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Mortalité entre 2001 et 2006 dans la cohorte diabétique ENTRED.

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1 Mortalité entre 2001 et 2006 dans la cohorte diabétique ENTRED

2 Association Française des Diabétiques Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 2001

3 ENTRED 2001: déroulement de lenquête Objectif principal : décrire, évaluer et surveiller létat de santé et la prise en charge médicale des personnes traitées pour diabète Population source :- bénéficiaires de la CnamTS - 18 ans - résidant en métropole - 1 remboursement dantidiabétique oral (ADO) et/ou dinsuline en octobre-décembre 2001 Tirage au sort aléatoire dun échantillon de personnes Extraction de toutes les données de consommation médicale de 2001 Envoi dun questionnaire aux personnes diabétiques tirées au sort (taux de réponse : 36%) Envoi dun questionnaire aux médecins des personnes participantes (taux de réponse : 47%)

4 Septembre 2006 : Extraction du statut vital dans le RNIPP* Echantillon ENTRED 2001 initial : N = personnes Nécessite nom, prénom, sexe, date de naissance et lieu de naissance A partir du NIR Assurance maladie pour les assurés principaux (n=9 077) A partir des données denquête pour les ayants-droits (n=369) Demande effectuée pour personnes avec données complètes soit 94 % de léchantillon ENTRED initial * RNIPP : Répertoire National dIdentification des Personnes Physiques recherche infructueuse si personne non retrouvée dans le fichier RNIPP* ou retrouvée avec divergence détat civil importante Statut vital obtenu pour personnes soit un taux dappariement de 96 % (91% de léchantillon ENTRED initial)

5 Les causes médicales de décès des personnes diabétiques Extraction des causes de décès, auprès du CépiDc-Inserm : certificats obtenus pour 99 % des décès Cause initiale de décès : directement liée au processus morbide ayant conduit au décès une cause initiale est disponible dans chaque certificat Causes associées : toutes autres causes qui ont contribué au décès nombre moyen 4 Causes médicales de décès codées en CIM-10

6 Résultats

7 Principales caractéristiques en 2001 Données de consommation médicaleN = Hommes54 % Age moyen65 ans 75 ans23 % CMU 5 % Traitement antidiabétique Traitement oral seul80 % Traitement oral + insuline 6 % Insuline seule14 % Données des questionnaires Patient N = Ancienneté moyenne du diabète12 ans Type de diabète Type 1 7 % Type 291 % Type indéterminé ou autre 2 % 1 antécédent de complication macrovasculaire*17 % * parmi infarctus du myocarde, angor et revascularisation coronaire

8 Mortalité entre 2001 et 2006 Ensemble (N=9 101) Hommes (n=4 945 ) Femmes (n=4 156) Nombre de décès (58%) 581 (42%) Part des décès15 %16 %14 % Taux bruts (/1000 personnes-années)32,434,829,5 Age moyen au décès77 ans74 ans80 ans Lieu du décès : - à lhôpital / clinique66 %67 %64 % - au domicile23 % 21 % - autres lieux11 %10 %15 %

9 Courbes de survie par âge et sexe Hommes de moins de 75 ans Hommes de 75 ans ou plus Femmes de moins de 75 ans Femmes de 75 ans ou plus Probabilité de survie Nombre de mois de survie

10 Fréquence du diabète selon la maladie mentionnée dans le certificat de décès, N=1 377 En cause initialeEn causes multiples N % AVEC mention de diabète N Mention de : Maladies de lappareil circulatoire Tumeurs Maladies de lappareil respiratoire Maladies de lappareil digestif Maladies du système nerveux Maladies de lappareil génito-urinaire Maladies infectieuses et parasitaires Troubles mentaux et du comportement

11 Estimation de la sous-déclaration du diabète dans les certificats de décès des personnes diabétiques dans ENTRED N AVEC mention de diabète SANS mention de diabète Mention de : - Cardiopathies ischémiques %46 % - Maladies cérébrovasculaires %60 % - Insuffisance rénale %48 % Au moins une de ces maladies % 53 % Hypothèse : cardiopathie ischémique, maladie cérébrovasculaire et insuffisance rénale sont, chez les personnes diabétiques, des complications directement liées au diabète diabète non rapporté à tort dans 270 certificats, soit 20% de lensemble des certificats de décès de personnes diabétiques Analyse en causes multiples – N = certificats de décès

12 Facteurs associés à la déclaration du diabète dans les certificats de décès avec mention de cardiopathie ischémique, maladie cérébrovasculaire ou insuffisance rénale - Modèle multivarié de régression logistique, N=514 - Diabète mentionné en causes multiples ORIC 95% TOTAL47 % <65 ans ans ans 85 ans 45 % 53 % 45 % 1 1,7 1,2 [0,9-3,1] [0,7-2,2] [0,6-2,3] Hommes46 % 1,0[0,6-1,4] Type de traitement en 2001 : ADO seuls ADO + insuline Insuline seule 39 % 71 % 60 % 1 4,0 2,4 [1,9-8,5] [1,6-3,6] Décès au domicile 62 % 2,3[1,5-3,5] Lanalyse des facteurs associés à la déclaration du diabète dans lensemble des certificats de décès donne les mêmes résultats (effet du lieu de décès et du traitement)

