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JFR - IHE 2006What IHE Delivers 1 Echanges de données dans le cadre de la téléradiologie apport de la démarche IHE Jean-François Chateil, CHU Bordeaux.

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1 JFR - IHE 2006What IHE Delivers 1 Echanges de données dans le cadre de la téléradiologie apport de la démarche IHE Jean-François Chateil, CHU Bordeaux Emmanuel Cordonnier, Etiam

2 JFR - IHE * La téléradiologie devient mature dun côté... Phases pionnières révolues Forte demande pour une pratique plus intégrée Différents besoins de services de téléradiologie Respect des contraintes légales de lautre... Outils de visualisation dimages valides Utilisateurs « familiers » avec le standard DICOM Évolution des technologies : solutions plus simples quauparavant

3 JFR - IHE * Téléradiologie : définition Pratique dun acte de radiologie « à distance » : interpréter, réinterpréter ou donner un avis complémentaire sur des images radiologiques Parfois prise en charge « globale » de lacte : pertinence de lindication, guide lors de la réalisation, interprétation, échanges complexes avec le demandeur Demande croissante du fait Démographie médicale Prise en compte de la continuité des soins Plus grande spécialisation (organes, pathologies, modalités)

4 JFR - IHE * De la TELEradiologie pionnière… Applications principalement liées à lindication thérapeutique (AVC, trauma) Autour des CHU (neurochirurgie) Pour des actes très spécialisés Impliquant radiologues et chirurgiens Utilisant des systèmes dédiés Peu intégrés dans le fonctionnement quotidien de la radiologie

5 JFR - IHE *…à la téléRADIOLOGIE mature Avec le développement de limagerie numérique en radiologie et au sein des services utilisateurs de limage Pour des indications plus diagnostiques Pour actes spécialisés ou heures décalées Pour optimiser le travail des radiologues En utilisant les équipements de routine Intégrés à la pratique quotidienne

6 JFR - IHE * Demande davis à distance « Seconde opinion » Dialogue de médecin à médecin : Radiologue à radiologue (spécialisation) Clinicien à radiologue (absence radiologue local) Urgentiste à chirurgien (transfert / non transfert) Très courant dans plusieurs pays (US…) Assez développé en France depuis 1985 ( stations de téléradiologie dédiées)

7 JFR - IHE * Demande davis : mise en oeuvre Suppose un accord (convention) entre les deux interlocuteurs Imagerie A Imagerie B Images et demande davis Avis Réseau public (RNIS -> Internet…)

8 JFR - IHE * 1 : Identifications ? Transmission de l'identité patient +++ Transmission de l'identité des intervenants médicaux +++ entre les différents systèmes amenés à communiquer : PACS - SIR - SIH Rôle dun « Serveur régional » de téléradiologie ?

9 JFR - IHE : Identifications Les échanges doivent être sécurisés avec une identification forte des intervenants (IHE ATNA peut être une réponse mais il convient daller plus loin – XUA…) Les échanges DICOM contiennent tous un identifiant patient correspondant à celui utilisé par lémetteur. Le problème se pose quand on veut intégrer les images dans le PACS du référent (transfert du patient)

10 JFR - IHE Nœud sécurisé ATNA (Audit Trail, Node Authentication) Chacun des systèmes communicant sur le réseau est sécurisé par un chiffrement des communications (contenant lidentifiant de lutilisateur) Equipement dimagerie Communication sécurisée

11 JFR - IHE Identifiants patient Le radiologue expert doit gérer les données des correspondants de manière spécifique (vis à vis des siennes propres) Si le patient est transféré, il y aura une opération « dimport des données patient » Si le patient est transféré à coup sûr, lémetteur peut mettre à jour lidentifiant avant lenvoi des données (réseaux…)

12 JFR - IHE IRWF (Import Reconciliation Workflow) et PDQ Import dobjets DICOM avec réconciliation de lidentité patient Equipt / media DICOM DICOM Identités patients Import DICOM Suivi Gestion / archivage DICOM HL7 DICOM Liste de travail DICOM Gestion radiologie Avancement DICOM PDQ Patient Demographics Query

13 JFR - IHE PIX (Patient Identification Cross-Referencing) Envoi dinformation DICOM avec mise à jour de lidentifiant patient (régional…) Equipt / media DICOM DICOM Serveur de rapprochement didentifiants patients HL7 Mise à jour identifiant Patient DICOM Equipt / media DICOM Identités patients HL7 HL7 HL7 Imagerie A Imagerie B PIX

14 JFR - IHE * 2 : Le contexte clinique ? Importance capitale de la notion de "contexte clinique" Permettre au "téléradiologue" d'exercer son art : Télé diagnostic primaire : Juger de la pertinence de la réalisation de l'acte (justification et optimisation des techniques...) Avis secondaire - télé expertise Renseignements non formellement intégrés dans IHE ou DICOM ?

