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SOINS DE PREMIÈRE LIGNE Des expériences à Cuba Dr Jorge Hadad Président de la Société de santé publique République de Cuba Montréal April 2010.

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1 SOINS DE PREMIÈRE LIGNE Des expériences à Cuba Dr Jorge Hadad Président de la Société de santé publique République de Cuba Montréal April 2010

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3 La participation coordonné de tous les secteurs dans le domaine de la santé SANTE AGRICULTUREZOOTÉCNIQUENOURRITUREINDUSTRIEEDUCATIONLOGEMENT DES TRAVAUX PÚBLICS COMMUNICATIONS D´AUTRES SECTEURS

4 Les niveaux dorganisation et gestion des services de santé. Individuel, familial et communautaire (auto-soins) Individuel prestataire (médecin, infirmière) L'équipe de santé (premier et deuxième niveau) Département ou service (laboratoire) Des établissements de santé (dispensaire, hôpital) Réseau de services (établissements de santé, spécialités) Système de santé (national, régional ou local)

5 CENTRES DE SANTE CLINIQUES SELF-CARE HÔPITAUX INSTITUTES HÔPITAUX COBERTURE – ACCESIBILITÉ SOINS DE PRÈMIERE LIGNE CONTINUITÉ - RESOLUTION Le soin de premier ligne est la basse du Système de Sante.

6 Soins de première ligne. APLICATIONS DE MODELES Soins de première ligne APLICATIONS DE MODELES ORGANISATION DES SERVICES PRACTIQUE MÉDICALE FORMATION DE RESSOURCES HUMAINES RECHERCHE

7 D´AUTRES SECTEURS SANTÉ PÚBLIC Les soins de première ligne et les services de santé. PERSONNEPERSONNE COMUNITECOMUNITE FAMILLEFAMILLE PREMIÈRE NIVEAU EQUIPPE DE SANTE ATENTION ESPECIALISÉ ATENTION ESPECIALISÉ SPLSPL EDUCATION EAU NOURRITURE ASSAINISSEMENT MATERNAL ENFANTS INMUNISATION MEDICAMENTS REHABILITATION PREVENTI0N PROMOTION RECUPERATION MALADIES ENDEMIQUES MALADIES COMMUNES

8 MODELES DE ORGANIZATION DE SERVICES CURATIVE ATENTION PRIMAIRE DE SANTÉ HÔPITAL CENTER OPERATIVE CLINIC-HOME Famille-communauté SERVICES INSCRITS GUÉRISON PASSIVE EN DEMAND AMBULATOIRE PREVENTIVE DONNÉ ACTIVEMENT ATENTION PERSONNES CASUAL CARE COLLECTIVE ENVIROMENT PERMANENT INTEGRAL

9 MODELES DE PRÁTIQUE MÉDICAL CURATIVE ATENTION PRIMAIRE DE SANTÉ ORIENTÉ A LA PERSONNE ( APPROCHE INDIVIDUEL) ISOLE ET MÉDICAL HEGEMONIQUE BASÉE SUR LESPECIALISATION ORIENTÉE A LA MALADIE ET AUX ORGANES BIOLOGIQUES ADRESSEE AUX ASPECTS CLINIQUES DIAGNOSTIQUE ET TRAITMENT PAR EPISODE ET FRAGMENTÉE RECUPERATION - REHABILITATION ET ORDONANCES ORIENTÉ A L´INDIVIDU, FAMILLE ET COMMUNAUTÉ EN EQUIPPE ET INTERDISCIPLINAIRE PREVENTION BASÉE DANS LA MEDICINE GENERALE ET INTEGRALE ORIENTÉ A LA SANTE, A L HOMMME ET A´ L'ENVIRONNEMENT APPROCHE BIOLÓGIQUE, PSICOLÓGIQUE ET SOCIALE DIRIGÉ AUX ASPECTS CLÍNIQUES PLUS EDUCATIÓN, PLANIFICATION ET LEADERSHIP PRÁTIQUE INTEGRALE ET CONTINUE ROLE DE PREVENTION ET PARTICIPATIVE

