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Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd ALGER le 18/12/2008 FFCD.

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1 Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd ALGER le 18/12/2008 FFCD

2 Cancer du Cardia ADK de la Jonction Oesogastrique Cancer du Cardia ADK de la Jonction Oesogastrique Spécificités vis-à-vis Spécificités vis-à-vis Du cancer gastrique ? Du cancer gastrique ? De lEOA œsophagien épidermoïde et ADK. De lEOA œsophagien épidermoïde et ADK.

3 1) Quelles sont les définitions de ces lésions ?

4 Définition: Cardia MAIS

5 Classification AEG = endoscopie Corrélation difficile avec autres explorations: TOGD pb hernie hiatale

6 Corrélation TDM AEG I AEG II AEG III

7 Définition ADK Estomac Définition endoscopique indépendante des variations anatomiques Définition endoscopique indépendante des variations anatomiques Tumeur dont le centre est à plus de 2 à 5 centimètres de la jonction oeso-gastrique Tumeur dont le centre est à plus de 2 à 5 centimètres de la jonction oeso-gastrique Chevauchement possible avec les AEG III Chevauchement possible avec les AEG III

8 Définition EOA œsophagien Si Epidermoïde pas de confusion Si Epidermoïde pas de confusion Si ADK: Si ADK: Si segment sain entre tumeur et ligne Z ADK œsophage Si segment sain entre tumeur et ligne Z ADK œsophage Si pas de segment dœsophage sain au dessus de la ligne Z confusion possible avec des AEG I Si pas de segment dœsophage sain au dessus de la ligne Z confusion possible avec des AEG I

9 2) Épidémiologie de ces lésions ?

10 Cancer de lestomac: Incidence décroissante Bouvier et al Gastroenterol Clin Biol 2004; 28:

11 Cancer de lestomac: Incidence décroissante oui mais ? Differential trends in the intestinal and diffuse types of gastric carcinoma in the United States, : increase in the signet ring cell type. Arch Pathol Lab Med Jul;128(7): Differential trends in the intestinal and diffuse types of gastric carcinoma in the United States, : increase in the signet ring cell type. Arch Pathol Lab Med Jul;128(7): Type Intestinal Type Intestinal Type Diffus Type Diffus Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): Variations géographiques +++

12 Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ? AEG I AEG II Journal of Surgical Oncology 2005;92:160–168

13 Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ? AEG I AEG II Journal of Surgical Oncology 2005;92:151–159

14 3)Facteurs de risques de ces lésions ?

15 ADK Gastrique H. Pylori Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): Incidence ADK Gastrique Infection HP

16 ADK Gastrique H. Pylori

17 Facteurs de risques ADK Gastrique Les formes génétiques rares mais doivent être connues Les formes génétiques rares mais doivent être connues mutation de la E.cadhérine mutation de la E.cadhérine syndrome HNPCC syndrome HNPCC polypose adénomateuse rectocolique familiale polypose adénomateuse rectocolique familiale syndrome de Peutz-Jeghers. syndrome de Peutz-Jeghers.

18 Facteurs de risques: ADK Cardia Facteur de Risque MAJEUR = BARRET

19 Facteurs de risques: ADK Cardia RGO: Le RGO installe le Barret, le risque est lié à lintensité du RGO mais pas les symptômes. RGO: Le RGO installe le Barret, le risque est lié à lintensité du RGO mais pas les symptômes. Obésité: BMI, Périmètre abdominal, DNID Obésité: BMI, Périmètre abdominal, DNID Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:352-8 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:352-8 Alimentation pauvre en légumes + fruits, riche en viande (Int J Cancer : ) Alimentation pauvre en légumes + fruits, riche en viande (Int J Cancer : ) Sexe Masculin Sexe Masculin

20 Facteurs de risques: ADK Cardia Eur J Cancer 2008; 44:

21 Facteurs de risques: ADK Cardia Gut 2008 ; 57:

22 Facteurs de risques: ADK Cardia Type I (n : 361) Type II (n: 271) Type III (n:370)p Age (ans) 60,160,462,6ns Ratio / 9/15,4/12,1/1 < 0,01 Barrett76,9%9,8%2,0% Tumeur Indifférenciée 51%55,4%71,6% < 0,01 Siewert J Surg Oncol 2005; 90:139-6

23 Facteurs de risques: ADK Cardia AEG I EBO et les facteurs de risque de lEBO AEG II ET AEG III autres facteurs de risque

24 Siewert II = Siewert III ? Clinicopathologic Comparison of Siewert Type II and III Adenocarcinomas of the Gastroesophageal Junction Norihiro Yuasa et al World J Surg (2006) 30: 364–371 Siewert II = 44 ; Siewert III= 79 N+ 58% vs 34% ADP Médiastinales 13 vs 3%

25 Réponse aux traitements Randomised clinical trial on the combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC) : report on 370 patients. Zhang ZX et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 ; 42 : Randomised clinical trial on the combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC) : report on 370 patients. Zhang ZX et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 ; 42 : ADK cardia 370 ADK cardia Chirurgie Vs Radiothérapie + chirurgie Chirurgie Vs Radiothérapie + chirurgie Bénéfice à la radiothérapie Bénéfice à la radiothérapie

26 Réponse aux traitements Mac Donald: 517 ADK gastriques ; 39 cardia Mac Donald: 517 ADK gastriques ; 39 cardia MAGIC: 372 ADK gastriques ; 131 cardia MAGIC: 372 ADK gastriques ; 131 cardia FFCD 9703: 57 ADK gastriques ; 167 cardia FFCD 9703: 57 ADK gastriques ; 167 cardia Etudes ADK Gastriques ou cardia métastatique Etudes ADK Gastriques ou cardia métastatique Aucune différence liée au Site Aucune différence liée au Site

27 Au total AEG I Spécificités suffisantes et problème de santé publique justifie des études limitées à cette localisation AEG I Spécificités suffisantes et problème de santé publique justifie des études limitées à cette localisation AEG II plus rare, diagnostic difficile à traiter comme des AEG I AEG II plus rare, diagnostic difficile à traiter comme des AEG I AEG III plus rares a traiter comme un ADK gastrique AEG III plus rares a traiter comme un ADK gastrique

28 Merci de votre attention


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