15 JFR - IHE : Le Contexte clinique DICOM permet maintenant de véhiculer des documents PDF (avec lidentifiant patient concerné) pouvant être utilisés pour associer le contexte clinique à la demande De manière plus globale, le profil XDS (partage de documents) recommandé pour le DMP peut être utilisé pour avoir accès au contexte clinique Au sein dun établissement, le profil RID définit comment accéder aux documents pour un patient, en mode Web

16 JFR - IHE ARI (Access to Radiology Information) Accès par DICOM à toutes les informations y compris les documents en DICOM PDF ou CDA (dans lunité dimagerie) Accès aux documents DICOM pour un patient (DICOM Query & Retrieve) DICOM Système dinformation Conversion DICOM Serveur PACS

17 JFR - IHE RID (Retrieve Information for Display) Accès par URL Web à des informations pour un patient, par son identifiant (intra établissement) Liste des documents par type (patientID) Système dinformation médical Web Accès au document (documentID) Web Allergies, médicaments en cours (patientID) Web

18 JFR - IHE XDS (Cross-Enterprise Document Sharing) Accès par Web à des documents pour un patient, par son identifiant et des critères sur les documents (inter établissements) Recherche de documents par critères (patientID) Entrepôt de documents Web Accès au document (documentID) Web Registre dindex des documents

19 JFR - IHE * 3 : Le Format de transmission ? Quel format pour limage : Format de transmission, Caractéristiques d'affichage DICOM suffisamment "riche" pour parfaitement encadrer ces aspects.. Mais sous réserve que tous les systèmes parlent DICOM, et le même DICOM… Encore quelques progrès à faire ?

20 JFR - IHE : Format de transmission Les images doivent être transmises au format DICOM Le mode de transmission le plus efficace est le protocole DICOM, qui doit être sécurisé (via ATNA ou autre), comme si le transfert était local Dans les cas de petits volumes et pour des demandes émanant de correspondants non radiologues, DICOM peut être utilisé (Sup 113)

21 JFR - IHE * 4 : Le Compte rendu ? Compte-rendu +++ Primaire (télédiagnostic) Secondaire (télé-expertise) Nécessité dêtre parfaitement individualisé et reconnu par les différents systèmes Compléter l'ensemble des données transmises et tracées dans le cadre de cette activité Formalisation de la signature électronique

22 JFR - IHE : Le Compte rendu La téléradiologie nest que lextension de la radiologie, pour laquelle lusage des comptes rendus « intégrés au workflow » est loin dêtre généralisé IHE propose deux niveaux, la note (un texte associé à des images, générée par simple sélection des images dans la station de travail) et le compte rendu structuré Le profil XDS-I permet laccès dun correspondant au compte-rendu et aux images référencées (en web par le mode WADO en Jpeg ou DICOM)

23 JFR - IHE SINR (Single Image and Numeric Report) Création des notes de texte simples associées à un code et une liste dimages Création note DICOM Archivage notes HL7 Gestion notes Lecture notes Archivage notes DICOM HL7 DICOMDICOM

24 JFR - IHE RWF (Reporting Workflow) Création des comptes-rendus de radiologie Création CR DICOM Archivage CR HL7 Gestion CR Lecture CR Archivage CR DICOM SR HL7 DICOMDICOM

25 JFR - IHE Serveur dimages PACS XDS-I (Cross-Enterprise Document Sharing for imaging) Accès par Web au compte-rendu ou à la sélection pour un patient, puis accès en web (WADO) aux images référencées (inter établissements) Recherche de documents par critères (patientID) Entrepôt de documents Web Accès au Cr ou sélection KIN (documentID) Web Registre dindex des documents Accès en web aux images en Jpeg ou DICOM (UIDs) WADO

26 JFR - IHE * 5 : Organisation et traçabilité ? Formalisation de la traçabilité Archives des données transmises Lesquelles et où ? Quelle information grâce à IHE ? Plus difficile avec IHE ?

27 JFR - IHE : Organisation et traçabilité Pour la traçabilité, le profil ATNA définit les événements à inscrire dans un journal ainsi que le protocole de traces évitant de perturber le système La gestion de lorganisation des demandes davis et réponses na pas été encore abordée par IHE Certainement un chantier à lancer…

28 JFR - IHE Nœud sécurisé ATNA (Audit Trail, Node Authentication) Chacun des systèmes communicant sur le réseau effectue une journalisation de tous les événements importants Equipement dimagerie Journal Journal

29 JFR - IHE Points techniques à finaliser Cas des routeurs filtrants les flux entrants Gestion de lannuaire inter établissements Finalisation de lidentification des utilisateurs (cf. Profil IHE ITI « XUA ») Gestion du workflow demande- réponse

30 JFR - IHE * Astreinte à domicile ou partagée « 24 / 7 » ou « image on call » Travail du radiologue à distance Surtout pour les petites structures Garantir légalité daccès à la santé Pénurie de radiologues qui pose des problèmes de disponibilité Difficulté pour des radiologues dêtre de garde à lhôpital 7j/7, 24h/24 Nécessité dune prise en charge inter hospitalière Courant dans certains pays (US, Canada) Emergeant (interdit sur le plan légal)

31 JFR - IHE Astreinte : mise en oeuvre Suppose une évolution de la réglementation (ou projet pilote) Imagerie Radiologue Images Compte-rendu Réseau public (Internet…)

32 JFR - IHE Astreinte : Analyse Solutions techniques similaires au cas de la demande davis Les aspects organisationnels doivent être affinés avant de définir un profil Notification de la demande Envoi des images ou accès distant ? Nature du retour (avis ou compte-rendu) Niveau déquipement mis à disposition du radiologue Les aspects juridiques et financiers sont primordiaux (responsabilité, financement)

33 JFR - IHE Conclusion Lusage de la téléradiologie devient mature et intégrée dans la pratique (demande davis, astreinte) Les mécanismes de base sont bien définis (IHE, DICOM) mais méritent dêtre complétés (workflow…) Restent des manques sur les aspects réglementaires et économiques


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