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Atelier PTME Organisation, liens entre les différents acteurs de prise en charge, expérience dans divers pays Africains Pr C. Courpotin 18/06/20141DIU.

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1 Atelier PTME Organisation, liens entre les différents acteurs de prise en charge, expérience dans divers pays Africains Pr C. Courpotin 18/06/20141DIU Bujumbura juin 2011

2 Les principaux blocages de la PTME Trop peu de femmes accèdent à la PTME Encore moins de partenaires… Ruptures fréquentes en intrants (tests et ARV) Formation insuffisante des équipes Mauvaise connaissance des protocoles Difficultés à obtenir les examens biologiques clefs (CD4 et PCR) Déperdition des femmes durant les CPN, laccouchement, et ensuite … des enfants 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20112

3 Réussite de la PTME Le plus souvent léchec de la PTME vient non pas dun manque de moyens mais dun manque dorganisation ou…. des deux Réussite : – Mettre « loutil » PTME à disposition – Informer la population générale des possibilités de la PTME 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20113

4 La mise à disposition de « loutil » PTME Niveau central : – Choix des sites : cartographie (unités fonctionnelles de PTME) – Choix du protocole ( et diffusion) – Financement des activités – Formation des soignants et des médiateurs – Suivi évaluation 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20114

5 La mise à disposition de « loutil » PTME Niveau périphérique : – Développer des « unités fonctionnelles » de PTME Pour chaque site : – Quest ce qui peut être fait localement ? – Quest ce qui peut être fait à proximité ? – Quest ce qui ne peut pas être fait ? – Établir avec les structures de voisinage un système référence - contre référence. 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20115

6 Organisation PTME Organisation de la prise en charge : – Dépistage mères en CPN à la salle de travail, conjoints, enfants en SMI : dépistage initié par le prestataire) – CPN Liens avec le secteur communautaire dès lannonce de la séropositivité VIH Prophylaxie ou TARV ? Si TARV : prise en charge des femmes et des partenaires – Salle de travail : dépistage, outils de la prophylaxie, accouchement propre – Allaitement protégé 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20116

7 Organisation PTME – Suivi des enfants : SMI Organisation de la consultation à S6 : PEV, CTM, diagnostic précoce Prise en charge pédiatrique La PTME ne se termine quavec la connaissance définitive du statut infectieux de lenfant : sérologie à 18 mois – Planning Familial 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20117

8 Organisation de la PTME Organiser les circuits : – Circuit des patients Prise en charge CPN Prise en charge VIH (TARV) – Circuit des intrants Réactifs de dépistage ARV (prophylaxie et traitement adultes et enfants) Prophylaxies (CTM, Fansidar) – Circuit de la biologie CD4 Diagnostic précoce 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20118

9 Organisation de le PTME Assurer un suivi évaluation efficace – Qualité des indicateurs choisis – Qualité du recueil des données – Qualité de la contre référence vers les sites 18/06/2014DIU Bujumbura juin 20119

10 Organisation de la PTME PTME et secteur communautaire : – Parrainage mères/médiateurs – Accompagnement – Soutien psychologique, social... – Prévention des « perdus de vue » 18/06/2014DIU Bujumbura juin

11 DIU Bujumbura juin Etapes de la PTME a. Prévention Primaire b. Planning familial Accès au dépistage PTME In utéro PTME Per partum PTME Post partum : allaitement après la contamination avant la contamination 11 18/06/2014

12 Le vrai défi à relever pour les programmes nationaux est celui de la performance de la « cascade » de la PTME A : Venir à la CPN B : proposer le test VIH C : Accepter le test D : obtenir le résultat E : Accepter la prophylaxie ou le TARV F : mettre en œuvre prophylaxie ou TARV (mère) G : réaliser laccouchement propre H : réaliser lallaitement protégé I : faire le diagnostic précoce de lenfant J : prise en charge des parents et de lenfant 18/06/2014DIU Bujumbura juin

13 Le véritable enjeu de la PTME : la « Cascade » 100 femmes VIH + avec PTMESans PTME Vues en CPN : 92 % 928 Conseil, test et CD4 : 75 % 6832 Reçoivent des ARV 50 % 3466 Protocoles appliqués TME ARV Enfants infectésTME spontanée TME globale NVP d.u. 8 %3 + 16,5 25% 19,5% NVP du + AZT 3 %1 17,5% HAART 2 %0,6 17,1% Daprès P. Barker, WHO Mtg Nov DIU Bujumbura juin /06/2014

14 Essai CHER : Impact du traitement ARV précoce des enfants asymptomatiques infectés DIU Bujumbura juin % % de mortalité 18/06/2014 Violari et al : N Engl J Med 2008;359:

15 18/06/2014DIU Bujumbura juin


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