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Powerpoint Templates Page 1 Powerpoint Templates Promouvoir lUsage Rationnel des médicaments dans les pays Abdelkader Helali Séminaire sur les politiques.

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1 Powerpoint Templates Page 1 Powerpoint Templates Promouvoir lUsage Rationnel des médicaments dans les pays Abdelkader Helali Séminaire sur les politiques pharmaceutiques Genève juin 2012

2 Powerpoint Templates Page 2 o Définir l'usage rationnel des médicaments et identifier l'importance du problème o Comprendre les raisons de l'usage irrationnel o Discuter des stratégies et des interventions pour promouvoir l'usage rationnel des médicaments o Discuter du rôle du gouvernement, des ONG, des donateurs et de l'OMS pour l'amélioration de l'usage des médicaments Objectifs Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

3 Powerpoint Templates Page 3 Quappelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ? On parle dutilisation rationnelle des médicaments quand les patients reçoivent les traitements appropriés à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au moindre coût pour eux et pour la collectivité. (OMS 1988) o Indication appropriée o Médicament approprié o Voie dadministration, dose et durée appropriées o Patient approprié o Information du patient appropriée o Évaluation appropriée o Adhérence des patients aux traitements Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

4 Powerpoint Templates Page 4 Adéquation du processus diagnostic Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

5 Powerpoint Templates Page 5 30 to 60 % of PHC patients receive antibiotics - perhaps twice what is clinically needed % of PHC patients receiving antibiotics % primary multi- drug resistant TB % N.Gonorrhoea resistant to penicillin 10-90% Shigella resistant to ampicillin and cotrimoxazole Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

6 Powerpoint Templates Page 6 Variation de l'utilisation ambulatoire des antibiotiques dans 26 pays Européen, 2002 Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

7 Powerpoint Templates Page 7 Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation : 3,33 % % de consultation à loccasion desquelles est prescrite un antibiotique : 71,5% % de consultation à loccasion desquelles est prescrite une injection : 27,33% % de médicaments prescrit en nom générique : 33,09% % de médicaments figurants sur une liste de médicaments essentiels (LME) : 40,76% Indicateurs de prescription El-Oued (Sahara algérien) 600 patients observés Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

8 Powerpoint Templates Page 8 Pourcent de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: ; ESAC project. Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

9 Powerpoint Templates Page 9 Traitement des diarrhées aiguës dans le secteur privé et le secteur publique Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

10 Powerpoint Templates Page 10 Traitement des IRA selon le type de prescripteur Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

11 Powerpoint Templates Page 11 La résistance aux antimicrobiens selon O.MS (données 2003) Paludisme –résistance à la chloroquine dans 81/92 pays Tuberculose –Polypharmaco-résistance primaire de 0-17% VIH/SIDA –résistance primaire de 0-25% à au moins un antirétroviral Gonorrhée –résistance de Neisseria gonorrhoeae à la pénicilline de 5-98% Pneumonie et méningite bactérienne –résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline de 0-70% Diarrhée: shigellose –résistance: à l'ampicilline de 10-90%, au cotrimoxazole de 5-95% Infections nosocomiales: staphylococcus aureus –résistance à toutes les pénicillines et les céphalosporines de 0-70% Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

12 Powerpoint Templates Page 12 Effets secondaires des médicaments et erreurs de médication oSource de morbidité et mortalité importante –Quatrième cause de mortalité aux Etats Unis d'Amérique –Sixième cause d'hospitalisation aux Etats Unis et en Australie oLe coût –£380 millions par an au Royaume Uni –US$ 5.6 millions par an par hôpital aux Etats-Unis Sources: (1) White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5): ; –(2) Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A; Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, June Available at URL: ; –(3) Anon. Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs; Agency for Healthcare Research and Quality, Available at URL: ; Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

13 Powerpoint Templates Page 13 Quelles sont les dépenses en médicaments? Dépenses globales en médicaments (avec ordonnance) - IMS : US$ 867 milliards Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards Dépenses globales de l'OMS : US$ 2.3 milliards –Pour des médicaments essentiel 2% (de 2.3 m) Pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%) –Dépenses par l'OMS pour la promotion de l'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m) Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

