exceptionnel n activités secondaires : –formation et accompagnement des volontaires –accueil téléphonique du patient et de son entourage

9 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 9 Équipes multidisciplinaires - suite 2 n Évolution du nombre de forfaits : 1999 2.430 2000 4.030 2001 4.720 2002 5.356 2003 5.881 n Forfait : en moyenne 1.636 EUR n Évaluation globale : –dossier individuel du patient –rapport annuel dactivités

10 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 10 Équipes multidisciplinaires - suite 3 Evolution du cadre de personnel n En théorie 2,6 VTE par 200.000 habitants accompagnement de minimum 100 patients palliatifs n Evolution: –1999 73 ETP –2003 122 ETP –élevé de 67% –capacité restante 10% ou 13 ETP –11 équipes ont la possibilité délargir

11 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 11 Équipes multidisciplinaires - suite 4 n Patiëntenkarakteristieken (2002) : –42% van patiënten met palliatief forfait zijn gevolgd door een equipe –74% is ouder dan 60 jaar - 48 patiënten zijn jonger dan 20 jaar –bij gemiddeld 80% is er een kankerproblematiek –62% is getrouwd of samenwonend - 17% alleenstaand –plaats van overlijden : 62% thuis - 11% ziekenhuis –gemiddelde begeleidingsduur is 63 dagen –aantal samenwerkende huisartsen (> 4000) 70% huisartsen volgt 1 patiënt 18% volgt 2 patiënten

12 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 12 Équipes multidisciplinaires - suite 5 n Activiteiten equipes (2002) : –arbeidstijd varieert van 88 uur tot 1.349 uur per VTE –gewogen gemiddelde arbeidstijd : 565 uur per VTE –15 van 27 equipes liggen onder gewogen gemiddelde –normale jaarlijkse arbeidstijd : 1.710 uren per VTE

13 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 13 RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATION GLOBALE 1. Équipes daccompagnement multidisciplinaires - 1998 2. Forfait palliatif - 1999 3. Soins à domicile - 2001 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 6. Suppression de l intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002

14 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 14 FORFAIT PALLIATIF - 1999 n Affection(s) irréversible(s) - phase palliative n Espérance de vie qui reste : > 24 heures et < 3 mois n Intention de mourir à domicile n Formulaire de demande suffit : le médecin généraliste déclare l état palliatif du patient n Depuis 1999 : forfait dune valeur de 483,39 EUR

15 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 15 FORFAIT PALLIATIF - suite 2 Evolution des demandes de forfait et des déces : 2001 2002 2003 n première demande de forfait 9.249 10.432 10.701 n renouvellement 2.285 3.713 4.069 n déces < 30 jours 45,1% 44,4% n déces < 60 jours 57,1% 56,2% n demandes de forfait moyenne mensuelle 961 1179 1231

16 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 16 PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 2

17 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 17 PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 3

18 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 18 PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 4

19 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 19 RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATION GLOBALE 1. Équipes daccompagnement multidisciplinaires - 1998 2. Forfait palliatif - 1999 3. Soins à domicile - 2001 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 6. Suppression de l intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002

20 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 20 SOINS À DOMICILE - 2001 Analyse de la : population des patients avec forfait palliatif en 2003 n 68% de ces patients recoivent des soins à domicile n 1.200 patients en moyenne recoivent de soins à domicile quotidiennement

21 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 21 SOINS À DOMICILE - suite 1 Nieuwe verstrekkingen : n forfaitaire honoraria PA, PB en PC n supplementair honorarium PN n forfait als daggrensbedrag PP

22 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 22 SOINS À DOMICILE - suite 2

23 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 23 SOINS À DOMICILE - suite 3 n Prestaties thuisverpleging bij 68% van patiënten met palliatief forfait n Dagelijks gemiddeld 1.200 patiënten met thuisverpleging n 38% van de patiënten met thuisverpleging zijn nog in leven na 60 dagen - tegenover 44% indien geen thuisverpleging n Specifieke pseudo-codes : onvolledig ingevuld

