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PROGRAMME PREVARANCE Réseau Rivarance T Denolle. Les enjeux du programme: Améliorer la prise en charge des patients à Haut Risque Cardio-Vasculaire :

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1 PROGRAMME PREVARANCE Réseau Rivarance T Denolle

2 Les enjeux du programme: Améliorer la prise en charge des patients à Haut Risque Cardio-Vasculaire : –Repérer les patients à HRCV –Élaborer un projet thérapeutique explicite et partagé –Renforcer, auprès des patients, la démarche d’éducation thérapeutique –A travers de nouvelles coopérations entre PSL Débuter ce programme dans un canton défini avec des PSL motivés avec l’aide du réseau Rivarance.

3 Projet PREVARANCE 18/22 médecins généralistes (14 en groupe qualité) 15 infirmières libérales 11 Pharmaciens 2 Diététiciennes libérales Réseau Rivarance Population de Dinan, Léhon, Quévert, Lanvallay et Pleudihen: environ habitants Début des inclusions: 1/11/06 Fin: 31/12/2007 Fin du programme: 31/12/2008

4 Hommes = ans Femmes = ans Analyse risque CV Haut risque CV FdR à prendre en compte Éducation thérapeutique à renforcer Synthèse et élaboration projet thérapeutique Par le pharmacien lors de l’achat de médicaments conseils Invitation systématique par l’AM Par le médecin traitant lors de consultations habituelles Patients non suivis par MG Patients vus en consultation Par le médecin traitant au cours d’une consultation spécifique avec élaboration d’un contrat thérapeutique Prise en charge médicale Éducation thérapeutique En lien avec les spécialistes Par le Professionnels de santé Libéraux au cours d’entretiens individuels En lien avec les démarches proposées par les réseaux, les CH ou d’autres organismes

5 Population étudiée: définition: âge + 2 ou plus facteurs de risque (HTA, Diabète, dyslipidémie, tabagisme, ATCD familiaux) ou diabète à haut RCV ou HTA avec atteinte d’organe cible (AOC) ou en prévention secondaire.

6 Population étudiée: 945 patients incluables 685 patients dépistés (73%) 100% des MG ont atteint le seuil de 60% de dépistés dans leur clientèle 171 patients à HRCV (25%) 93 patients à HRCV (54%) ont accepté le programme 63 patients à HRCV (37%) ont participé au programme 127 patients à HRCV ( 74%: 58/63 DP/ 69/108 HP) ont été revus en fin de programme

7 Description de la population dépistée: PopulationDépistée à HRCV Nombre de patients 685/ % de la population73%25% Hommes/femmes48/52%65/35% Fumeurs17%43% Hypertendus 36%67% (traités ou non) Diabetiques8%26% LDL> 1.6 g/l21%39% Dyslipidémie traitée ou LDL>1.6 58% ATCD familiaux9%19% Buveurs excessifs7%15% Activité physique insuffisante27%36% Surpoids (IMC>25)55%67% Parmi les 127/171 patients à HRCV, 62% étaient en prévention primaire (2 FR + age: 76%, 3 FR: 21%, >3 FR: 3%), 19% étaient diabétiques à haut risque CV et seulement 19% étaient en prévention secondaire.

8 Description de la population à HRCV dans et hors programme: PopulationDans PG Hors PGp Nombre de patients % de la population à HRCV 37% 63% Hommes/femmes 62/38% 67/33% 0.53 Fumeurs 33% (31%)48% (46%) 0.06(0.08) Hypertendus 75% 62% 0.09 PA (mmHg)144/85139/810.06/0.04 HTA traitée 41% 31% 0.16 Diabetiques 22% 28% 0.42 LDL> seuil 55% 50% 0.50 LDL/HDL1.44/ / /0.48 Dyslipidémie traitée ou LDL> % 56% 0.42 ATCD familiaux 24% 17% 0.25 Buveurs excessifs 10% 18% 0.15 Activité physique insuffisante 40% 33% 0.40 Surpoids (IMC>25) 78% 61% 0.02 IMC/PO (kg/m2, cm)30/10127/ /0.02

9 Evolution de la population à HRCV: PopulationDébut Finp Nombre de patients % de la population à HRCV100%74% Hommes/femmes65/35%65/35% 1.00 Fumeurs (actuels ou arrêt récent) 43% 38% 0.39 Ayant arrêté pdt le programme 20% Hypertendus 67% 69% 0.74 (traités ou non) PA (mmHg)141/82 135/ /0.001 HTA traitée36% 64% < Diabetiques26% 26% 0.96 LDL> 1.6 g/l39% 16%< LDL/HDL1.42/ / /0.15 Dyslipidémie traitée ou LDL> % 56% 0.73 ATCD familiaux19% 19% 0.93 Buveurs excessifs15% 13% 0.76 Activité physique insuffisante36% 31% 0.37 Surpoids (IMC>25)67% 70% 0.60 IMC/PO (kg/m2, cm)28/98 29/980.54/0.90 Parmi les 127/171 patients à HRCV, 32% sont passés de HRCV à Bas RCV (32% hors programme et 33% dans programme).

10 Evolution de la population à HRCV dans le programme: PopulationDébut Finp Nombre de patients 6358 % de la population à HRCV37%34% Hommes/femmes62/38%62/38%1.00 Fumeurs en cours(revus)31%22% (-28%)0.29(0.30) Hypertendus 75%72% 0.79 PA (mmHg)144/85134/ /0.008 HTA traitée41%69%0.002 PA<140/90 mmHg35%59%0.009 Diabetiques22%21%0.84 LDL> seuil55%12%0.002 LDL/HDL1.44/ / /0.24 Dyslipidémie traitée ou LDL> %60%0.86 ATCD familiaux24%26%0.79 Buveurs excessifs 9%10%0.88 Activité physique insuffisante37%29%0.23 Surpoids (IMC>25)78%68%0.25 IMC/PO (kg/m2, cm)30/10129/990.48/0.34

11 Evolution de la population à HRCV Hors Programme: PopulationDébut Finp Nombre de patients % de la population à HRCV63%40% Hommes/femmes67/33%67/33%1.00 Fumeurs en cours (revus)46%39% (-16%)0.39 Hypertendus 62%65% 0.67 PA (mmHg)139/81135/ /0.02 HTA traitée31%59% PA<140/90 mmHg41%62%0.005 Diabetiques28%30%0.70 LDL> seuil50%32%0.02 LDL/HDL1.40/ / /0.32 Dyslipidémie traitée ou LDL> %52%0.66 ATCD familiaux17%13%0.51 Buveurs excessifs18%16%0.78 Activité physique insuffisante33%32%0.84 Surpoids (IMC>25)61%72%0.15 IMC/PO (kg/m2,cm)27/9628/970.19/0.66

12 Prise en charge des patients: 31% ont vu un cardiologue 7% un angiologue 6% un diabétologue 1% un néphrologue 5% un ophtalmologue

13 Conclusion: 25% de la population bretonne de cette tranche d’âge est à haut risque cardio-vasculaire. 37% de ces patients ont accepté de se prendre en charge dans le cadre de ce programme gratuit. 100% des médecins traitants ont dépisté au moins 60% de leur clientèle en un an. Les patients en fin d’étude sont mieux équilibrés pour leur HTA et leur dyslipidémie en particulier ceux inclus dans le programme Le programme n’a pas eu d’effet significatif sur le mode vie des patients: tabagisme, alcool, activité physique, surpoids (durée: 583 jours). 32% des patients à HRCV sont passés à bas RCV.

14 RIVARANCE Dinard - Dinan - Saint Malo


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