La Lettre du Pneumologue Etude américaine monocentrique (Philadelphie) randomisée sur 1 an réalisée dans une unité de soins intensifs (USI) comparant :

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1 La Lettre du Pneumologue Etude américaine monocentrique (Philadelphie) randomisée sur 1 an réalisée dans une unité de soins intensifs (USI) comparant : –Présence de réanimateurs sur place (groupe intervention) vs permanence à domicile (groupe contrôle) –Périodes de 7 nuits consécutives Critère principal : durée du séjour hospitalier en USI Critères secondaires : Durée totale du séjour à l’hôpital Mortalité en USI et hospitalière % de réadmissions en USI Etude présentée à l’ATS et publiée simultanément dans le N Engl J Med (1) : 1 598 patients inclus dans l’analyse Score APACHE médian de 67 (IQR 47-91) Durée médiane de séjour en USI : 52,7 heures Mortalité en USI : 18 % (24 % à l’hôpital) La fin des listes de garde ? (1) (1) Kerlin MP et al. N Engl J Med 2013; DOI: 10.1056/NEJMoa1302854

2 La Lettre du Pneumologue Critère principal : –La présence d’un réanimateur la nuit n’a pas eu d’impact favorable sur la durée de séjour en USI RR de délai jusqu’à la sortie d’USI : 0,98 (IC 95 % : 0,88 – 1,09 ; p = 0,72) (Figure A) Résultats comparables pour les patients admis la nuit RR : 0,98 (IC 95 % : 0,84 – 1,13 ; p = 0,74) (Figure B) La fin des listes de garde ? (2) (1) Kerlin MP et al. N Engl J Med 2013; DOI: 10.1056/NEJMoa1302854 0 0,25 0,50 0,75 1,00 0102030405060708090 778 820 72 83 22 26 9 14 4545 2424 2121 2020 2020 2020 Control Intervention Days % de patients restant en USI Intervention Contrôle 0 0,25 0,50 0,75 1,00 0102030405060708090 470 500 36 56 9 18 6868 1111 1111 1111 1010 1010 1010 Days % de patients restant en USI Intervention Contrôle A. Tous patientsB. Patients admis la nuit

3 La Lettre du Pneumologue Critères secondaires - pas de différence constatée entre les deux bras qu’il s’agisse de : La fin des listes de garde ? (3)  Dans cette USI, la présence de réanimateurs sur place la nuit n’a pas amélioré le devenir des patients (1) Kerlin MP et al. N Engl J Med 2013; DOI: 10.1056/NEJMoa1302854 DevenirInterventionContrôleRR avec interventionP Mortalité en USI Tous patients154/820 (19%)139/778 (18%)1,07 (0,90-1,28)0,45 Patients admis la nuit 90/500 (18%)81/470 (17%)1,02 (0,82-1,27)0,88 Mortalité hospitalière Tous patients203/820 (25%)177/778 (23%)1,08 (0,82-1,27)0,33 Patients admis la nuit122/500 (24%)103/470 (22%)1,06 (0,88-1,28)0,51 Retour à domicile Tous patients317/820 (39%)314/778 (40%)0,95 (0,85-1,07)0,41 Patients admis la nuit190/500 (38%)197/470 (42%)0,94 (0,82-1,09)0,44 Réadmission en USI dans les 48 h Tous patients32/602 (5%)21/630 (3%)1,56 (0,84-2,89)0,16 Patients admis la nuit20/234 (6%)14/356 (4%)1,36 (0,53-3,47)0,52