Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN

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1 Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN
Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux avec ruptures du LCA Valeur diagnostique ? Classification des laxités antérieures

2 Tiroir radiologique à 20° de flexion
« Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament Quantification of the Lachman test » JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N°1, January 2000,

3 Radiographie en tiroir antérieur
Flexion : 90° Nyga : 1970 Kennedy, Fowler : 1971 Lerat : 1971 Jacobsen : 1976

4 Radiographie en tiroir antérieur
TORG introduit le "LACHMAN test" en 1976 Test pratiqué depuis 1963 par TRILLAT à Lyon-France

5 Radiographie en tiroir antérieur
Manuel 20° de flexion Lerat (manuellement) : 1979 Lerat (appareil) : 1982 Stäubli, Jakob : 1982 Hooper : 1986 Iversen : 1988 l apparatus appareil

6 Radiographie en tiroir antérieur et postérieur
Tiroir antérieur Tiroir postérieur Flexion : 20° Poids fixe (9 kg) Subluxation libre Rotation libre Confort pour le patient Appareil simple Le support du tibia est tourné de 180° sous la cuisse

7 Tiroir antérieur TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne
La ligne de référence est la corticale postérieure Parallèles tangentes aux condyles postérieurs Distances entre ces tangentes et les plateaux du tibia TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment Externe

8 condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux
Repères osseux condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux

9 TACI

10 TACE

11 TACI et TACE

12 Laxité différentielle
TACI et TACE Pathologiques Genou normal

13 TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne
TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe

14 Matériel 1050 genoux âge : 27.5 ± 9 ans 70.5 % hommes, 29.5 % femmes
487 ruptures du LCA 487 genoux contro-latéraux normaux 76 sujets normaux âge : 27.5 ± 9 ans 70.5 % hommes, 29.5 % femmes

15 Matériel Critères d'inclusion : adultes entre 16-50 ans
pas d'intervention ancienne pas d'interposition méniscale

16 Méthodes 2100 films Un seul opérateur (JL L) 4200 mesures
mesures faites dans un court laps de temps (30 jours) Un seul opérateur (JL L)

17 Méthodes Corrélation interobservateur Corrélation intraobservateur
3 observateurs ont mesuré 50 patients (LCA rompu - normal ) Corrélation intraobservateur 1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois

18 Corrélations Intra et interobservateurs pour TACI et TACE
Toutes les valeurs comportent 95 % d’intervalle de confiance Normal LCA rompu TACI 0,91 (0,85- 0,95) 0,95 (0,90 - 0,98) 0,97 (0,95 - 0,98) 0,98 (0,94 - 0,98) TACE 0,92 (0,85 - 0,95) 0,92 (0,85 - 0,95) 0,93 (0,89 - 0,96) 0,95 (0,92 - 0,97)

19 Différence droite - gauche
RÉSULTATS Différence droite - gauche (38 sujets normaux) TACI : 0,5 ± 0,4 mm TACE : 1,2 ± 0,4 mm TPCI : 1,1 ± 0,7 mm TPCE : 1,5 ± 1,2 mm

20 RÉSULTATS TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9
563 genoux normaux TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1

21 RÉSULTATS TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9
563 genoux normaux 478 ruptures du LCA TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1 TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1

22 Pas de différence entre hommes et femmes
RÉSULTATS 563 genoux normaux 478 ruptures du LCA TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1 TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1 Pas de différence entre hommes et femmes

23 RÉSULTATS TIROIR POSTÉRIEUR
Pas de différence pour le TP, entre genoux normaux et ruptures du LCA Distinguer la position en TP et la position dite "zéro radiologique" La position en subluxation postérieure est la position “de départ” pour les tests cliniques et les mesures arthrométriques

24 Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de rupture du LCA
TACE Limite : 6 mm Limite : 11,5 mm Spécificité = % Sensitivité = % Val prédict posit. = 89 % Val prédict négat.= 88 % 87% 79 % 85 % 82 % Sensitivité Spécificité

