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Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur.

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1 Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normauxMesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux avec ruptures du LCA - genoux avec ruptures du LCA Valeur diagnostique ?Valeur diagnostique ? Classification des laxités antérieuresClassification des laxités antérieures

2 « Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament Quantification of the Lachman test » JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N°1, January 2000, Tiroir radiologique à 20° de flexion

3 Flexion : 90° Nyga : 1970 Kennedy, Fowler : 1971 Lerat : 1971 Jacobsen : 1976 Radiographie en tiroir antérieur Radiographie en tiroir antérieur

4 TORG introduit le "LACHMAN test" en 1976 Test pratiqué depuis 1963 par TRILLAT à Lyon-France Radiographie en tiroir antérieur

5 20° de flexion Lerat (manuellement) : 1979 Lerat (appareil) : 1982 Stäubli, Jakob : 1982 Hooper : 1986 Iversen : 1988 apparatus l appareil Manuel

6 Radiographie en tiroir antérieur et postérieur Flexion : 20°Flexion : 20° Poids fixe (9 kg)Poids fixe (9 kg) Subluxation libreSubluxation libre Rotation libreRotation libre Confort pour le patientConfort pour le patient Appareil simpleAppareil simple Le support du tibia est tourné de 180° sous la cuisse Tiroir antérieur Tiroir postérieur

7 Tiroir antérieur La ligne de référence estLa ligne de référence est la corticale postérieure la corticale postérieure Parallèles tangentes aux condyles postérieursParallèles tangentes aux condyles postérieurs Distances entre ces tangentes et les plateaux du tibiaDistances entre ces tangentes et les plateaux du tibia TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment Externe TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment Externe

8 Repères osseux condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux

9 TACI

10 TACE

11 TACI et TACE TACI et TACE

12 Laxité différentielle TACI et TACE Pathologiques Genou normal TACI et TACE Pathologiques Genou normal

13 Tiroir postérieur TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe

14 1050 genoux 487 ruptures du LCA 487 genoux contro-latéraux normaux 76 sujets normaux âge : 27.5 ± 9 ans 70.5 % hommes, 29.5 % femmes Matériel

15 Matériel Critères d'inclusion : adultes entre ans pas d'intervention ancienne pas d'interposition méniscale

16 2100 films 4200 mesures mesures faites dans un court laps de temps (30 jours) Un seul opérateur (JL L) Méthodes

17 Corrélation interobservateur 3 observateurs ont mesuré 50 patients (LCA rompu - normal ) Corrélation intraobservateur 1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois Méthodes

18 Normal LCA rompu TACI0,91 (0,85- 0,95)0,95 (0,90 - 0,98) 0,97 (0,95 - 0,98)0,98 (0,94 - 0,98) TACE0,92 (0,85 - 0,95)0,92 (0,85 - 0,95) 0,93 (0,89 - 0,96)0,95 (0,92 - 0,97) Corrélations Intra et interobservateurs pour TACI et TACE Toutes les valeurs comportent 95 % dintervalle de confiance

19 Différence droite - gauche (38 sujets normaux) TACI : 0,5 ± 0,4 mm TACE : 1,2 ± 0,4 mm TPCI : 1,1 ± 0,7 mm TPCE : 1,5 ± 1,2 mm RÉSULTATS

20 TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1 563 genoux normaux RÉSULTATS

21 TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1 TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1 563 genoux normaux478 ruptures du LCA RÉSULTATS

22 TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1 TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1 563 genoux normaux478 ruptures du LCA Pas de différence entre hommes et femmes RÉSULTATS

23 Pas de différence pour le TP, entre genoux normaux et ruptures du LCA Distinguer la position en TP et la position dite "zéro radiologique" La position en subluxation postérieure est la position de départ pour les tests cliniques et les mesures arthrométriques RÉSULTATS TIROIR POSTÉRIEUR