24 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 24 SOINS À DOMICILE - suite 4

25 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 25 SOINS À DOMICILE - suite 5

26 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 26 RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATION GLOBALE 1. Équipes daccompagnement multidisciplinaires - 1998 2. Forfait palliatif - 1999 3. Soins à domicile - 2001 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 6. Suppression de l intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002

27 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 27 SECTOR ROB - RVT - 2001 DOELSTELLING n Ontwikkeling palliatieve zorgcultuur en sensibilisering personeel n Adviezen geven aan zorgpersoneel n Bijwerken van kennis voor personeel van betrokken instellingen

28 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 28 SECTEUR MRS - MRPA - 2001 n financement via le groupe cible des patients lourdements dépendants - en phase terminale (catégorie B, C of Cd) n forfait 0,28 EUR (en 2004) par jour et par patient de catégorie de dépendance B, C of Cd ………... lorsque l établissement répond à certaines conditions

29 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 29 SECTOR ROB - RVT - vervolg 2 Het forfait is bestemd voor inrichtingen n met een afdeling die een bijzondere erkenning heeft als rust- en verzorginstehuis n met in verhouding 40% of meer patiënten met afhankelijkheidscategorie B, C of Cd … en bovendien minstens 25 patiënten van categorie B, C of Cd (gemiddeld op jaarbasis) Jaarbudget 2003 : 6.185.327 EUR n 71% is bestemd voor RVT-patiënten en 29% voor ROB-patiënten

30 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 30 SECTEUR MRS - MRPA - suite 1 CONSTATATIONS : –domicile de substitution mais le patient na pas le droit au forfait palliatif ou à la suppression de lintervention personnelle pour les visites du médecin généraliste –réactions positives relatives à la collaboration avec les équipes –personne de référence par institution –il manque lévaluation de la formation

31 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 31 RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATION GLOBALE 1. Équipes daccompagnement multidisciplinaires - 1998 2. Forfait palliatif - 1999 3. Soins à domicile - 2001 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 6. Suppression de l intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002

32 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 32 CENTRES DE JOUR DE SOINS PALLIATIFS - 2002 n Phase expérimentale - durée 3 ans n Groupe cible : –patients palliatifs dont létat de santé général est mauvais (incurable) - phase terminale –espérance de vie maximale de 6 mois n Il y a 10 centres de jours de soins palliatifs conventionnés (un centre a supprimé lactivité) n Evaluation intermédiaire : –expiration des conventions le 31/12/04

33 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 33 CENTRES DE JOUR DE SOINS PALLIATIFS - suite 1 n Évaluation : –nombre de prises en charge : 223 décisions favorables du Collège (294 demandes) entre 01/2002 et 04/2004 –173 femmes et 121 hommes n Indications lors de la prise en charge (sondage restreint) : –niveau de dépendance: de 0 à C –indications médico-thérapeutiques antérieures rares, besoin d un soutien psycho-social très fréquent

34 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 34 DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING - vervolg 2

35 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 35 CENTRES DE JOUR DE SOINS PALLIATIFS - suite 2 Taux doccupation : ANNEE 2002ANNEE 2003 n MINIMAL1,2%0,3% n MAXIMAL61,4%55,4% n MOYEN20,4%24,9% n Taux d'occupation "normal" prévu par la convention: 80%

36 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 36 RÉSUMÉ - PARTIE 1 - ÉVALUATION GLOBALE 1. Équipes daccompagnement multidisciplinaires - 1998 2. Forfait palliatif - 1999 3. Soins à domicile - 2001 4. Secteur MRS-MRPA - 2001 5. Centres de jours de soins palliatifs - 2002 6. Suppression de l intervention personnelle pour la visite du médecin généraliste - 2002

37 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 37 SUPPRESSION DE LINTERVENTION PERSONNELLE DE LA VISITE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE - 2002 Évaluation-analyse : n groupe cible patients avec forfait palliatif en 2003 n répartition des visites à domicile en : – codes palliatifs et –codes non-palliatifs

