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Galénique des paliers III Dr Maylis Dubasque Société Médicale 19 mai 2011.

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1 Galénique des paliers III Dr Maylis Dubasque Société Médicale 19 mai 2011

2 Antalgiques de la douleur nociceptive Paliers OMS Palier III Morphine Oxycodone Fentanyl Hydromorphone Palier II Codéïne +/- Paracétamol Tramadol +/- Paracétamol Opium +/- Paracétamol Palier I Paracétamol AINS Acupan

3 Opioïdes « forts » ou niveau III Prescription : - en cas dinefficacité dun traitement par antalgiques niveau II. - demblée si douleur sévère (EVN>7/10) Lintensité de la douleur détermine lutilisation dun niveau III et non pas la nature de la maladie.

4 Opioïdes agonistes purs agissent sur récepteurs µ enreproduisant laction des enképhalines / endorphines, opioïdes naturels endogènes. Différences daffinité et dactivité intrinsèque sur les récepteurs; laffinité diminue avec une utilisation prolongée.

5 Formes orales à libération immédiate (LI) : Morphine, molécule de référence, biodisp % Sevredol®cp sécable 10 et 20mg, Actiskénan®gél mg, Oramorph®solution cpte gttes 20mg/ml (1,25mg/gtte soit 4gttes = 5mg) Oxycodone, biodisp %, hémi synthétique Oxynorm ®gél mg Oxynormoro cp orodispersible, mg Délai daction 30 à 45, durée daction 4h Peuvent être cassés, écrasés, ouverts Prescription pour 28 jours.

6 Formes orales à libération prolongée (LP) Morphine : Moscontin® cp mg /12h Skenan® gél mg/12H Kapanol ®gél mg/24h Oxycodone: Oxycontin ® mg/12H Hydromorphone : opioïde hémi synthétique Sophidone ® gél mg/12H Délai daction 2h, Les cpés ne peuvent être écrasés, les gél peuvent être ouvertes, leur contenu ne doit pas être écrasé ou mâché. Prescription pour 28 jours.

7 Formes transcutanées Fentanyl : opioïde de synthèse Durogésic ®patch µg/h Matrifen ®patch µg/h Fentanyl ®patch µg/h délai daction 12h, durée daction 72h. (durée délimination lente après ablation du patch : après 17h, 50%) Prescription 30j; Délivrance fractionnée /15j

8 Formes transmuqueuses (Fentanyl LI) Actiq® : applicateur µg Effentora® : cpé gingival, µg Abstral® : cpé sublingual µg Instanyl ®: spray nasal, µg Délai daction 3 à 5 pour le spray nasal, 10 pour les voies buccales. Très adapté aux ADP. Durée daction, entre 1H et 2H Ne peut être utilisé sans traitement opioïde continu Délivrance fractionnée par 7 jours

9 Formes injectables (LI) Chlorhydrate et sulfate de morphine : S/C, IV, intra-thécal, péridural. Ampoules mg 10mg morph. IV = 1mg péridural = 0,1 à 0,5mg inth. Chlorhydrate doxycodone : S/C, IV (rétrocédé) Oxynorm® ampoules mg Prescription pour administration sans système actif pour perfusion : 7 jours Prescription avec système actif : (PSE, PCA) 28 j

10 Rapport entre les différentes formes galéniques des opioïdes µ 1 morphine orale = ½ morphine S/C = 1/3 IV 1 morphine orale = ½ oxycodone orale = 1/7,5 hydromorphone orale = 1/2,4 fentanyl transdermique (ratio 1/100) 1 morphine IV = 1 oxycodone IV ou S/C 1 oxycodone orale = ½ oxycodone IV ou S/C Variations individuelles possibles.

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12 Equianalgésie et rotation? morphine fentanyl hydromorphone oxycodone methadone naloxone

13 Merci pour votre attention méritoire!


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