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SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012- Dr MANZO NORBERT Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B- CHU- FORT DE FRANCE HOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN MARTINIQUE.

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1 SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS Dr MANZO NORBERT Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B- CHU- FORT DE FRANCE HOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN MARTINIQUE Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE

2 Rappels anatomiques et éléments de physiopathologie 2Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

3 Les moyens dunion crânio-rachidienne Les structures osseuses Condyle occipital Atlas Axis Odontoïde 3Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

4 Les moyens dunion crânio-rachidienne Les structures osseuses Condyle Occipital Atlas Axis 4Dr MANZO Nàrbert-NEUROCHIRURGIE-

5 Les moyens dunion crânio-rachidienne Un système ligamentaire complexe 5Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

6 Les moyens dunion crânio-rachidienne Un système ligamentaire complexe 6Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

7 7

8 Mécanismes lésionnels Hyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement 8Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

9 Mécanismes lésionnels Hyper flexion et hyper extension: Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs de C2 et C3. Compression axiale: Lésions osseuses, condyles, corps et articulaires de C2 Cisaillement axial ou en rotation: Lésions ligamentaires et de la dent 9Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

10 Les lésions ligamentaires pures La Luxation occipito-rachidienne: Très rare, souvent mortelle Mécanisme de cisaillement ou de rotation axiale Classification de Traynelis ( J neurosurgery, 1986 ) Type I: antérieure Type II: longitudinale Type III: postérieure Clinique: atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique. Signes radiologiques: épaississement des parties molles rétropharyngées… 10Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

11 Les lésions ligamentaires pures La luxation atloïdo-axoïdienne: Lésion instable, plus fréquente chez lenfant, souvent secondaire à un mécanisme de rotation et cisaillement. Classification de Fielding et Hawkins en 4 types Type I: atlas pivotant autour de la dent Type II: atlas pivotant autour de la masse latérale contro- latérale Type III: luxation antérieure bilatérale avec lésion du ligament transverse de latlas. Type IV: luxation postérieure 11Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

12 Les lésions ligamentaires pures La luxation atloïdo-axoïdienne: Clinique: atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique. Signes radiologiques: épaississement des parties molles rétropharyngées… 12Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

13 cas clinique Traumatisme crânio-cervical dévolution initialement favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident de moto. Découverte secondaire devant des cervicalgies hautes et quadri-paresthésie dune luxation C1-C2 avec atteinte du ligament transverse de latlas. 13Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE-

14 Illustration radiologique Bâillement IE 14Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

15 Illustration par IRM 15 Hématome des parties molles Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

16 Traitement chirurgical 16Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

17 Fixation C1-C2 17Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

18 Autre cas clinique Patient de 25 ans victime Accident de la voie publique Symptômes et signes physiques Cervicalgies +++ Tetraparesthésie Monoparésie de la jambe gauche Hypoesthésie du bord cubital main gauche 18Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

19 Luxation C1 C2 avant réduction 19Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

20 Contrôle radiologique après réduction 20Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

21 Fixation C1-C2 21Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

22 Lésions osseuses pures Fracture des condyles occipitaux Se rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes crânio- cervicaux Souvent asymétrique Par un mécanisme de compression unilatérale Souvent associée aux lésions de C1 et de C2 avec risque dinstabilité 22Dr MANZO Noorbert-NEUROCHIRURGIE-

23 Lésions osseuses pures Signes cliniques évocateurs: atteinte des derniers nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, limitation des mouvements de rotation, œdème des parties molles rétro pharyngées Classification de Anderson et Montésano (Spine, 1988) en trois types Type I: fracture écrasement, comminutive du condyle Type II: fracture basilaire étendue au condyle Type III: avulsion du condyle 23Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

24 Lésions osseuses Fractures de latlas: La plus célèbre est connue sous le nom de fracture de Jefferson qui est une fracture séparation des masses latérales de latlas Classification de Landells (Spine, 1988 ) en trois types Type I: fracture isolée dun arc antérieur ou postérieur Type II: fracture des deux arcs ( Burst ) Type III: fracture dune masse latérale Linstabilité C1/C2 est suspectée si la distance entre la dent et larc antérieur de C1 est supérieure à 3mm. 24Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

25 Lésions osseuses Fracture de latlas (suite): Une rupture du ligament transverse de latlas est quasi certaine si le déplacement des deux masses latérales de latlas est supérieur à 8 mm: Règle de Spence. Traitement: Fracture des condyles et de latlas associée à une instabilité ligamentaire est chirurgical et consiste en une fixation occipito-cervicale. SCIENTX. 25Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

26 Fixation occipito - cervicale 26Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

27 Lésions osseuses Fracture de lodontoïde Survient par un mécanisme de cisaillement Classification de Anderson et Alonso ( Spine 1974 ) Type I: apex Type II: col Type III: base et comminutive de la dent Type IV: dent étendue au corps de C2 Fracture fréquente chez le sujet âgé et alors souvent source de pseudarthrose. 27Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

28 Fracture de lodontoïde: 28Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE

29 Lésions osseuses Fracture de lodontoïde (suite) Les associations lésionnelles sont fréquentes: Fracture de larc postérieur de C2 Fractures de C1 Rupture du ligament transverse de latlas avec luxation C1-C2. Traitement La fixation occipito-cervicale est indiquée pour les fractures du col ou de la base avec un trait oblique en bas en arrière 29Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

30 Cas clinique Patient de 37 ans originaire de la Guyane Traumatisme crânio-cervical dans un contexte daccident de la voie publique à haute cinétique Conscient, Glasgow=15/15, cervicalgie, épisode de désaturation transitoire, acroparesthésie des deux mains Bilan lésionnel: Scanner cervical montrant une fracture de lodontoïde avec trait OBAR et luxation C1- C2 Traitement chirurgical par fixation occipito-cervicale 30 Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- ( en se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que lablation du matériel

31 Fracture de lodontoïde et luxation C1-C2. 31Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

32 Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENTX 32Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

33 Matériel isobar TTC de Scientx 33

34 Conclusion La stabilité de la charnière crânio-occipitale et du rachis cervical haut dépendent de lintégrité de toutes les structures osseuses et ligamentaires qui la composent. En cas daltération de cet équilibre et dans des indications précises, lessentiel de la démarche thérapeutique qui vise un retour à la normale passe, selon les indications par les type des pathologies. 34Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

35 Conclusion Une fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2 jusquà consolidation des lésions peut redonner une certaine mobilité à cette charnière anatomique. En se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que lablation du matériel sera possible après la consolidation Dr MANZO Norbert-Neurochirurgie-35


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