10 MODELES DE FORMATION DE RESSOURCES CURATIVE ATENTIÓN PRIMAIRE DE SANTE COMMUNAUTÉ PREMIER NIVEAU DE SOINS CLINIQUE & SANTÉ PUBLIQUE GÉNÉRAL INTEGRAL SANTÉ ET LEUR GESTION GESTION DES CONNAISSANCES FORMATION PRATIQUE: SAVOIR- FAIRE PROFESSIONEL ORIENTÉ À LA PRATIQUE FORMATION BASÉE ET ORIENTÉE SUR LES BESOINS EN SANTÉ SALLES DE CLASSE HÔPITAUX CLINIQUE PAR SPÉCIALITÉ MALADIE RECEVOIR DES CONNAISSANCES ACADEMICIST: ORIENTÉE AU SAVOIR UTILITÉ PRACTIQUE LIMITÉE SEPARE DES BESOINS DE SYSTÈME

11 Soins de première ligne. Cuba Modèle de soins de santé primaires L'organisation des services Pratique Médicale Formation de ressources humaines Moments et des étapes Soins de santé complets Soins communautaires Médecin et l'infirmière de famille

12 Modèles et moments L´ATENTION INTEGRAL AUX SOINS DE SANTÉ Unique et universelle Couverture et l'accessibilité Intégral: Prévention. Environnement Sectorisation: Larea de santé Programmes de lutte contre d'importants dommages à la santé L'interfaçage avec l'Hôpital La participation communautaire Institution de soins de santé primaires: Polyclinique et l'hôpital rural

13 Attention à la communauté Compréhensive Care: la prévention. Environnement Sectorisation: adultes, enfants, femmes Travail d'équipe Dispensarisation Continuité Régionalisation Organisé pour la participation communautaire Institution: Polyclinique communautaire et pour lenseignante

14 1980 médecin et infirmier de famille Compréhensive Care. Prévention. Environnement. Sectorisation: 120 familles ( personnes) Dispensarisation Continuité Travail d'équipe Régionalisation Organisé pour la participation communautaire Institution: la polyclinique universitaire

15 POPULATIONPOPULATION Ambos 74,83 77,97 Hombres 72, Mujeres 76, Expectative de vie.Cuba 2007 Taux brute de reproduction 0.77 fille pour une femme Fécondité âgée

16 2010 RENFORCEMENT DE LA POLICLNIQUE Attention médicale-enseignement-recherche Group dattention intégrale à la famille (5-7 mil habitants) Spécialiste-Résident- Infermière-élèves. Services spécialisés –Cliniques-Odontologie –Diagnostiques-Santé Maternelle et Infantile –Traitement-Santé Mentale –Réhabilitation -Autres –Urgence Enquête active

17 HANDICAPÉES MALADES AGUIS ET CHRONIQUES RISKSSAINS ENFANTS ADULTE JEUNES ADOLESCENCE PERSONES AGÉES PRÉVENTION Interrogatoire. Examen physique. Tests diagnostiques. Mesures prophylactiques. Conseilles en santé. CURATIF Des protocoles de traitement, y compris la réadaptation et la prévention. Des actions dattention médicale dans la policlinique centrées en la famille daccorde à létat de santé, le cycle de vie et le gendre. PERSONES AGÉES ADULTE JEUNES ADOLESCENCE ENFANTS FEMELLES MALLES

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19 POLICLINIQUE Foyer pour Personnes âgées Centre de Santé mentale Foyer Maternelle Bureau des médecins Clinique dentaire Pharmacie Optique Larea de santé c c c c c c c c c c

20 Caractérisation du model Simple: Il est le seul. Il n´existe pas d'autres modèles. Universel: Pour tous la population urbaine et rurale Couverture: La population totale au lieu de résidence, étude ou travaille. Accès: l'accessibilité accrue (population) Bureau et logement du médecin et l'infirmière de la famille situé dans la communauté

21 Intégral: Personne-famille-communauté Santé et ses déterminants La population et l'environnement Surveillance épidémiologique Intégré: L'équipe Réseau de services En équipe: Horizontale: médecin et l'infirmière Vertical: Spécialistes des individus Interdisciplinaire Inter consultation

22 CLINIQUESINDIVIDUAL FAMILIAL EPIDEMIOLOGIQUESINDIVIDUALRISQUES FAMILIALDÉTERMINANTS COMMUNAUTÉ SANTÉ PUBLIQUEGESTION PROGRAMMES ET SERVICES DE SANTÉ INTERSECTORIAL ET COMMUNAUTAIRE PARTICIPATION GUBERNAMENTALE INTERVENTIONS

