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Prothèses totales de hanche à couple de friction métal - métal de grand diamètre : Résultats dune série de 149 cotyles Durom au recul moyen de 38 mois.

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1 Prothèses totales de hanche à couple de friction métal - métal de grand diamètre : Résultats dune série de 149 cotyles Durom au recul moyen de 38 mois B. Rubens-Duval, G. Estour, N. Mercier, E. Carpentier, D. Saragaglia Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport CHU de Grenoble, Hôpital Sud, Echirolles

2 Matériel et Méthodes Résultats cliniques et radiologiques de 149 prothèses totales de hanche - Couple de friction Métal – Métal - Tête de grand diamètre de type Durom (Zimmer, Etupes, France) Série prospective monocentrique de janvier 2005 à juin 2007

3 La Série 149 PTH (136 patients) avec cupule Durom de grand diamètre 136 patients : 56 Femmes / 80 Hommes Age moyen : 57,16 ± 9,73 ans ( ) 111 Coxarthroses / 38 Ostéonécroses

4 La Série Cotyle Durom: Couple de friction Métal - Métal (métasul®) de grand diamètre. - Diamètre moyen : 50 mm (44 – 60) Tige PF (Zimmer) non cimentées (hydroxyapatite) / 12 cimentées - Offset : 57 standards / 92 latéralisés Recul moyen : 38,11 ± 8,75 mois (33 -75) 5 perdus de vue 144 PTH (131 patients)

5 Résultats Score de Postel - Merle dAubigné (PMA) : - PMA pré opératoire : 10,29 ± 1,69 points (6 - 15) - PMA post opératoire : 17,24 ± 1,36 points (9 - 18) Score de Harris Hip Score (HHS) : - HHS pré opératoire : 49,39 ± 11 pts ( ) - HHS post opératoire : 94,53 ± 10,1 pts ( ) Aucune luxation précoce ou tardive.

6 Résultats 91,66% très bons ou bons résultats (HHS). 2 sepsis tardifs > 1 an. 1 descellement de tige fémorale (faute technique de cimentage). 3 fractures sur queue de prothèse: - 1 à J + 15 à la suite dune chute - 2 post-traumatiques à plus dun an A chaque ré intervention : Bonne tenue de limplant acétabulaire.

7 Reprises acétabulaires 4 / 144 arthroplasties (2,7%) 1 bascule précoce (< 1 mois) : Nouveau fraisage + Repositionnement Evolution favorable au plus long recul Un descellement avec ostéolyse du cotyle (J + 40 mois)

8 Reprises acétabulaires 2 réactions immuno - allergiques (1,38%) - dont une : Evolution pseudo tumorale à réaction hyper éosinophilique - et lautre : Douleurs chroniques sans signe de mobilité acétabulaire ni sepsis

9 Intérêt du concept « grosse tête » - Se rapprocher de lanatomie - Augmenter les amplitudes - DIMINUER le risque de luxation

10 Intérêt du couple Métal - Métal - Diminution des débris dusure => Diminution du risque dostéolyse - Augmentation de la durée de vie des prothèses

11 Réaction immuno- allergique - = Hyper sensibilité retardée type IV - Important infiltrat cellulaire péri-vasculaire de PN, Macrophages et lymphocytes - Fréquence : 1 à 2% - Attention aux antécédents dallergie cutanée aux métaux

12 Discussion / Conclusion Résultats comparables à ceux de la littérature concernant - couple Métal - Métal ( Delaunay (J Arthroplasty 2004), Migaud (J Arthroplasty 2004)) - et Durom ( Mertl (RCOT 2009), Berton (JBJS Br 2010)) Stabilité remarquable du concept grosse tête : Aucune luxation précoce ou tardive Problème de douleurs chroniques chez certains patients Surveillance à plus long terme nécessaire

13 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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