La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH Antoine LAMARCHE, François PARQUIN, Aurélie BRACONNIER, Thierry SAINT-MARC AFICCT.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH Antoine LAMARCHE, François PARQUIN, Aurélie BRACONNIER, Thierry SAINT-MARC AFICCT."— Transcription de la présentation:

1 Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH Antoine LAMARCHE, François PARQUIN, Aurélie BRACONNIER, Thierry SAINT-MARC AFICCT Marseille 2013

2

3 Westerlind A et al. The use of continuous positive airway pressure by face mask and thoracic epidural analgesia after lung transplantation. Gothenburg Lung Transplant Group. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999;13: Rocco GD et al. Is very early extubation after lung transplantation feasible? J Cardiothorac Vasc Anesth.2003;17:29-35 Hansen LN, Ravn JB, Yndgaard S. Early extubation after single-lung transplantation: analysis of the first 106 cases. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb;17(1):36-9. AFICCT Marseille 2013

4 Hôpital FOCH, Février 2008 – Juillet 2012: 195 patients transplantés Groupe 1: 71 patients extubés au bloc opératoire Groupe 2: 124 patients extubés ultérieurement AFICCT Marseille 2013

5 Patients (n=195 )Groupe 1 (n=71)Groupe 2 (n=124)p Age (median±IQT)39 (26-51)43 (27-55)36,5 (26,6-49,8)0,13 Sex, males (%)485245,50,38 BMI (median±IQT)19 (17-23) 0,85 Diagnosis (%) NS Cystic Fibrosis54,75653,7 Emphysema23,229,920,3 Fibrosis13,77,517 Others8,46,69 Time on waiting days (median±IQT) 29 (8,2-81)30 (10,2-71,7)26 (17-38,6)0,44 Otto score (median)3330,84 AFICCT Marseille 2013

6 Patients (n=195 )Groupe 1 (n=71)Groupe 2 (n=124)p Type of transplantation (%) Bi Bi92,792,692,7 Mono7,37,47,3 Lobar transplantation (%)2214,926 Super urgence (%)16,84,323,90,001 Cardiopulmonary bypass or ECMO (%) 43,913,764,2<0,0001 Cold ischemic time (median±IQT) 343 ( )350 ( )335 ( ) Transfusion (median±IQT)5 (3-6)4 (3-6)6 (4-9)<0,0001 Peridural catheter (%) 71,487,7650,0015 AFICCT Marseille 2013

7 Anesthésie Analgésie Critères dextubation AFICCT Marseille 2013

8 Intraveineuse exclusive (Propofol, Rémifentanil) Protocole à objectif deffet ou automatisé guidé par index bi-spectral (mesure de la profondeur de lendormissement) AFICCT Marseille 2013

9 Péridurale thoracique +++ Consultation anesthésiste quotidienne Visite CLUD quotidienne AFICCT Marseille 2013

10 Hémodynamique stable Normotherme Absence dœdème clinique Gazométrie P/F > 300 AFICCT Marseille 2013

11

12

13

14

15

16 Protocole Qui? Comment? Facteurs de réussite AFICCT Marseille 2013

17 Systématique 6h post opératoire Respirateur spécifique Mode S/T, bas niveau de pression Masque bucco-nasal 4 fois 1h / jour Nocturne en continu Sevrage progressif AFICCT Marseille 2013

18 Equipe paramédicale: IDE, Kinésithérapeute Formation spécifique Formation médicale Formation de compagnonnage (IDE, Kinésithérapeute) Transmissions permanentes entre léquipe médicale et paramédicale Personnel paramédical acteur de la technique AFICCT Marseille 2013

19 Installation Mise en route Recevez-vous assez dair? Est-il facile de déclencher le respirateur? Lair est-il délivré assez rapidement? Le masque est-il trop serré? Lair est-il trop sec? Trop chaud? Est-ce confortable ou du moins supportable? Surveillance (clinique, volume courant, FR, saturation) AFICCT Marseille 2013

20

21 Adhésion au soin Tolérance de la technique Implication pluridisciplinaire Eviter les complications AFICCT Marseille 2013

22 Kinésithérapie respiratoire Kinésithérapie motrice Facteurs de réussite AFICCT Marseille 2013

23 En VS ou sous VNI En VS ou sous VNI Augmenter les volumes ventilatoires Lutter contre lhypoventilation Lutter contre les atélectasies Aider au drainage des sécrétions et à la toux Lutter contre lencombrement bronchique AFICCT Marseille 2013

24 Précoce +++ (J2) en fonction des paramètres cliniques Exercices au lit Bord de lit Verticalisation Mise au fauteuil Pédalier, vélo Marche Lutter contre les complications cutanées, trophiques et les attitudes vicieuses Lutter contre la douleur AFICCT Marseille 2013

25 Adhésion aux soins Aspect psychologique de la prise en charge Implication pluridisciplinaire AFICCT Marseille 2013

26

27 Bénéfices Limites Causes de ré-intubation AFICCT Marseille 2013

28 Patients (n=195)Groupe 1 (n=71)Groupe 2 (n=124)p Pa02/Fi02 Pa02/Fi02 (median±IQT)214 ( ) ( )162 (72-228)<0,0001 Primary graft dysfunction (%) ,434,381,5< 0,001 pneumonia D7 (%)38,831,544,70.10 Length of ICU stay Length of ICU stay (median±IQT) 20 (14-34) 15 (12-20) 26 (17-43) P<0,0001 Mortality (%)15,89,819,70,11 AFICCT Marseille 2013

29 Success extubation (n=60)Failure extubation (n=11)PPaO2/Fi ( ) 196 ( ) 0,001 BMI (median±IQT)18.8 (17,0-22,9)18,7 (17,1-22,7)0,25 Super urgence (%)500,9 Cardiopulmonary bypass or ECMO (%)10360,06 Cold ischemic time (median±IQT)350 ( )325 ( )0,76 Transfusion (median±IQT)4 (3-5,5)4 (2-6,5)0,42 Peridural catheter (%)88720,3 Mortality6,727,30,12 AFICCT Marseille 2013

30 n = 11Pneumonie5 Reprise chirurgicale précoce2 Hypoventilation hypercapnie 2 Crise convulsive1 Rejet humoral1 Délai de ré-intubation (median±IQT) 4 4 (0-6,5) Trachéotomie post ré-intubation 90% AFICCT Marseille 2013

31 Extubation au bloc opératoire après transplantation bi-pulmonaire AFICCT Marseille 2013

32 A lhôpital Foch 36% des patients transplantés de Février 2008 à Juillet 2012 Les clefs du succès: Protocole danesthésie adapté VNI demblée Kinésithérapie intensive Implication de lensemble de léquipe de transplantation autour du projet Réanimation et soins intensifs post réanimation dédiés au projet Premiers résultats: Réduction de la durée moyenne de séjour en réanimation AFICCT Marseille 2013


Télécharger ppt "Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH Antoine LAMARCHE, François PARQUIN, Aurélie BRACONNIER, Thierry SAINT-MARC AFICCT."

Présentations similaires


Annonces Google