23 Area de Santé Médecin de Famille Policlinique System Municipal de Santé System Provincial de Santé System National de Santé REGIONALIZATION SERVICES HÔPITALAIRES SERVICES DENTAIRES CENTRES D'HYGIÈNE ET ÉPIDÉMIOLOGIE INSTITUTIONS DE ASISTENCE SOCIALE ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE SERVICES HÔPITALAIRES SERVICES DENTAIRES CENTRES D'HYGIÈNE ET ÉPIDÉMIOLOGIE INSTITUTIONS DE ASISTENCE SOCIALE ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE GAIF

24 Sectorisée Responsabilité direct sur une area socio-géo- démographique déterminée. Médecin et Infirmière de famille1000 hab. Group dattention intégrale à la famille 5-7 mil hab. Area du Santé hab. ContinuéeDuréeCycle de vie Services spécialises Espacehabit, étude e travaille Bureau et communauté En approche Individuelle et familier Dispensarisation PopulationAnalyses de la situation de santé

25 Distribution en pourcentage de frais Activité % Hôpitaux 42,3 Polycliniques 31,6 Cliniques dentaires 2,4 Maçons maternelle1,5 Unités de services 2.9 Autres unités 1.9 * Cuba 2007

26 CONSULTATIONS ANSEXTERNSURGENCETOTAL POUR HAB Médecins et Infirmières de la Famille. Impact sur les services

27 CONSULTATIONS EXTERNES ET D URGENCE PAR UNITÉ. % AN HÔPITALI NIVEAUAUTRES TOTALTOTAL EXTURGEXTURGEXTURG Médecins et Infirmières de la Famille. Impact sur le services

28 CONSULTATIONS EXTERNES Y D´URGENCE PAR UNITÉ. POURCENTS Médecins et Infirmières de la Famille. Impact sur les services * Cuba. Anuario Estadístico

29 LITS HÔPITALAIRS ANNÉES ANÉESLITS POUR 1000 HAB Médecins et Infirmières de la Famille. Impact sur les services

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31 Diagnostique Prénatal des Anomalies Congénitaux - Alphaphetoprotein 16 sem. - Echographies 22 sem. Profilaxis du bas poids à la naissance Maladies associées à la grossesse - Diabètes Mellites - Hypertension - Cardiopathie, Néphropathie et Anémie - Sepsis Maternité et Paternité Responsable Santé Intégrale - Papanicolau - Maladies du seins - Odontologie - Immunisations ATTENTION PRENATAL

32 Bureau du MF Policliniques 499 Foyer Maternelle 335 Lits Obstétrique Gynécologue Médecins De famille Obst y Ginec Consultations: Pour MF (5.4%) (67%) du terrain ( 6.5%) Accouchement pour personnel spécialisé 99,9% ATTENTION PRENATALE ESCENARIOS

33 Admission en Foyer Maternelle et bas poids à la naissance. CUBA

34 Puériculture prénatal Lactance materna Captation précoce Visite de terraine Enquête néonatal Hiperfenilalaninemias Hipotiroidismo Congénito Hiperplasia adrenal congénita Deficiencia de Biotinidasa Galactosemia Attention a la Santé néonatale

35 Risque preconceptionnel Anti conception Infertilité Planification familière

36 Couverture anticonceptionnel et méthodes contraceptifs. Cuba – 2008 Anne % de couverture total * % Couverture anticonceptionnel et méthodes contraceptifs ** Dispositif intra-utérine Stérilisation féminine PilulesInjectablesCondomAutres Total , ,69.02,611,41,

37 Taux de fécondité de 15 a 19 ans. Cuba Grossesse dans l'adolescence

38 * Femmes entre 12 y 49 ans

39 Mortalidad Materna Directa. Tasa Real y Esperada según ODM. Tasa por nacidos vivos <3/4

40 Mortalidad Materna según causas. Cuba Tasa por nv Causas Embarazo Ectópico Abortos Complicaciones relacionadas con el puerperio Otras hemorragias Trastornos hipertensivos Otras complicaciones Defunciones

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42 Muertes Infantiles Mortalidad del menor de cinco años. Tasa Real y Esperada según ODM Cuba Tasa por 1000 nacidos vivos <2/3


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