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DONNEURS ÂGÉS : Quel type de donneurs en 2014? Quelle limite d’âge? Camille Legeai CREUF 03/10/2014.

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1 DONNEURS ÂGÉS : Quel type de donneurs en 2014? Quelle limite d’âge? Camille Legeai CREUF 03/10/2014

2 Pénurie d’organes en France (1) 2

3 Pénurie d’organes en France (2) 3

4 AUGMENTATION DU PRÉLÈVEMENT EN FRANCE : EXTENSION DES CRITÈRES DE PRÉLEVABILITÉ 4 Nombre de DDME* prélevés par classe d’âge *DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique Plan greffe 24,7 pmh 18,3 pmh

5 DES DONNEURS PLUS ÂGÉS : PLUS D’UN TIERS DE DONNEURS DE PLUS DE 65 ANS EN Evolution de l’âge des DDME* prélevés *DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique

6 LE VIEILLISSEMENT DES DONNEURS CONCERNE SURTOUT LES ORGANES ABDOMINAUX Age moyen des DDME* selon l’organe prélevé et greffé % de DDME* ≥ 65 ans en 2013 selon l’organe prélevé et greffé 6 *DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique

7 DISPARITÉ RÉGIONALE DU PRÉLÈVEMENT CHEZ LE SUJET ÂGÉ 7

8 MOINS DE DÉCÈS PAR TRAUMATISME 8 Evolution de la répartition des causes de décès des DDME* prélevés *DDME : Donneurs Décédés en Etat de Mort Encéphalique

9 31 % DES DONNEURS ONT PLUS DE 59 ANS ET ≥ 1 FACTEUR DE RISQUE D’ECHEC DE LA GREFFE RENALE en Facteurs de Risque : HTA Diabète Décès d’origine vasculaire Créat > 150 µmol/l Evolution du % de DDME prélevés >59 ans selon le nombre de facteurs de risque d’échec de la greffe

10 Vieillissement physiologique des organes REIN : ↓ de la filtration glomérulaire avec l’âge ↗ Sensibilité aux agressions (ischémie/reperfusion, IS) Hyperfiltration  Glomérulosclérose FOIE : moindre impact de l’âge, ↓ du volume hépatique et des capacités de régénération, lésions des artérioles ↗ complications à long terme : thrombose artérielle, compl° biliaires ischémiques 10

11 Optimisation de l’utilisation de ces greffons (1) Limiter le nb de facteurs de risque chez le donneur : anamnèse, données radio, bio, morpho, histo ↓ le temps d’ischémie froide Optimiser les conditions de préservation : – Machines à perfusion Choix du receveur : apparier les besoins du receveur avec les capacités fonctionnelles du greffon – Adéquation à l’âge – Information + consentement du patient 11

12 Optimisation de l’utilisation de ces greffons (2) Doubler la masse néphronique : – Programme BIGRE: greffer un receveur avec les deux reins du même donneur depuis 2003 en France Donneur sélectionné sur – âge : ≥66 ans – Antécédents : atcd vasculaires ou HTA ou diabète – Cause de décès : vasculaire – Fonction rénale : DFG entre 30 et 60 mL/min Receveur > 65 ans, PRA < 25% Temps d’ischémie froide < 24h Adapter les IS : ↓ néphrotoxicité 12

13 Greffes rénales à partir de donneurs > 65 ans En 2013 : 729 greffes – 232 D entre ans – 206 D entre ans – 291 D ≥ 75 ans Appariement en âge entre donneur et receveur (score d’attribution des greffons) 13

14 Greffes dont le rein a été mis sous machine à perfusion 14 En 2013 : 409 (/2673) greffes dont : -283 avec un rein issu d’un donneur à critères élargis UNOS -176 avec un rein issu d’un donneur > 65 ans

15 Bilan d’activité des bigreffes de Rein 15

16 Greffes hépatiques à partir de donneurs > 65 ans En 2013 : 414 greffes – 102 D entre ans – 93 D entre ans – 219 D ≥ 75 ans 16

17 Greffes cardiaques à partir de donneurs > 60 ans En 2013 : 56 greffes – 39 D entre ans – 17 D ≥ 65 ans 17

18 Greffes pulmonaires à partir de donneurs > 60 ans En 2013 : 72 greffes – 41 D entre ans – 31 D ≥ 65 ans 18

19 Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur ( ) 19 85% à 1 an 63% à 5 ans

20 Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur ( ) 20 91% à 1 an 79% à 5 ans Avec Censure des décès

21 Survie du receveur après greffe hépatique selon l'âge du donneur ( ) 21 84% à 1 an 66% à 5 ans

22 Survie du receveur après greffe cardiaque selon l'âge du donneur ( ) 22 68% à 1 an 57% à 5 ans

23 Survie du receveur pulmonaire selon l'âge du donneur ( ) 23 70% à 1 an

24 Bénéfice de la greffe = Comparer : – le risque d’aggravation de la maladie ou de décès sur liste d’attente – au risque de non-fonction ou de décès en post- greffe  Greffe d’un rein marginal chez les sujets ≥ 60 ans : Bénéfice de survie significatif par rapport au maintien en dialyse (Savoye et al., Transplantation 2007) 24

25 EN RÉSUMÉ (1) 25 ↗ du prélèvement en France pour essayer de pallier la pénurie d’organes grâce à l’extension des critères de prélevabilité dont l’âge + de donneurs âgés  + de donneurs avec des comorbidités Nécessité de veiller à l’optimisation de l’utilisation de ces greffons

26 EN RÉSUMÉ (2) 26 En 2013, 610 donneurs > 65 ans (>1/3) aboutissant à : -729 greffes rénales -414 greffes hépatiques -17 greffes cardiaques -31 greffes pulmonaires Survie post-greffe satisfaisante comparativement à la survie sur liste d’attente  Accroître le prélèvement chez le sujet âgé en réduisant les disparités régionales Références : - C. Antoine, Réanimation Rapport d’activité M&S :


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