Si autoévaluation impossible Paliers II = Tramadol mais aussi Acupan Interêt du MEOPA en traumatologie légère ou pour les douleurs induites 

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5 Si autoévaluation impossible

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7 Paliers II = Tramadol mais aussi Acupan Interêt du MEOPA en traumatologie légère ou pour les douleurs induites  À utiliser peut être d’avantage ? AL ou ALR : cf plus loin

8 Morphine

9 NALOXONE 0,04mg IV si : - EDS > 2 - FR < 10 - désaturation - apnée

10 Morphine La sortie du SAU : 1h après dernière injection si service sans monitorage 2h si RAD Le relais : Privilégier voie SC (20 mg IVL = 30 mg SC) ou mieux PCA « pas suffisamment de données » pour recommander la voir orale => Si RAD : que faire ??

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12 Actes douloureux AL / ALR Titration morphinique + MEOPA +/- Kétamine (0,5 à 1 mg/kg en titration) Morphine + midazolam : attention potentialisation des effets hémodynamique et respiratoire = surveillance scopée prolongée + antidotes dispos + matériel de réanimation disponible et fonctionnel Si sédation profonde (mais vigile) nécessaire : – Recours anesthésiste à « privilégier » – Si indisponible : titration propofol (1 à 1,5 mg/kg ; à diminuer chez sujet âgé ou fragile…)

13 CEE Tachycardie responsable de la décompensation : – Sédation vigile brève par titration propofol (0,5 à 0,8 mg/kg) – Alternative : titration IV de midazolam – Situation haut risque de régurgitation = obésité, grossesse, hernie hiatale, diabète et prise récente d’aliments solides : => bénéfice/risque ISR/IOT Tachycardie dans contexte défaillance cardiaque gauche aiguë et non directement responsable de la décompensation cardiaque :

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