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Syndrome Métabolique: Mange mal SédentaireFume Non compliant au traitement Décennies de focus sur POURQUOI... mais JAMAIS SUR COMMENT…?

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2 Syndrome Métabolique: Mange mal SédentaireFume Non compliant au traitement Décennies de focus sur POURQUOI... mais JAMAIS SUR COMMENT…?

3 Caractéristiques de latelier: « OUTIL PRATIQUE CLINIQUE »: (1) Intervention courte: « 3 minutes » (2) Intervention UNIVERSELLE: pour TOUTS les comportements pour TOUTES les maladies chroniques par TOUTS les professionnels dune même équipe (3) Touche TOUTES les compétences Can MEDS

4 MEILLEURS STANDARDS, MEILLEURS MÉDECINS, MEILLEURS SOINS…!

5 1) ÉVALUATION: Déterminer POINT DE DÉPART et d ARRIVÉE « ÉTAPES » de changement (Modèle Prochaska) Déterminer la CIBLE dintervention « Conviction - Confiance » (Miller et Rollnic) 2) INTERVENTION: « INTERVIEW MOTIVATIONNEL » (Remplacer lapproche DIRECTIVE par l APPROCHE NÉGOCIÉE) CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CHANGEMENT DE COMPORTEMENT

6 Étapes de changement (Modèle Transthéorique Prochaska) EVALUATION EVALUATION

7 ± 50% ± % ± % ± % DÉCULPABILISER APPRENDRE DE LEXPÉRIENCE Étapes Changement : (Modèle Prochaska)

8 ÉVALUATION STADE : « Penseriez - vous… Avez-vous pensé à… Prendre vos médicaments régulièrement? Changer votre alimentation..? Introduire lactivité physique dans votre vie? Cesser de fumer? »

9 « Jai essayé de faire ma marche à chaque jour. Au Québec la température est terrible! Pensez- vous que ce serait mieux une bicyclette stationnaire ou un tapis roulant? » « Jai perdu 3 livres en deux mois! Les jours où il ne fait pas beau, je vais marcher au centre dachat..» « Je suis toujours seule, les enfants sont tous loin. Fumer…cest tout ce qui me reste..! « Mon grand-père est mort à 94 ans. Il buvait comme un trou et fumait comme une cheminée! » « Ma consommation dalcool fait peut-être augmenter ma pression… mais quand jarrive du travail, un bon Scotch ça me détend!» «Fumer est nocif pour moi mais si jarrête je prend du poids. Je change un problème pour un autre. » ÉTAPES CHANGEMENT DE COMPORTEMENT EXERCICES :

10 ÉTAPES CHANGEMENT DE COMPORTEMENT AVANTAGES DUTILISATION : 1) DÉPART BUT 1 Intervention = 1 Étape 2) CIBLE: CIBLE: POUR BARRIÈRES, STRATÉGIES 3) MESURE Immédiat, (échec- succès) Futur 4) Utilisation optimale: (Consultation professionnelle, Rx…) Consultation professionnelle, Rx…

11 CIBLE DINTERVENTION: « CONVICTION – CONFIANCE » (Miller and Rollnick) ÉVALUATION CONVICTION : PERCEPTION avantages au changement de comportement. « Si vous décidiez de… quest-ce que ça pourrait vous apporter de bon …? »

12 CONVICTION « Ma santé serait meilleure, je vivrais plus vieux… Mon risque de maladie diminuerait, mon risque dinfarctus serait plus petit, Mon taux de cholestérol serait meilleur. » Quels seraient les avantages de…? MOYENNE: ABSTRAIT (CONNAISSANCES) Conviction « COGNITIVE » ÉLEVÉE: POSITIF - ÉMOTIF - PERSONNEL Conviction « ÉMOTIVE » FAIBLE: ABSTRAIT et « PEUT-ÊTRE », Keller V et al. JCOM 1997., Miller WR et al. Guilford Press, MOTIVÉ

13 CONFIANCE : SENTIMENT de notre capacité de modifier un comportement. Confiance FAIBLE IMPUISSANCE Si jarrête de fumer, je prend du poids.. alors je recommence..! ÉLEVÉE: Confiance inébranlable Je peux commencer à faire des exercices quotidiennement sans aucune difficulté.. « Si vous décidiez de... pensez vous être capable de le faire? »