38 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 38 AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 1

39 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 39 AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 2

40 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 40 AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 3

41 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 41 SUPPRESSION DE LINTERVENTION PERSONNELLE DE LA VISITE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE - suite 2 CONSTATATIONS : n Le corps médical est insuffisament informé de lintroduction de codes de nomenclature spécifiques pour la visite à domicile de patients palliatifs n La grande majorité des médecins ne sont confrontés que de manière sporadique aux soins à dispenser à des patients palliatifs à domicile

42 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 42 RAPPORT - RÉSUMÉ PARTIE 1 - OBJECTIF ÉVALUATION GLOBALE PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOURS DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE DISPOSITIONS FINALES

43 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 43 PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF n Statut du patient palliatif comme base dautres mesures SSI n Trois parties cruciales : –être malade en phase terminale –nécessitant des soins lourds –la notion à domicile

44 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 44 RAPPORT - RÉSUMÉ PARTIE 1 - OBJECTIF ÉVALUATION GLOBALE PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOURS DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE DISPOSITIONS FINALES

45 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 45 PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? n Limportance de la kinésithérapie dans les soins palliatifs : –respiratoire –côntrole de la douleur - sédation palliative –autonomie –psychosocial

46 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 46 DEEL 3 - NOODZAAK KINE- VERSTREKKINGEN - vervolg 1

47 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 47 DEEL 3 - NOODZAAK KINE- VERSTREKKINGEN - vervolg 2

48 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 48 DEEL 3 - NOODZAAK KINE- VERSTREKKINGEN - vervolg 3

49 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 49 RAPPORT - RÉSUMÉ PARTIE 1 - OBJECTIF ÉVALUATION GLOBALE PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOURS DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE DISPOSITIONS FINALES

50 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 50 DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN SECTOR ROB - RVT ? Soorten dagcentra : FEDERAAL n Dagcentra voor palliatieve verzorging (sector revalidatie) n Centra voor dagverzorging (sector ROB-RVT) GEMEENSCHAPPEN/GEWESTEN n Dagverzorgingscentra

51 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 51 PARTIE 4 - INTEGRATION DES CENTRES DE JOURS POUR SOINS PALLIATIFS DANS LE SECTEUR MRS - MRPA ? n Comparaison entre centres de jours pour soins palliatifs (secteur de réadaptation) et centres de soins de jours (secteur MRS-MRPA) : –forfait centres de jours pour soins palliatifs (forfait all-in) : 100-150 EUR centres de soins de jours MRS-MRPA : 27 EUR

52 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 52 INTEGRATION DES CENTRES DE JOURS POUR SOINS PALLIATIFS DANS LE SECTEUR MRS - MRPA ? suite 1 –difference fondamentale sur le plan conceptuel secteur de réadaptation : forfait all-in secteur MRS-MRPA : remboursement du coût des soins –cadre de personnel centres de jours pour soins palliatifs : plus élevé en ce qui concerne le nombre et la formation –groupe cible en grande partie concordant en ce qui concerne la dépendance de soins différent en ce qui concerne le critère espérance de vie n Grande-Brettagne - Belgique : différence fondamentale de loffre des soins professionels à domicile

53 Inami - journée d'étude soins palliatifs - 23 novembre 2004 53 RAPPORT - RÉSUMÉ PARTIE 1 - OBJECTIF ÉVALUATION GLOBALE PARTIE 2 - ÉVALUATION DU STATUT DU PATIENT PALLIATIF PARTIE 3 - NÉCESSITÉ DE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS DE KINÉSITHÉRAPIE ? PARTIE 4 - INTÉGRATION DES CENTRES DE JOURS DANS LE SECTEUR MRS-MRPA ? PARTIE 5 - APERÇU DE LA RÉGLEMENTATION PARTIE 6 - ANALYSE CHIFFRÉE DISPOSITIONS FINALES

54 PROJET SOINS PALLIATIFS FIN