25 Laxité ant-post physiologique Compartiment interne :
TPCI +TACI 4,2 ± 2,7 mm

26 Laxité ant-post physiologique
Compartiment interne : TPCI +TACI 4,2 ± 2,7 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 12,2 ± 4,5 mm

27 Laxité ant-post des genoux Compartiment interne :
dont le LCA est rompu Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1 ± 4,5 mm

28 Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu
Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1 ± 4,5 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 19,4 ± 5,5 mm

29 TACI et TACE différentiels sont très variables et indépendants
8,1 ± 4,2 mm TACE 7,5 ± 4,6 mm

30 TACI et TACE sont indépendants
Le tiroir du compartiment externe peut être prédominant rotation interne tibiale Le tiroir du compartiment interne peut être prédominant rotation externe tibiale

31 Classification des laxités antérieures
On divise la population en 4 (quartiles) en fonction du TACI Nombre de cas en % TACI

32 Laxité antérieure Laxité différentielle 15 11 8 5
position dite “zéro radiologique”

33 Laxité antérieure : grade 1
Laxité diff TACI 15 11 8 5 128 cas position zéro

34 Laxité antérieure : grade 1
Laxité diff TACI TACE 15 1 A 11 8 5 128 59 position zéro

35 Laxité antérieure : grade 1
Laxité diff TACI TACE 15 1 B 1 A 11 8 36 5 128 59 position zéro

36 Laxité antérieure : grade 1
Laxité diff TACI TACE 15 1 C 1 B 1 A 11 22 8 36 5 128 59 position zéro

37 Laxité antérieure : grade 1
Laxité diff TACI TACE 15 11 1 D 1 C 1 B 1 A 11 22 8 36 5 128 59 position zéro

38 Laxité antérieure : grade 2
Laxité diff TACI TACE 15 18 2 D 2 C 2 B 2 A 11 25 8 116 25 5 48 position zéro

39 Laxité antérieure : grade 3
TACI TACE Laxité diff 15 29 3 D 3 C 3 B 3 A 11 109 26 8 19 5 35 position zéro

40 Laxité antérieure : grade 4
TACI TACE Laxité diff. 15 91 4 D 4 C 4 B 4 A 11 8 19 5 11 position zéro

41 Laxité antérieure : grade 4
TACI TACE Laxité diff. 15 91 24 4 D 4 C 4 B 4 A 11 37 8 19 5 11 position zéro

42 Classification des laxités antérieures
Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 Le 1er chiffre correspond à TACI = 4 grades La lettre correspond à TACE = 4 grades

43 Classification des laxités antérieures
Nombre de cas pour toutes les catégories (%) Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 n = 487

44 Indications prospectives LCA + plastie extra-articulaire externe
LCA isolé

45 Indications prospectives LCA + plastie extra articulaire externe
LCA + interne LCA + interne + externe LCA + plastie extra articulaire externe LCA isolé

46 Indications prospectives LCA + plastie extra articulaire externe
LCA + interne LCA +interne + externe 19 % 26 % 38 % 17 % LCA isolé LCA + plastie extra articulaire externe

47 Mesure précise de la laxité préop et post op
TACI and TACE préop Post op 10 ans

48 "Mac InJones"   Reconstruction du LCA Plastie latérale

49 Evolution radiologique de la laxité après opération
MacInjones : 100 cas Laxité différentielle Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACE : 77 %

50 Intérêt considérable des radiographies dynamiques
Conclusions Intérêt considérable des radiographies dynamiques Valeur diagnostique de rupture du LCA Meilleure compréhension de la physio-pathologie Classification des laxités

51 Conclusions Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales
Adapter le traitement chirurgical aux lésions Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales

52 FIN

53 Laxité du compartiment interne que faire ?

54 1 / Tension de l’insertion distale

55 2 / Tension de l’insertion proximale

56 3 / Tension sans détacher les insertions en introduisant des bandelettes de tendons transversalement sous les fibres détendues

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