Xavier Mouranche 2002-2003-2004-2005-2006-2007 Registre e-MUST Evaluation en Médecine dUrgence des Stratégies Thérapeutiques de lInfarctus du Myocarde.

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1 Xavier Mouranche 2002-2003-2004-2005-2006-2007 Registre e-MUST Evaluation en Médecine dUrgence des Stratégies Thérapeutiques de lInfarctus du Myocarde

2 Résultats e-MUST 2002- 2007 2 IDM < 24 h primaires 2007 : 1670 2006 : 1618 2005 : 1612 2004 : 1704 2003 : 1724 Sexe : 21,8% de femmes (22,4 – 22,2) Age moyen : 61,1 ans (61,2 – 62,4) 68,8 ans chez les femmes (69,7– 72,1) 58,9 ans chez les hommes (58,7 – 59,6) Démographie

3 Résultats e-MUST 2002- 2007 3 95 666/88% 10 67/87% 58 254/81% 90 122/53% 105 187/68% 2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% 2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7% 2005 5,0% 42,9% 17,6% 19,8% 14,6% Répartition H / F selon lâge

4 Résultats e-MUST 2002- 2007 4 Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur SMUR 1er effecteur 2003: 88,1% 2005 : 83,7% 2007 : 85,0%

5 Résultats e-MUST 2002- 2007 5 début DT15 SMUR 2007TOTALE60 min19 min ON61 min20 min OFF60 min19 min TOTALE85 min ON86 min OFF83 min 2005TOTALE64 min20 min ON 62 min18 min OFF65 min21 min TOTALE93 min ON90 min OFF100 min Délais médians

6 Résultats e-MUST 2002- 2007 6 Age moyen 60/61/60/58 64/64/63/61 66/66/65/64 63/68/65/68 2004 2005 20062007 Délais médians début DT / 15 et âge

7 Résultats e-MUST 2002- 2007 7 Augmentation de lappel des patients (57-61%) au dépend de lappel du MG (19-14%) Ré-augmentation du SMUR 1° effecteur Délais médians début DT/15/SMUR sont stable sauf pour les délais off début DT/PEC (100-83 min) Augmentation de lappel au 15 pour les DT de 2- 6h au dépend des DT de 6-12h Augmentation de lâge avec le délai dappel Conclusion : appel, délais

8 Résultats e-MUST 2002- 2007 8 80,2% 87,4% 90,8% 91,5% 92,9%92,7% 93,1% Décision de désobstruction

9 Résultats e-MUST 2002- 2007 9 73 93,6% 726 97,1% 290 94,2% 257 90,7% 177 94% 57 78% 186 26% 55 19% 53 21% 11 6% 540 74% 234 81% 204 79% 188 82,9% Décision / TPH (en%) 2006 96/30 96/32 96/27 91/20 81/13 2005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/23 2004 94/51 95/44 92/36 92/32 75/18 16 22% Décision de désobstruction et âge 2004 2005

10 Résultats e-MUST 2002- 2007 10 1056 95,6% 221 94,9% 101 95,3% 99 80,0% 44 92% 700 67% 288 27% 25 11% 6 4% 1 1,6% 1 8% 163 80% 75 96% 96 99% 60 83,2% Décision / TPH 2006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/8 2005 : 97/44 92/30 88/17 84/6 67/8 2004 : 96/44 90/38 87/26 84/8 72/2 Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15

11 Résultats e-MUST 2002- 2007 11 Décision TPH Décision de désobstruction par SAMU

12 Résultats e-MUST 2002- 2007 12 Poursuite de laugmentation de la décision de désobstruction (93,1%) Poursuite de la diminution de la TPH (19,5%) >80 ans : moins de décision de désobsrtuction (83%) et presque plus de TPH A 6h du début DT, la décision chute à 80% et à 4h du début DT, la TPH disparait Tous les SAMU sont en 2007 à plus de 90% de décision de désobstruction (le SAMU 93 atteint 96%) Seul le SAMU 78 thrombolyse à plus de 50% et chute de la TPH dans les SAMU 77, 91 et 93 Conclusion : décision