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15 FUSION DES 2 SYSTÈMES Léchelle de Conviction est limage en miroir du stade RÉEL de Prochaska

16 Prochaska DANS Miller Rollnick

17 Miller Rollnick DANS Prochaska

18 Conséquence pratique de FUSION des 2 modèles: Le stade réel est toujours déterminé par léchelle de conviction (CV): CV faible (0 à 3/10) : correspond stade PRÉ CONTEMPLATION CV modérée (4 à 6/10) : correspond stade CONTEMPLATION CV élevée (7 à 10/10) : corresponde stade PRÉPARATION Lorsquil y a discordance entre le stade déterminé par la question (Avez-vous lintention de …?) et celui évalué par le niveau de conviction, le stade RÉEL est toujours celui identifié par le niveau de conviction

19 CONVICTION - CONFIANCE EXERCICES…

20 CAS #1: Mr JB 60 ans 1) Infarctus myocarde 2005 (Plastie IVA) 2) Dyslipidémie 3) MPOC: toux ++, Dyspnée 5/6 Médication: AAS 80, Aténolol 50, Atorvastatin 40 Combivent inh. PRN Condition clinique stable Fume depuis âge 12 ans et na jamais fait de tentative darrêt. Alcool cessé il y a 4 ans..

21 CAS #1: Mr JB 60 ans STADE Médecin: Avez-vous pensé arrêter de fumer? Patient: Je vais probablement cesser un jour mais je ne suis pas prêt CONVICTION Médecin: Quest-ce que ça vous apporterait de bon de cesser de fumer? Patient: Ma santé serait meilleure. CONFIANCE Médecin: Si vous décidez darrêter de fumer, pensez-vous être capable de le faire? Patient: Si je décide de le faire je vais le faire sans problème. Jai cessé de boire il y a 4 ans: je nai jamais recommencé (ST:C, CV:4,CF;8)

22 BARRIÈRES STRATÉGIES BARRIÈRES STRATÉGIES PIÈGES STRATÉGIES

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24 Cas #2 Mme SL 43 ans RC: Gain 63 lbs en 3 ans…. sans changement dhabitudes alimentaires Examen clinique et para clinique: Normal Achat PME (cie transport) il y a trois ans. Se lève à 5hr30, au travail à 7hrs (administration et comptabilité). Retour à la maison vers 19hrs extrêmement fatiguée; prend son dîner et se couche. Pas de changement dhabitudes alimentaires mais était très active physiquement (Gym. 5 jours /semaine) jusquau changement de travail.

25 Cas #2 Mme SL 43 ans STADE Médecin :« Avez-vous pensé intégrer de lactivité physique dans votre vie quotidienne?» Patient :«Oui jaimerais faire plus dactivité; je pense pouvoir le faire dans environ 6 mois alors quon pourra peut-être engager quelquun pour maider dans mon travail. » CONVICTION Médecin :« En étant plus active physiquement, quest-ce que ça vous apporterait de bon?» Patient:« Je pourrais enfin perdre le poids que jai gagné depuis 3 ans. À cette époque je faisais du conditionnement physique 5 fois par semaine. Jétais en forme et beaucoup plus énergique. La vie était belle. » CONFIANCE Médecin :« Si vous décidiez vous mettre en forme maintenant, pensez- vous pouvoir le faire? » Patient :« Cest impossible à faire pour linstant. Je nai pas daide. »

26 BARRIÈRES STRATÉGIES BARRIÈRES STRATÉGIES PIÈGES STRATÉGIES

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28 Intervention Intervention directive traditionnelle essaie de convaincre avec informations et dirige avec instructions résultant: OUI MAIS…! Dans le syndrome du OUI MAIS… le patient se convainc de linverse de ce que lon voudrait lamener à penser.

