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Résultats :  2355 Bactériémies à entérobactéries identifiées sur 10 ans  135 bactériémies à EBLSE (5,7%) : 1,4% en 2001-2005; 7,6% en 2006-2009; 14,2%

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1 Résultats :  2355 Bactériémies à entérobactéries identifiées sur 10 ans  135 bactériémies à EBLSE (5,7%) : 1,4% en ; 7,6% en ; 14,2% en  59% des « porteurs » EBLSE ont une bactériémie à EBLSE contre 3,7% chez les patients dont le statut est inconnu (Figure 1)  Les facteurs de risque associés à une bactériémie à EBLSE en analyse multivariée sur la cohorte totale sont : Portage de BLSE OR=21,32 [12,78-36,06], service d’hospitalisation, année du sepsis, sexe masculin  Les facteurs de risque associés à une bactériémie à EBLSE en analyse mulitvariée sur la sous population « statut de portage inconnu » sont (Tableau 1): Service d’hospitalisation, année du sepsis, sexe masculin, antécédents de bactériémies à entérobactéries Introduction :  Certaines situations cliniques graves pourraient justifier l’utilisation probabiliste de carbapénèmes  La maîtrise des résistances bactériennes justifie la mise en place d’un arbre décisionnel de prescription de ces carbapénèmes Objectif : Retrouver les facteurs de risque de bactériémies à EBLSE permettant une aide à la prescription probabiliste d’antibiotiques devant une infection grave. VariablesOR [IC à 95%]p Services Urgences Médecine/Chirurgie/SSR Réanimation Année [2 ème semestre ] ] ] ] er semestre 2011] Sexe Féminin versus masculin ATCD Hc à entérobactéries Oui versus Non Age [0-40] ]40-65] ]65-80] >80 Ref 1,83 [1,04-3,38] 2,51 [1,27-5,05] Ref 4,08 [2,21-8,16] 8,17 [4,14-17,06] 0,56 [0,34-0,91] 2,29 [0,97-4,79] Ref 1,04 [0,48-2,53] 1,03 [0,47-2,49] 0,88 [0,38-2,21] - 0,02 0, , , ,01 0,04 - 0,99 0,68 Tableau 1 : Modèle final en analyse multivariée sur la sous population des patients dont le statut est inconnu Discussion/Conclusion :  Plus de la moitié des patients (59%) connus porteurs EBLSE développent une bactériémie à EBLSE imposant la prescription des carbapénèmes en première intention.  3,7% des patients dont le statut de portage est inconnu développent une bactériémie à EBLSE  Les facteurs de risque associés à une bactériémie à EBLSE chez les patients dont le portage n’est pas connu sont les antécédents d’antibiothérapie, le caractère nosocomial de l’infection et l’hospitalisation en Réanimation.  Les pyélonéphrites fréquentes chez les femmes modifient sans doute l’association entre le sexe et les bactériémies à EBLSE.  L’utilisation de score de risque dans la population dont le statut de portage est inconnu permettra peut-être d’établir un arbre décisionnel de prescription probabiliste des carbapénèmes bactériémies à entérobactéries 88 bactériémies parmi les patients porteurs EBLSE 52 bactériémies à EBLSE (59%) 36 bactériémies à Enterobactéries S (41%) 2267 bactériémies parmi les patients : statut de « portage » inconnu 83 bactériémies à EBLSE (3,7%) 2184 bactériémies à Entérobactéries S (96,3%) Figure 1 : Organigramme de la répartition des bactériémies selon le statut de « portage » EBLSE. Matériel et méthode :  étude rétrospective sur des données colligées de façon prospective  Fusion de 2 bases de données : Base des bactériémies à entérobactéries extraite du SirScan de chez I2A et Base Bactérie Multi-résistante (BMR) de l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) Obtention d’un fichier de bactériémies à entérobactéries BLSE ou non selon le statut de « portage » de EBLSE  1 seul épisode de bactériémie conservé par patient et par hospitalisation sauf pour les patients de SSR (évènements indépendants)  Analyse univariée et multivariée pas à pas descendant sur R  Analyse sur la cohorte totale et sur la sous population des patients dont le statut de « portage » est inconnu Bactériémie à entérobactérie et BLSE : Associations et évolution récente. C. Neulier 3, L. Armand-Lefèvre 1, G. Birgand 3, I. Lolom 3, Y. Yazdanpanah 2, J.C. Lucet 3, A. Andremont 1 1 Bactériologie 2 Infectiologie 3 UHLIN, GH Bichat - Cl. Bernard, AP-HP, Paris, France


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