14 Powerpoint Templates Page 14 Le processus de modification des conditions dutilisation des médicaments 1. EXAMINER Étudier les pratiques existantes (études descriptives quantitatives) 2. DIAGNOSTIQUER Identifier les problèmes spécifiques concernant lutilisation des médicaments (études quantitatives et qualitatives approfondies) 3. TRAITER Concevoir et mettre en place les interventions (collecte des données et mesure des résultats) 4. SUIVRE Mesurer les changements dans les résultats (évaluation quantitative et qualitative) Améliorer lintervention Améliorer le diagnostic Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

15 Powerpoint Templates Page 15 Quelques facteurs influent sur lutilisation des médicaments Usage des médicaments Croyances culturelles Déficit de connaissance Information scientifique Relations avec les pairs Supervision et hiérarchie Influence de lindustrie Charge de travail et composition de léquipe Infra- structure Habitudes acquises Demande du patient Interpersonnels Lieu dexercice Relations professionnelles Personnels Informationnel Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

16 Powerpoint Templates Page 16 Stratégies pour améliorer lusage des médicaments Economiques: Motivation financière ou matériel Managériales : Structurer ou guider les pratiques cliniques Réglementaires : Restreindre ou limiter les décisions Éducatives : Informer et persuader L'usage des médicaments Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

17 Powerpoint Templates Page 17 oFormation des prescripteurs –Modification des programmes officiels déducation –Séminaires de formation continue –Entretiens individuels –Supervision clinique ou consultation dexperts oDocuments imprimés –Littérature clinique et bulletins dinformation –Formulaires ou manuels thérapeutiques –Documents promotionnels oApproches basées sur les média –Posters –Cassettes, pièces de théâtre –Radio, télévision Les stratégies éducatives But : informer ou persuader Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

18 Powerpoint Templates Page 18 Formation des prescripteurs Bien prescrire les médicaments LOMS a édité un Guide de bonnes pratiques de prescriptions selon une méthode logique, déductive avec une approche systématique dans la résolution les problèmes de santé Développé à Groningen Testé sur le terrain sur 7 sites Adapté pour les étudiants en médecine, les diplômés et les infirmières Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

19 Powerpoint Templates Page 19 Formation des dispensateurs Bien conseiller et dispenser les médicaments Le C.N.P.M et ReMeD ont édité un Guide de bonnes pratiques de conseil et de dispensation des médicaments pour intégrer le pharmacien dans la prise en charge des malades Développé à Alger Testé sur le terrain dans plusieurs pays dAfrique francophone et lusophone. Adapté pour les étudiants en pharmacie et pour la FMC. Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

20 Powerpoint Templates Page 20 Formation des dispensateurs dans VIH/Sida Bien dispenser les antirétroviraux Le Guide permet au pharmacien daccomplir son rôle de validation de lordonnance avant sa dispensation par lanalyse de lordonnance, dassurer un suivi pharmaceutique pour déceler toute difficulté dans la mise en œuvre du traitement par le malade et de vérifier son adhérence au traitement, la prévention des risques de transmission de la maladie et de déceler enfin les interactions médicamenteuses. Développé à Alger et Paris Testé dans plusieurs pays dAfrique et du sud – est Asiatique. Adapté au support des programmes VIH/sida. Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

21 Powerpoint Templates Page 21 Les stratégies managériales But : structurer ou guider les décisions Changements dans la sélection, lapprovisionnement et la distribution –Listes de médicaments essentiels –Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité –Distribution sous forme de kits Changements visant les prescripteurs –Revue de lutilisation (audit) et retour dinformation –Recommandation de diagnostic et de traitement –Formulaires structurés de commande des médicaments –Suivi par des groupes de pairs Changements visant les pharmaciens –Autorisation de la substitution par des génériques –Amélioration de létiquetage –Formations sur lemballage des médicaments Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

22 Powerpoint Templates Page 22 Les stratégies économiques But : Motivation financière ou matériel Changements au niveau des incitations économiques oTiers-payant par les patients oFonds de crédit pour les médicaments oContrôle des coûts oSéparation des fonctions de prescription et de dispensation, ou, par exemple, les prescripteurs ne gagnent pas d'argent en vendant des médicaments Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

