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Place de la TEP FDG dans le bilan initial du cancer mammaire SFCP - Journées nationales de cancérologie Pont à Mousson – 19 septembre 2008 P. OLIVIER,

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1 Place de la TEP FDG dans le bilan initial du cancer mammaire SFCP - Journées nationales de cancérologie Pont à Mousson – 19 septembre 2008 P. OLIVIER, CHU Nancy

2 P. OLIVIER, Mars 2007 MC 37 ans #7672 EXT initial Lésion mammaire G ADPs sus clav. at axillaire - doute sur foie

3 [18F]-Fluorodéoxyglucose SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

4 - Quels sont les éléments qui conditionnent la visibilité dune lésion en TEP-FDG ? Cellules Transporteurs GLUT Equipement enzymatique Prolifération cellulaire Caractère ± différencié Taille de la lésion [18F]-Fluorodéoxyglucose SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

5 Sensibilité PET-FDG moindre pour carcinomes lobulaires que pour carcinomes canalaires Dose J, et al. Positron emission tomography for diagnosis of breast tumors. Onkologie 1997; 20: 190–195. Influence du type histologique SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

6 Spécificité 90% vis-à-vis du diagnostic de cancer avec valeur seuil de SUV = 2.0 à 2.5 Standard Lexamen TEP-FDG nest pas indiqué pour le diagnostic de malignité des tumeurs mammaires (niveau de preuve A) Diagnostic de malignité SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

7 - Corrélation entre agressivité de la lésion et fixation du FDG [type histologique, grade, indices de prolifération cellulaire] Possibilité de stratifier les patients en fonction du risque déchec thérapeutique et de récidive Evaluation pronostique SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

8 N+ axillaires chez 88 patients de 187 patients avec fixation FDG au niveau de la tumeur Itive => Valeur pronostique Veronesi U, et al. comparative study on the value of FDG-PET and sentinel node. Ann Oncol 18: , 2007 Evaluation pronostique SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

9 Lexamen TEP-FDG est indiqué en option dans le bilan dextension locorégionale et métastatique des tumeurs invasives (niveau de preuve B2), Bilan dextension SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

10 Bilan dextension ganglionnaire Veronesi U, et al. comparative study on the value of FDG-PET and sentinel node. Ann Oncol 18: , 2007 SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

11 XXXXXXXXXXXXXXXX Bilan dextension ganglionnaire Rq : FDG meilleur que scanner pour chaine mammaire Interne et GGs médiastinaux - Impact non évalué

12 Dose-Schwarz J, et al. Detection of metastases in breast cancer patients: comparison of FDG PET with chest X-ray, bone scintigraphy and ultrasound of the abdomen Nuklearmedizin. 2008;47(3): FDG-PET : sensibilité 87.3% - spécificité 83.3% Bilan conventionnel : sensibilité 43.1% - spécificité 98.5 Bilan dextension à distance SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

13 Heusner TA et al Breast cancer staging in a single session: whole-body PET/CT mammography. J Nucl Med Aug;49(8): Le bilan conventionnel a identifié 7 des 10 patients métastatiques PET : passage M0 => M1 pour 3 patients Bilan dextension à distance SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

14 Influence du type de lésion TEP plus sensible que scintigraphie osseuse pour lésion lytiques Scintigraphie osseuse plus sensible que TEP pour lésions condensantes Cook GJ, et al. Detection of bone metastases in breast cancer by 18FDG PET: Differeing metabolic activity in osteoblastic and osteolytic lesions. J Clin Oncol 1998; 16:3375–3379. Bilan dextension à distance SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

15 La TEP-FDG nest pertinente que dans population pré-sélectionnée – Au-delà de stade IIA ?? – Selon autres critères pronostiques ?? Bilan dextension à distance SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

16 Caractérisation lésionnelle => différenciation fibrose / nécrose et tumeur Précocité de la réponse fonctionnelle par rapport à réponse en terme de diminution de taille => Identification des non répondeurs - néoadjuvant - métastatique TEP-FDG et évaluation de la réponse au traitement Cancer du sein bilatéral Chimio néoadjuvante Bonne réponse sur T, N et M

17 de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging patients – TEP-FDG initial et après 1ere cure - Comparaison avec réponse en anat path - Differentiation 2 groupes / réponse complète / réponse incomplète (Classification de Sataloff) SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

18 de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging Exemple réponse complète TEP initial vs TEP avant seconde cure SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

19 de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging Exemple de non réponse TEP initial vs TEP avant seconde cure SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

20 En prenant une valeur seuil de 60%, la diminution du SUV permet de différencier - après 1 cure - répondeurs des non répondeurs avec : - sensibilité de 91%, spécificité de 86%, exactitude de 87% de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging TEP-FDG et évaluation de la réponse au traitement SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

21 1- Bilan dextension locorégionale et à distance => uniquement dans population à risque 2 - Evaluation précoce de la réponse au traitement Conclusion Quelle place pour la TEP au diagnostic initial ? SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


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