13 Résultats e-MUST 2002- 2007 13 début DT 15 SMURTPH TOTALE35 min21 min25 min ON34 min21 min25 min OFF40 min21 min26 min TOTALE90 min ON89 min OFF100 min début DT15SMURPonction TOTALE53 min19 min77 min ON50 min18 min74 min OFF59 min20 min82 min p0,49<0,01 TOTALE165 min ON155 min OFF165 min p<0,01 Délais : pop début DT/15 <4h

14 Résultats e-MUST 2002- 2007 14 200735 min21 min25 min début DT15SMURTPH 200635 min21 min25 min 200540 min21 min25 min 96 min / 90 min / 90 min 2007 53 min 19 min 77 min début DT15SMURPonction 2006 50 min18 min80 min 200550 min 18 min80 min 160 min / 165 min / 165 min Délais : pop début DT/15 <4h

15 Résultats e-MUST 2002- 2007 15 200220032004200520062007 TNT50,8%44,3%38,3%34,4%21,1%15,1% Antalgique37,6%41,4%43,7%46,4%50,3%54,2% Bétabloquants2,8%3,7%3,5%3,9%2,7%2,6% HNF71,1%75,2%76,5%78,5%73,7%67,3% HBPM11,6%12,3%12,1% 17,9%24,2% Aspirine90,9%92,693,4%92,4%91,9%91,5% Clopidogrel ----39,9%65,6% Anti GP 2B/3A2,6%6,6%5,5%7,6%10,2%16,9 Autre TTT

16 Résultats e-MUST 2002- 2007 16 Hospitalisation : délai & destination Délai appel 15 / arrivée H 2005 : 86 min 2006 : 84 min 2007 : 80 min Destination par décision Destination par année

17 Résultats e-MUST 2002- 2007 17 Hospitalisation : destination ON/OFF

18 Résultats e-MUST 2002- 2007 18 200220052007 Age moyen6261 % femme23,821,921,8 Décision de désobstruction87,491,593,1 douleur / appel 15766360 appel 15 / PEC SMUR1819 PEC SMUR / TPH302725 PEC SMUR / accord ATL302924 douleur / TPH1159590 douleur / accord ATL140125 douleur / ponction (accord ATL)187185 PEC SMUR / ponction (accord ATL)838077 arrivée hôpital / ponction (accord ATL)212023 Récapitulatif

19 Résultats e-MUST 2002- 2007 19 TOTALEONOFFp Décision de désobstruction92,9%93,6%91,7%0,19 Délais médians douleur / appel6062590,87 appel / PEC SMUR191820<0,01 PEC SMUR / TPH25 290,01 PEC SMUR / accord ATL25 280,02 douleur / TPH9285100<0,01 douleur / accord ATL1251301200,50 douleur / ponction (ATL PH)180 1790,62 PEC / ponction (ATL PH)797585<0,01 arrivée service / ponction (ATL PH)2120230,01 douleur / guide (ATL PH)195 1980,67 PEC / guide (ATL PH)9490100<0,01 ponction / guide (ATL PH)1514150,15 Récapitulatif

20 Résultats e-MUST 2002- 2007 20 Stabilité des délais ON OFF pour la TPH Augmentation des délais OFF après la PEC SMUR pour la Ponction Stabilité des délais depuis 2005 Poursuite de la baisse de la TNT Poursuite de laugmentation des antalgiques et des antiGP2B3A Augmentation des HBPM au dépend de lHNF Poursuite de laugmentation de la destination KT Diminution du délai darrivée à lhôpital Conclusion : TTT

21 Résultats e-MUST 2002- 2007 21 200220032004200520062007 RCP +/- CEE (ACR)13611710194 93 24 TPH 37 ATL 97 20 TPH 42 ATL Décès pré-hosp. après RCP +/- CEE 221791048 Vies « sauvées » 114 84% 100 85% 92 91% 84 89% 89 96% 89 92% Décès pré-hosp. sans RCP 234133 Total décès pré-hosp. 24 1,3% 20 1,2% 13 0,8% 11 0,8% 7 0,4% 11 0,6% Vies sauvées en pré-hospitalier

