La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI K. VAHEDI Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière GHIF 14 Juin.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI K. VAHEDI Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière GHIF 14 Juin."— Transcription de la présentation:

1 Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI K. VAHEDI Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière GHIF 14 Juin 08

2 Pourquoi colorier la muqueuse au cours des MICI ? Risque de cancer colorectal (CCR) Précédé par une dysplasie (lésions planes ou à peine surélevées) Détectable par endoscopie + biopsies La chromoendoscopie améliore lefficacité: permet de cibler les lésions suspectes et les biopsies Eaden, Gut 2001 Kiesslich Gastroenterology 2003

3 Surveillance colonoscopies Improve CRC Survival in UC patients Loftus, J Clin Gastroenterol 2003; 36:S79-S83 « Suggested benefit of surveillance colonoscopy on death related to CRC in UC » (Evidence level 3a)

4 Random biopsies (4 every 10 cm) and targeted biopsies of any visible lesion should be performed during surveillance colonoscopy Evidence level 2b, recommendation B Methylene blue or indigo carmine chromoendoscopy is an alternative to random biopsies for appropriately trained endoscopists and is superior to random biopsies in the detection rate of neoplastic lesions Evidence level 1b, recommendation B Travis et al. JCC 2008 ECCO consensus statements

5 Chromoendoscopy targeted biopsies vs. random biopsies in UC surveillance Chromoendoscopy Conventional colonoscopy No. of colonoscopies performed 8481 No. of intraepithelial neoplastic lesions detected 3210 No. of colonoscopies performed 162 No. of intraepithelial neoplastic lesions detected 4211 Kiesslich et al. Gastroenterology 2003;124:880-8 Hurlstone et al. Gastroenterology 2004; 126:376-8

6 Hurlstone et al., Endoscopy 2005;37: Lesions detected by chromoendoscopy during UC surveillance HMCC group Control group Total p-value HMCC vs. control No. of intraepithelial neoplastic lesions detected < Low-grade dysplasia441963<0.05 High-grade dysplasia25530<0.01 No. of invasive neoplastic lesions detected (T2 or beyond) 314ns No. of flat mucosal lesions (JRSC II) with intraepithelial neoplasia <0.001 No. of exophytic lesions (JRSC I) with intraepithelial neoplasia >0.1

7 Quels patients colorer (dépister) ? Ancienneté de la maladie > 8 ans Colite étendue (pancolite, colite distale) Maladie débutée à un jeune âge Cholangite sclérosante primitive asscociée Antécédent familial de CCR Inflammation colique sévère

8 Que faut-il colorier ? Le colon entier: du caecum au rectum Les zones antérieurement atteintes et les zones saines Les lésions surlévées : ALM et DALM La muqueuse adjacente

9 ALM : adenoma-like mass : - Muqueuse adjacente non dysplasique, ou lésion en zone saine - Risque néoplasique identique au polype sporadique DALM : dysplasia associated lesion mass : - Muqueuse adjacente dysplasique - risque élevé de carcinome Quelles sont les lésions néoplasiques au cours des MICI? Hurlstone. Gut Odze. Am. J. Gastroenterol

10 Pièges

11 Prospective studies comparing chromoendoscopy with white-light endoscopy for UC surveillance Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745 Author (year) NMethod Increase in diagnostic yield Kiesslich et al. (2003) 165Methylene blue3-fold (per lesion) Hurlstone et al. (2004) 162Indigo carmine4-fold (per lesion) Rutter et al. (2004) 100Indigo carmine4.5-fold (per lesion) Hurlstone et al. (2005) 700Indigo carmine3-fold (per lesion) Kiesslich et al. (2007) 161 Methylene blue & endomicroscopy 4.75-fold (per lesion) Marion et al. (2007) 102Methylene blue1.5-fold (per patient)

12 Comment colorier ? Préalables nécessaires Bien préparer le colon Prendre son temps Ne pas colorier demblée Utiliser un cathéter spray Ne pas colorier si signes endoscopiques dactivité Au mieux endoscope grossissant

13 Quel colorant ? Indigo-carmin: 0,2 à 0,4 % -Colorant de surface non absorbé -Accentue les irrégularités de surface -Permet de cibler les biopsies -Analyse le pit pattern dune lésion surélevée +++ (Kudo) Détection et caractérisation

14 DBG DHG

15

16 Quel colorant ? Bleu de méthylène: 0,1 – 0,5 % -Colorant vital, absorbé par la muqueuse -Reconnait un épithélium intestinal de siège anormal et accentue les reliefs - Risque mutagène par lésions oxydatives ADN ? Olliver et al. Lancet 2003;362: Davies et al. Gut 2007

17

18 DHG AdénoK

19 Peut-on remplacer les colorants par des techniques électroniques ?

20 Narrow band imaging (NBI) NBI technologie de filtre optique qui améliore la visibilité des capillaires, veines et structures NBI utilise 2 bandes de lumière: bleue à 415nm et une verte à 540nm. Narrow band bleue : capillaires superficiels (brun), et la verte les vx sousepitheliaux (cyan)

21 NBI

22 Endomicroscopie (confocale) Endomicroscopie Avec acriflavine Histologie Endomicroscopie avec fluorescéine Permet à partir dun tissus épais dobtenir lanalyse dun seule couche Eclairage de la muqueuse imprégnée dune substance fluorescente (voie IV pour la fluoréscéïne, par spray pour lacriflavine) par une source laser Limage subit une focalisation, seules les informations du plan de coupe sélectionné sont recueillies par la même fibre optique, transmises et traitées par ordinateur.

23

24

25 HGD

26

27 Surveillance des MICI coliques étendues anciennes Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745 White-light endoscopy ChromoendoscopyMagnification/ high definition Endomicroscopy Screening for prominent polypoid lesions Unmasking of flat and depressed dysplastic lesions Differentiation between non-neoplastic and neoplastic lesions in accordance with surface staining pattern (Sub)surface analysis of cellular and vascular changes providing in- vivo histology Analysis of distinct lesions identified by chromoendoscopy Diagnostic possibilities

28


Télécharger ppt "Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI K. VAHEDI Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière GHIF 14 Juin."

Présentations similaires


Annonces Google