13 Calcul des rapports de mortalité standardisés (SMR) O : nombre de décès observés dans Entred => D Entred A : nombre attendus de décès si le risque de décès était le même quen population non diabétique = Q NDiab, P Diab standardisation par âge et sexe [classe dâge quinquennale] Estimation du quotient de mortalité en population non diabétique : Population diabétique et non diabétique : estimée à partir des données Insee et de la prévalence du diabète traité estimée par lAssurance maladie Quotient de mortalité en population française : estimé à partir des données Insee et des données nationales de mortalité du CépiDc de lInserm

14 Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, toutes causes de décès confondues, par âge et sexe

15 Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, liée aux maladies de lappareil circulatoire Cause de décès mentionnée en causes multiples Codes CIM10 SMR [IC95%] TotalHommesFemmes Toutes maladies de lappareil circulatoire I00-I99 1,80 [1,68-1,93] 1,75 [1,59-1,92] 1,87 [1,68-2,07] - cardiopathies ischémiques I20-I25 2,19 [1,93-2,48] 2,06 [1,75-2,42] 2,43 [1,97-2,95] - maladies cérébrovasculaires I60-I69 1,76 [1,52-2,03] 1,80 [1,47-2,19] 1,72 [1,38-2,11] - maladies hypertensivesI10-I15 2,90 [2,50-3,33] 2,93 [2,37-3,58] 2,87 2,34-3,48]

16 Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, liée aux cancers Cause de décès en causes multiples Codes CIM10 SMR [IC95%] TotalHommesFemmes Tous cancersC00-C751,30 [1,18-1,43]1,26 [1,11-1,41]1,41 [1,19-1,65] - pancréasC252,30 [1,60-3,20]1,72 [0,98-2,79]3,22 [1,94-5,03] - colon ou rectumC18-C211,66 [1,28-2,12]1,58 [1,12-2,17]1,78 [1,16-2,61] - seinC50--1,01 [0,64-1,54] - prostateC61-0,70 [0,45-1,04]- - trachée, bronches, poumon C33-C341,15 [0,90-1,45]1,12 [0,86-1,44]1,36 [0,70-2,38] - foieC222,84 [2,06-3,81]3,00 [2,10-4,15]2,29 [0,98-4,50] - estomacC161,40 [0,80-2,28]1,22 [0,58-2,24]1,88 [0,68-4,08]

17 Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, liée à différentes causes Cause de décès en causes multiples Codes CIM10 SMR [IC95%] TotalHommesFemmes Appareil respiratoireJ00-J991,12 [0,89-1,39]0,99 [0,74-1,31]1,37 [0,94-1,94] Appareil digestifK00-K931,58 [1,34-1,85]1,66 [1,35-2,03]1,45 [1,09-1,89] - insuffisance hépatiqueK722,17 [1,52-3,00]2,45 [1,62-3,57]1,61 [0,73-3,05] Appareil génito-urinaireN00-N992,07 [1,73-2,44]1,66 [1,30-2,10]2,78 [2,15-3,54] - insuffisance rénaleN17-N192,14 [1,77-2,56]1,63 [1,24-2,10]3,15 [2,39-4,08] Maladies infectieuses /parasitaires A00-B991,72 [1,43-2,04]1,77 [1,39-2,21]1,64 [1,20-2,18] - septicémieA40-A411,52 [1,19-1,91]1,56 [1,15-2,09]1,45 [0,96-2,11] Système nerveuxG00-G990,96 [0,78-1,17]1,17 [0,90-1,51]0,73 [0,51-1,02] Troubles mentaux et du comportement F00-F990,95 [0,76-1,16]1,00 [0,76-1,30]0,86 [0,60-1,21]

18 Limites et conclusions

19 Limites Recherche de statut vital dans Entred : 9 % perdus de vue + souvent des femmes [ayant-droits de lAssurance maladie : les informations ne pouvaient pas être extraites] + souvent des personnes nées à létranger [la date de naissance pouvait être imprécise] Adultes traités pour diabète versus tous les autres adultes diabétiques versus non diabétiques Les personnes diabétiques non diagnostiquées, non traitées ou traitées uniquement par règles hygiéno-diététiques ont été considérées comme non diabétiques

20 Conclusion En 5 ans, 15 % des personnes diabétiques dEntred sont décédées (à un âge moyen de 77 ans) Le diabète est mentionné dans 1 certificat de décès sur 3 chez les personnes diabétiques Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès La mortalité est 50 % plus élevée chez les personnes diabétiques traitées que chez les autres adultes, chez les hommes comme chez les femmes, en particulier chez les plus jeunes (< 60 ans), La surmortalité chez les personnes diabétiques est liée aux : complications du diabète : cardiovasculaires, rénales maladie hépatique et sepsis (chez les hommes) cancers du pancréas, du foie et du colon sans impact retrouvé pour dautres cancers (sein, utérus…)


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