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Cancers colo rectaux Place de la TEP-FDG dans le bilan initial SFCP - Journées nationales de cancérologie Pont à Mousson – 19 septembre 2008 P. OLIVIER,

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1 Cancers colo rectaux Place de la TEP-FDG dans le bilan initial SFCP - Journées nationales de cancérologie Pont à Mousson – 19 septembre 2008 P. OLIVIER, CHU Nancy

2 Sensibilité PET-FDG moindre pour carcinomes colloïdes muqueux Influence du type histologique SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

3 Quelles sont les applications courantes de la TEP-FDG dans les cancers colo rectaux ? Diagnostic de récidive occulte Bilan opérabilité métastases Réévaluation patients métastatiques Indication habituelles SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

4 La TEP-FDG na aucun intérêt diagnostique en présence dune lésion suspecte (pcq accessible) MAIS la découverte fortuite dune foyer hypermétabolique digestif focalisé doit conduire à la réalisation dun bilan endoscopique pcq forte prévalence de lésions malignes Diagnostic de malignité SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

5 Standards, Options et Recommandations Il nexiste pas de données suffisantes pour permettre de définir des Standards ou des Options. Bilan dextension initiale SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

6 - Bilan initial adénocarcinome rectal Bilan initial Adénocarcinome rectal - bilan initial

7 Bilan initial - Bilan initial adénocarcinome rectal Adénocarcinome rectal - bilan initial SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

8 Diagnostic de malignité SFCP – sept 2008 P.OLIVIER Meta J et al. Impact of 18F-FDG PET on managing patients with colorectal cancer: the referring physician's perspective. J Nucl Med 2001 Apr;42(4): Evaluation impact FDG sur prise en charge cancer colorectal 60 réponses Modification du stade rapportée chez 25 patients (42%) stade : n = 20 (80%) - stade 5 patients (20%). modifications inter modalités : 22 / 60 patients (37%) modifications intra modalités : 11 patients / 60 (18%)

9 TEP-FDG et cancer colo rectal Place dans lévaluation de N NON Bilan dextension

10 Conclusion : TEP contributif dans prise en charge initial du cancer rectal Modification du stade chez 1/3 des patients Modification de la prise en charge 12/83 Remarque : pas de comparaison détaillée avec données des autres méthodes dimagerie (IRM) Davey K et al. Dis Colon Rectum Bilan initial SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

11 Bilan initial Davey K et al. Dis Colon Rectum. 2008

12

13 In this preliminary study, PET/CT colonography is at least equivalent to CT+ PET for tumor staging in patients with colorectal cancer.

14 TEP initial + 3 – 6 sem apr è s TTT [CT, RT ou CRT] Mesure SUV max ou SUV moy [SUV initial SUV final ) / SUV initial ] D é termination seuil (courbes ROC) Exact. Diag. é lev é e vis- à -vis r é ponse histologique Capirci et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007 Cascini GL et al. J Nucl Med 2006 Kalff V et al. J Nucl Med 2006 Evaluation de la réponse au traitement Néoajuvant

15 Les questions posées Comment standardiser cette évaluation - A quel moment ? quel paramètre ? quel seuil ? Quel est l impact potentiel dune telle évaluation ? sur la prise en charge immédiate et ultérieure Evaluation de la réponse au traitement Néoajuvant

16 Planificaton de la radiothérapie FDG-PET/CT Imaging for Staging and Target Volume Delineation in Preoperative Conformal Radiotherapy of Rectal Cancer Bassi MC et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys patient avant RT ± 5FU - 4 changements de stade (3 N0 => N2 et 1 M0 => M1) - Augmentation moy GTV de 25% (PET vs CT) - Augmentation moy CTV de 4% (PET vs CT) Augmentation pertinence contourage ? Moindre toxicité ? Diminution variabilité contourage

17 1- TEP couplé au scanner (+ IRM) 2 – TEP avant radiothérapie radiothérapie 3 – Evaluation de la réponse au traitement Conclusion Quelle place pour la TEP au diagnostic initial ? SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


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