29 PROVOQUE perception BÉNIFICES (conviction) puis identification et solutions des BARRIÈRES (confiance) UTILISANT Antithèse de l approche directive menant au syndrome « OUI MAIS…! » « QUESTIONS OUVERTES… » « INTERVIEW MOTIVATIONNEL »

30 CONVICTION 1 MOTIVER provoquant lexpression davantages POSITIFS - ÉMOTIFS - PERSONNELS: « Quel sont les avantages......? » REFORMULER – RENFORCIR - RECÂDRER 2 INFORMER DES AVANTAGES SI BESOIN (avec empathie en arrière plan) CONCLUSION INTERVIEW: Informations - Questions INTERVENTION

31 CONCLUSION INTERVIEW: CONVICTION INFORMATIONS: (verbalement ou documentation) - solidifier Conviction Cognitive: 4 - 6/10 QUESTIONS: « Quels sont les avantages à…? - renforcir nouvelle étape Conviction Cognitive (Contemplation) - amorcer cheminement vers Conviction Affective ( Préparation) de Pré - contemplation à Contemplation:

32 INTERVENTION: « CONVICTION » Si patient met BARRIÈRES à partir de PRÉ CONTEMPLATION: Provoquer en PREMIER: Conviction COGNITIVE (4 - 6/10); « Quels SONT les avantages à…? » si BARRIÈRE… ? « Quels SERAIENT les avantages à..? « Quels POURRAIENT ÊTRE les avantages à..? si BARRIÈRE…? «BYPASS» : dépersonnaliser: « Pour quelquun dautre, quels sont, seraient, pourraient être les avantages? » si BARRIÈRE… ? Donner informations pertinentes (avec empathie)

33 de CONTEMPLATION à PRÉPARATION: QUESTIONS: « Quels sont les avantages à…? provoquer expression Conviction AFFECTIVE (7 – 10/10) POSITIFS - ÉMOTIFS - PERSONNELS… ou CONFIANCE: Barrières, Stratégies …. Pour action CONCLUSION INTERVIEW: CONVICTION

34 CAS #1: Mr JB 60 ans 1) Infarctus myocarde 2005 (Plastie IVA) 2) Dyslipidémie 3) MPOC: toux ++, Dyspnée 5/6 Médication: AAS 80, Aténolol 50, Atorvastatin 40 Combivent inh. PRN Condition clinique stable Fume depuis âge 12 ans, na jamais fait de tentative darrêt. Alcool cessé il y a 4 ans..

35 CAS #1: Mr JB 60 ans STAGE Médecin: Avez-vous pensé arrêter de fumer? Patient: Je vais probablement cesser un jour mais je ne suis pas prêt CONVICTION Médecin: Quest-ce que ça vous apporterait de bon de cesser de fumer? Patient: Ma santé serait meilleure. CONFIANCE Médecin: Si vous décidez darrêter de fumer, pensez-vous être capable de le faire? Patient: Si je décide de le faire je vais le faire sans problème. Jai cessé de boire il y a 4 ans:je nai jamais recommencé (ST:C, CV:4,CF;8)

36 « CONVICTION » Médecin :« Si vous décidez darrêter de fumer... quest-ce que ça vous donnerait de bon? » Patient : Ma santé serait meilleure. Médecin :« Quest-ce que ça vous apporterait dêtre en meilleure santé? » Patient :« Je tousserais moins et je serais moins essoufflé » Médecin :« Quest-ce que vous aimeriez faire de plus si vous » étiez essoufflé? » Patient :« Ma vie serait complètement différente. Lautre jour, jai essayé de jouer avec mes petits enfants, Jai du arrêter après 2 minutes, jétais trop essoufflé! Je pourrais aussi sortir et faire des voyages…. » Renforcement :« En effet ça serait extraordinaire dêtre moins essoufflé et profiter de ce que vous aimez dans votre vie. et profiter de ce que vous aimez dans votre vie. Quest-ce qui vous empêcherait de le faire ?» Quest-ce qui vous empêcherait de le faire ?» CAS #1: Marc 60 ans

37 Intervention:augmenter la « CONFIANCE » Entreprendre lorsque le patient a acquis conviction élevée ( P réparation) VAINCRE BARRIÈRES…!

38 « CONFIANCE » SÉQUENCE DE QUESTIONS Exploiter les SUCCÈS antérieurs INTERVENTION: AUGMENTER LA 1 « Si vous décidiez de…. pensez vous être capable de le faire...? » 2 « Quest-ce qui vous empêcherait de…? » « BARRIÈRES » 3 « Comment pensez-vous pouvoir..? » « STRATÉGIES »

39 CONCLUSION DENTREVUE: « Confiance » Entente négociée: ACTION

40 Cas #2: Mme SL 43 ans RC: Gain 63 lbs en 3 ans sans changement dhabitudes alimentaires Examen clinique et para clinique: Normal Achat PME (compagnie de transport) il y a trois ans. Se lève à 5hr30, au travail à 7hrs (administration et comptabilité). Retour à la maison vers 19hrs extrêmement fatiguée; prend son dîner et se couche. Pas de changement dhabitudes alimentaires mais était très active physiquement (Gym. 5 jours /semaine) jusquau changement de travail.