23 Powerpoint Templates Page 23 Stratégies réglementaires But : restreindre les décisions oContrôle du marché oEnregistrement limité des médicaments oRetrait des médicaments qui n'ont pas d'autorisation de mis sur la marché oLimiter les médicaments en vente libre (sans ordonnance) oContrôle du contenu des publicités sur les médicaments oContrôle de la prescription et de la dispensation (Comité Pharmaceutique et Thérapeutique régional/sectoriel et national) –Liste de médicaments essentiels –Hiérarchisation des soins –Prescription en DCI (génériques) –Substitution par le dispensateur oContrôle des dons en médicaments oOctroyer des licences aux points de vente de médicaments oOctroyer des permis d'exercer aux professionnels de la santé Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

24 Powerpoint Templates Page 24 Politiques nationales mises en place pour améliorer l'usage de médicaments Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

25 Powerpoint Templates Page 25 Formation de base et enseignement médical continu (EMC) obligatoire disponible pour les médecins, infirmières et paramédicaux Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

26 Powerpoint Templates Page 26 Pourquoi l'usage irrationnel continue? Très peu de pays surveillent régulièrement l'usage de médicaments ou mettent en place des interventions efficaces au niveau national parce qu'ils… omanquent d'argent ou de personnel? one comprennent pas le gaspillage d'argent lié à l'usage irrationnel? oont peu de connaissance concernant la notion de coût/efficacité des interventions? Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

27 Powerpoint Templates Page 27 Quelles sont les dépenses en médicaments? Dépenses globales en médicaments (avec ordonnance) - IMS : US$ 867 milliards Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards Dépenses globales de l'OMS : US$ 2.3 milliards –Pour des médicaments essentiels 2% (de 2.3 m) pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%) –Dépenses par l'OMS pour la promotion de l'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m) Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

28 Powerpoint Templates Page 28 Les priorités de l'OMS Résolution de l'OMS: WHA60.16 – Mai 2007 " Prie instamment les Etats Membres d'envisager de créer et/ou renforcer … un programme national complet et/ou un organe pluridisciplinaire associant la société civile et des organismes professionnels, pour surveiller et promouvoir l'usage rationnel des médicaments " –OMS appuie les pays à mettre en place la Résolution WHA60.16 Continuer de fournir le soutien technique –Liste et formulaire modèle –Formations sur les moyens d'améliorer l'usage rationnel –Recherche / interventions qui ont le meilleur rapport coût efficacité –Faire le plaidoyer: améliorer l'usage – exemple - ME: Le Point Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

29 Powerpoint Templates Page 29 Expérience en Algérie en matière de Promotion de lUsage Rationnel des Médicaments oEtape 1 : Formation pluridisciplinaire / Comment étudier lutilisation des médicaments dans les services de santé : les indicateurs de lutilisation des médicaments selon OMS/Programme daction pour les médicaments essentiels, WHO/DAP 93.1 ; oEtape 2 : Enquêtes type INRUD/OMS par unité de soins de santé primaire pour évaluer lutilisation des médicaments essentiels en utilisant les indicateurs de lUM/INRUD/OMS; oEtape 3 : Faire des recommandations (managériales, économiques, réglementaires) aux départements du ministère de la santé, afin de promouvoir lusage rationnel des médicaments par linstitution étatique ; oEtape 4 : Prise en charge sectorielle des recommandations éducatives par le Centre National de Pharmacovigilance et de Matériovigilance et mise en place dun système de formations en cascades dans le pays. Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

30 Powerpoint Templates Page 30 Etude de cas Discutez les questions suivantes Les rôles des partenaires présents dans vos pays: gouvernement, ONG et donateurs, OMS, Quels sont les principales difficultés que rencontrent les autorités de vos pays pour mettre en place la résolution WHA sur la promotion de l'usage rationnel des médicaments dans vos pays respectifs ? Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

31 Powerpoint Templates Page 31 Remerciements oÁ Kathleen Holloway ; oÁ Johnathan D. Quick ; oÁ Hans V. Hogerzeil ; Pour leurs travaux qui nous ont permis de faire ce travail Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève juin 2012

32 Powerpoint Templates Page 32


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