24 Spécificité = 90 %Spécificité = 90 % Sensitivité = 87 %Sensitivité = 87 % Val prédict posit. = 89 %Val prédict posit. = 89 % Val prédict négat.= 88 %Val prédict négat.= 88 % 87%87% 79 %79 % 85 %85 % 82 %82 % TACI TACE Limite : 6 mmLimite : 11,5 mm Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de rupture du LCA Spécificité Sensitivité

25 Compartiment interne : TPCI +TACI 4,2 ± 2,7 mm Laxité ant-post physiologique

26 Compartiment interne : TPCI +TACI 4,2 ± 2,7 mm Laxité ant-post physiologique Compartiment externe : TPCE +TACE 12,2 ± 4,5 mm

27 Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1 ± 4,5 mm Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu

28 Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1 ± 4,5 mm Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu Compartiment externe : TPCE +TACE 19,4 ± 5,5 mm

29 TACE 7,5 ± 4,6 mm TACI 8,1 ± 4,2 mm TACI et TACE différentiels sont très variables et indépendants

30 Le tiroir du compartiment interne peut être prédominant rotation externe tibiale TACI et TACE sont indépendants Le tiroir du compartiment externe peut être prédominant rotation interne tibiale

31 Classification des laxités antérieures TACI Nombre de cas en % On divise la population en 4 (quartiles) en fonction du TACI

32 Laxité antérieure Laxité différentielle position dite zéro radiologique 15

33 Laxité antérieure : grade Laxité diff position zéro 15 TACI cas

34 Laxité antérieure : grade Laxité diff position zéro 15 TACI TACE 1 A

35 Laxité antérieure : grade Laxité diff position zéro 15 TACI TACE 1 B 1 A

36 Laxité antérieure : grade Laxité diff position zéro 15 TACI TACE 1 C 1 B 1 A

37 Laxité antérieure : grade Laxité diff position zéro 15 TACI TACE 1 D 1 C 1 B 1 A

38 Laxité diff position zéro 15 Laxité antérieure : grade 2 TACI TACE 2 D 2 C 2 B 2 A

39 Laxité antérieure : grade Laxité diff position zéro 15 3 D 3 C 3 B 3 A TACI TACE

40 Laxité antérieure : grade Laxité diff. position zéro 15 4 D 4 C 4 B 4 A TACE TACI

41 Laxité antérieure : grade Laxité diff. position zéro 15 4 D 4 C 4 B 4 A TACE TACI

42 Classification des laxités antérieures Classification des laxités antérieures Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 Le 1er chiffre correspond à TACI = 4 grades La lettre correspond à TACE = 4 grades

43 Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 Nombre de cas pour toutes les catégories (%) n = 487 Classification des laxités antérieures

44 Indications prospectives LCA isolé LCA + plastie extra- articulaire externe

45 LCA isolé LCA + interne + externeLCA + interne LCA + plastie extra articulaire externe Indications prospectives

46 LCA isolé LCA +interne + externeLCA + interne LCA + plastie extra articulaire externe 19 % 17 %38 % 26 % Indications prospectives

47 Mesure précise de la laxité préop et post op TACI and TACE préop Post op 10 ans TACI and TACE préop Post op 10 ans

48 "Mac InJones" Plastie latérale Reconstruction du LCA Plastie latérale

49 Evolution radiologique de la laxité après opération Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACE : 77 % Laxité différentielle MacInjones : 100 cas

50 Valeur diagnostique de rupture du LCA Meilleure compréhension de la physio-pathologie Classification des laxités Conclusions Intérêt considérable des radiographies dynamiques

51 Adapter le traitement chirurgical aux lésions Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales Conclusions

52 FIN

53 Laxité du compartiment interne que faire ?

54 1 / Tension de linsertion distale

55 2 / Tension de linsertion proximale

56 3 / Tension sans détacher les insertions en introduisant des bandelettes de tendons transversalement sous les fibres détendues

57


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