La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

LOSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION DANS LOSTEONECROSE ASEPTIQUE NON TRAUMATIQUE DE LA TETE FEMORALE RESULTATS A LONG TERME M. KERBOULL.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "LOSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION DANS LOSTEONECROSE ASEPTIQUE NON TRAUMATIQUE DE LA TETE FEMORALE RESULTATS A LONG TERME M. KERBOULL."— Transcription de la présentation:

1 LOSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION DANS LOSTEONECROSE ASEPTIQUE NON TRAUMATIQUE DE LA TETE FEMORALE RESULTATS A LONG TERME M. KERBOULL

2 BUTS DE LOPERATION Eviter leffondrement du séquestre en lexcluant de la zone de charge Hâter la revitalisation grâce aux modifications vasculaires dues à lostéotomie

3 MOYENS Soustraire le secteur nécrotique de la zone de charge Lui substituer une zone saine Par une double modification angulaire cervico-diaphysaire

4 VAR FLEX.

5 Symposium de la 47ème réunion annuelle de la SOFCOT Revue de Chirurgie Orthopédique, supp.1; 1973 JBJS. 56 B. N°2 Mai 1974 Acta Orthopaedica Belgica Vol-65, supp.1, 1999

6 MATERIEL ET METHODES 83 patients (74 hommes, 9 femmes) âge moyen 42 ans (23-63) 122 lésions nécrotiques (39 bilatérales) Etiologie : cortisonique 27 alcoolo-tabagique25 idiopathique31 Stade évolutif (1 à 10 ans après le début) Stade II de Ficat15 Stade III de Ficat87 Stade IV de Ficat20

7 200° Très étendue 47 % 160° à 200° Étendue intermédiaire 38 % à 160° Petite 15 % ETENDUE DE LA NECROSE

8 MATERIEL ET METHODES 106 ostéotomies intertrochantériennes de varisation-flexion Planes obliques, planes fixées par clou + boulons vis plaque clou plaque entre (85 avant 1974)

9 Plan dostéotomie oblique de varisation-flexion

10 MOR

11 MOR Cliché en abduction 30°, extension 25°

12 MOR PO immédiat

13 MOR Mouvement parasite rétroversion 15°

14 MOR. 18 ans PO

15 RESULTATS Recul théorique minimal28 ans Durée dobservation réelle18 mois à 34 ans Entre intervention et réintervention pour échec, décès, perte de vue.

16 RESULTATS CLINIQUES Nbre de hanches D6 +D5TB + BEchecsDécès 1 an10672 %60 % 5 ans59 %47 %22 %13 % 10 ans4650 %49 %43 % 20 ans15100 % 62 % 28 ans et %

17 BOU. 27 ans PO

18 BAR BAR

19 BAR ans PO

20 RESULTATS RADIOLOGIQUES A 5 ANS Le secteur nécrotique : - fragmenté, effondré42 % - inchangé25 % - partiellement réhabité33 % Larthrose : - avant lintervention Aucune arthrose41 % Ostéophytose26 % - 5 ans après Aucune arthrose10 % Arthrose + ou - évoluée90 %

21 POL

22 POL POL

23 POL POL ans PO

24 GRE

25 GRE GRE ans PO

26 DISCUSSION Le but de lintervention était dextraire le secteur nécrotique de la tête fémorale de la zone dappui par un déplacement de la tête fémorale en abduction-extension de 30°. Pour parvenir à ce but, deux conditions étaient nécessaires : - Une nécrose pas trop étendue - Une modification angulaire cervico diaphysaire correctement exécutée.

27 DISCUSSION Modification angulaire : Exacte40 % Approximative60 % En raison derreurs techniques dues à lostéotomie plane oblique : - erreurs de calcul du plan dostéotomie - erreurs dexécution du plan dostéotomie Technique non recommandable Préférer lostéotomie plane classique

28 DISCUSSION Létendue de la nécrose 40 fois dépassait les possibilités techniques de lostéotomie 38 fois à la limite des capacités 28 foisune indication raisonnable

29 DISCUSSION Décharge du secteur nécrotique : - complète9 fois - partielle 42 fois - nulle 55 fois En labsence derreur technique, cette décharge aurait pu être : - complète 28 fois - partielle 32 fois - nulle 46 fois Les résultats auraient sans doute été meilleurs

30 DISCUSSION Quand la décharge du secteur nécrotique a été : - complète (9) : résultat bon et durable 4 (à plus de 25 ans) - partielle (42) : échecs précoces fréquents 22 bons résultats à 5 ans 8 à 20 ans - nulle (55) : échec certain souvent rapide 4 dépassent 10 ans, mais fonction médiocre

31 CONCLUSION Pour que le résultat soit bon et durable, il faut maîtriser la technique de lostéotomie, limiter son indication aux nécroses : - de stade II de Ficat - peu étendues (inférieures à 180°) Les chances de succès durable sont alors de 9 sur 10. Rares indications Intérêt essentiellement historique.


Télécharger ppt "LOSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION DANS LOSTEONECROSE ASEPTIQUE NON TRAUMATIQUE DE LA TETE FEMORALE RESULTATS A LONG TERME M. KERBOULL."

Présentations similaires


Annonces Google