22 Résultats e-MUST 2002- 2007 22 NDA +NDA = 020062007 SAMU 75 26488 83%75% SAMU 77 2805 98% SAMU 78 21810 96%88% SAMU 91 18333 60%85% SAMU 92 1805 95%97% SAMU 93 19040 85%83% SAMU 94 24617 93%94% SAMU 95 19627 97%88% BSPP 765 44%94% e-MUST1833230 83%89% CARDIO-ARHIF 92%90% Recueil des NDA

23 Résultats e-MUST 2002- 2007 23 Liaison par NDA entre les 2 registres 20062007 e-MUST NDA+1646 1828 e-MUST retrouvées dans CARDIO-ARHIF 952 1247 58%68% e-MUST NDA+ non retrouvés dans CARDIO-ARHIF 694581

24 Résultats e-MUST 2002- 2007 24 Concerne les 581 e-MUST non retrouvés par le NDA dans CARDIO- ARHIF 230 e-MUST sans NDA Au total : 811 e-MUST Lien : centre, DDN, sexe, date de PEC, date dexamen variable / date de PEC J0 de la PEC540 patients e-MUST retrouvés J1 de la PEC 42 J2 de la PEC5 J3 de la PEC4 J4 de la PEC1 J5 de la PEC1 J6 de la PEC0 J7 de la PEC1 Soit 594 patients e-MUST retrouvés sur 811 soit 73% Liaison hors NDA entre les 2 registres

25 Résultats e-MUST 2002- 2007 25 Conclusion NDA Recueil des NDA Amélioration globale du recueil des NDA e-MUST 83- 89% grâce au SAMU 91 (60-85%) et à la BSPP (44-94%) Diminution du recueil des SAMU 75, 78, 93, 95 Diminution du recueil des NDA CARDIO-ARHIF 92-90% Liaison entre les 2 registres Par le NDA : 68% des e-MUST sont retrouvés dans CARDIO-ARHIF Hors NDA : 76% des e-MUST sont retrouvés dans CARDIO-ARHIF Au total 88% des e-MUST sont retrouvés dans CARDIO-ARHIF (vs 78% en 2006) Le NDA permet de majorer la liaison de 11% (183 patients)

26 Résultats e-MUST 2002- 2007 26 Suivi hospitalier : participation

27 Résultats e-MUST 2002- 2007 27 Mortalité La mortalité est renseignée pour 1566 patients sur 1627 soit un taux dexhaustivité de 96% (93% en 2006) Grâce à la fusion des bases e-MUST/CARDIO- ARHIF et CARDIO-ARHIF/PMSI, la mortalité est validée par le PMSI Le taux de mortalité globale est de 6,1% Le taux de mortalité globale est de 6,1% (6,1% en 2006) Pour les années 2006-2007, la base de données contient 3172 patients avec décès hospitaliers renseignés, dont 699 thrombolysés et 2239 ATL décidée en pré-hospitalier

28 Résultats e-MUST 2002- 2007 28 Conclusion : mortalité 96% de données renseignées Mortalité validée Stabilité à 6,1% =>

29 Résultats e-MUST 2002- 2007 29 IDM < 24 h secondaire 2007 : 424 2006 : 415 2005 : 471 2004 : 468 Sexe : 23,8% de femmes (23,4 – 21,7) Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,2 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 57 ans chez les hommes (57,3 – 56,8) Transferts II res : démographie

30 Résultats e-MUST 2002- 2007 30 Destination USIC 19% KT81% TTT hospitalier ATL 1°intention 78% Coro isolée14% Autre8% Délais médians 2007215 min23 min62 min début DT15PECponction 2005181 min25 min62 min 2004220 min24 min63 min 322 min / 319 min / 292 min Transferts II res : délais, destin., TTT

31 Résultats e-MUST 2002- 2007 31 Plus dIDM<24h en primaire Moins dIDM<24h en secondaire Plus de décision de désobstruction Moins de TPH Délais hospitaliers de ponction plus longs dans la population OFF Meilleurs recueil des NDA Meilleurs suivi hospitalier Mortalité hospitalière exhaustive et validée à 6,1% …. Conclusion