41 Cas #2: Mme SL 43 ans STADE : Médecin : « Avez-vous pensé intégrer de lactivité physique dans votre vie quotidienne?» Mme SL : « Oui jaimerais faire plus dactivité; je pense pouvoir le faire dans environ 6 mois alors quon pourra peut-être engager quelquun pour maider dans mon travail. Pour linstant ce nest pas possible » CONVICTION : Médecin :« Quels avantages voyez-vous à devenir active physiquement? » Mme SL : « Je pourrais enfin perdre le poids que jai gagné depuis 3 ans. À cette époque je faisais du conditionnement physique 5 fois par semaine. Jétais en forme et beaucoup plus énergique. La vie était belle ! » Médecin :« Si vous décidiez vous mettre en forme maintenant, pensez-vous pouvoir le faire? » Mme SL: « Cest absolument impossible à faire pour linstant. Je nai pas daide » ST: C-Prép., CV: 8 CF: 02 CONFIANCE

42 Médecin : « Je vois que vous êtes extrêmement occupée. Voudriez-vous quon regarde quand même de plus près si quelque chose pourrait être fait pour que vous recommenciez à vous sentir mieux? » Mme SL : « On peut toujours mais je me lève déjà à 5h30 le matin pour travailler à 7h: je ne peux me lever plus tôt » « Je me réveille à 5hrs30 et travaille jusquà 7 heures le soir. Durant le jour je nai pas une minute de libre. On a pas largent présentement pour engager une autre personne qui pourrait maider.» Médecin : « Quest-ce qui vous empêcherait de le faire maintenant? » Mme SL: 2): Provoquer lidentification des BARRIÈRES par le patient Cas #2: Mme SL 43 ans

43 » Médecin : « Est-ce que ça serait possible de couper votre journée de travail de 20 minutes laprès midi et de prendre ce temps pour vous détendre? » Mme SL: « Oui ça serait faisable sans trop de difficultés. Jai même des équipements au sous-sol, dont un tapis roulant.. » Médecin : « Dans ce cas, seriez-vous daccord à prendre aujourdhui la décision de vous donner ce 20 minutes touts les après midi et de lutiliser sur votre tapis roulant? » Mme SL : « Oui cest daccord… je commencerai demain. On verra bien ce que ça donne » Médecin: « Sur une longue journée de travail de12 heures, pensez-vous que votre efficacité diminuerait si on pouvait trouver 20 minutes dans la journée pour faire autre chose?» Mme SL : « Non, pas vraiment…». 3: Provoquer lidentification des SOLUTIONS par le patient: Cas #2: Mme SL 43 ans

44 Changement de plusieurs comportements simultanément : : 1Comportements catalyseurs: EXERCICE PHYSIQUE 2Adresse simultanée: POSITIF: -exercice + diète, -exercice + tabac NÉGATIF: -diète pauvre sel (HTA) + diète pauvre calories(obésité) -Intervention simultanée tabac et Roh 3 Comportement et pharmacologie: ADHÉRENCE MÉDICAMENTEUSE

45 FEUILLE DE COMMUNICATION Soie dentaireBoissons- JusBrossage 26 Maladies, Coût 69 Haleine

46 Messages clés: 1)Une approche EFFICACE doit être CIBLÉE au patient 2) Lapproche ciblée commande la détermination de: objectif dintervention (progression Stade) cible dintervention (Conviction – Confiance)

47 Messages clés: 2) Approche DIRECTIVE (centrée sur professionnel), provoque une régression dans le cheminement (syndrome du « Oui Mais..! », à éviter). 3) INTERVIEW MOTIVATIONNEL (centré sur patient) renforce et accélère le cheminement menant au changement de comportement. « Demander… ne pas Diriger! »

48 « CHANGEMENT COMPORTEMENT »


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