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Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.

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1 Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris

2 Mortalité Annuelle par Cancer / femmes ans Traitement Hormonal Substitutif Programme de dépistage Extension des traitements adaptés Chimiothérapie Hormonothérapie Traitement ciblés Radiothérapie EBCTCG Lancet 2005;365:

3 Cancer du sein non métastatique Cancer du sein métastatique Traitement Locorégional Traitement Locorégional Traitement Locorégional Traitement Métastases Traitement Métastases Sein Ganglions axillaires Conservateur Radical Sentinel Curage

4

5 Fisher et al NEJM femmes 25 ans de suivi Halsted (en bloc resection breast, muscles of the chest wall, axillary dissection) Mastectomie plus irradiation Mastectomie Pas de traitement systemique

6 NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée

7 NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée

8 NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée

9 NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée

10 Fisher et al NEJM femmes 25 ans de suivi Stade I ou II Inf a 40mm Traitement conservateur et CA Traitement conservateur et CA et irradiation post-opératoire à 50 Gy Mastectomie CA Ganglions positifs. Chimiothérapie(Melphalan 5FU) 36% RO négatif

11 NSABP B-06 De la mastectomie au traitement conservateur

12 NSABP B-06 De la mastectomie au traitement conservateur

13 NSABP B-06 De la mastectomie au traitement conservateur

14 NSABP B04 Veronesi et al NEJM 2002 Milan Study Breast-conserving therapy plus radiotherapy Radical Mastectomy RM M+RT M NSABP B06 Lumpectomy (220 Events) Lumpectomy Radiotherapy (78 Events) Récidive loco-régionale Différence significative en terme de récidive Impact en terme de survie? NSABP-B06 L+RT vs L. HR=0.82 (0.68 to 0.99) P=0.04 Deaths other causes [HR=1.23 (0.89 to 1.71) P=0.21]

15 Age au diagnostic Récidive loco-régionale à 10 ans Patiente de moins de 40 ans: 19 à 35% aprés traitement conservateur 7 à12% après mastectomie Marge déxérèse Taille tumorale Grade Elston Ellis In Situ Multifocalité RH Atteinte axillaire

16 Irradiation Impact du controle local sur la survie globale EBCTCG Lancet 2005

17 Chimiothérapie Impact du controle local sur la survie globale PolyChemoTherapy EBCTCG Lancet 2005

18 Chimiothérapie péri-opératoire Impact du controle local sur la survie globale Elkhuizen et al EORTC femmes Pas datteinte axillaire Chirurgie suivi dans les 36 heures dun cycle de chimiothérapie (5FU Doxorubicin Cyclophosphamid) Chirurgie Radiothérapie

19 Hormonothérapie Impact du controle local sur la survie globale Hormonal Therapy EBCTCG Lancet 2005

20 Traitement Local Glande mammaire

21

22 Traitement Local Chirurgie ganglions axillaires

23 Krag et al Lancet Oncol femmes 95 mois de suivi (moyenne) CA vs GS +/- CA

24 Krag et al Lancet Oncol 2010 GS plus CAGS

25 Giuliano et al JAMA femmes. GS positif GS vs GS plus CA Traitement conservateur Chimiothérapie Irradiation Mammaire

26 Yi et al Ann Surg Oncol GS GS+ Augmentation du nombre de GS isolé sans CA en cas de positivité Pas de différence en terme local-régional ou de survie

27 Maaskant-Braat BCRT GS Eindhoven Cancer Registry Pas difference pN0i+/pN1mi/pN0

28 De Boer et al NEJM 2009 MIRROR (Micrometastases and Isolated Tumor Cells: Relevant and Robust or Rubbish?) 856 pN0 Pas de traitement systémique 856 pN0i+ pNmi Pas de traitement systémique 995 pN0i+ pNmi Traitement systémique 5 ans de suivi médian Recommandations hollandaises No Systemic Treatment

29

30

31 RO Cancer canalaire infiltrant du sein Sous-Types Moléculaires HER2 PositifNegatif HER2 PositifNegatif Ki67 Faible <20% Fort >20% Fort >20%

32

33 Tumour Size (mm) Percentage of positive sentinel node biopsy ER negative HER2 negativeER negative HER2 positive ER positive HER2 positive ER positive HER2 negative

34 Controle loco-régional et sous-types moléculaires Voduc et al JCO 2010 MastctomieConservateur LumB Basal

35 Reyal et al. BCR

36 Smid et al. JCO 2008

37 Rouzier et al Clin Can Res patients. Chimiothérapie Neoadjuvante. pCR (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide) Luminal A B 7%, Normal-like 0%, HER2 45%, Basal 45% p=0.026 Carey et al Clin Can Res patients.. Chimiothérapie Neoadjuvante. IHC pathologic complete response (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide) Luminal 47%, HER2 70%, Basal 85% p< Andre et al BCRT patients.. Chimiothérapie Neoadjuvante. Microarray. pCR(paclitaxel/FAC) HER2+ER- 50%, HER2+ER+ 19%, HER2-ER- 30%, HER2-ER+ 6%

38

39

40

41

42 Recommandations de traitement et sous-types moléculaires

43 RO, RP, HER2, Ki67 IHC


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