LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

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1 LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES
Dr Mehdi BENNACEUR CHU Rangueil-Larrey

2 RAPPEL CLINIQUE Arthrose: Maladie du cartilage (Dégénérescence)
Arthrite: Atteinte inflammatoire de la synoviale

3 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Pincement articulaire: Pincement global de l’interligne, rapidement évolutif

4 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Érosions marginales/centrales

5 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Pas de condensation Pas de géodes sous-chondrales Pas d’ostéophytes

6 CLASSIFICATION Polyarthrite Rhumatoide (PR) Les Spondylarthropathies:
La Spondylarthrite Ankylosante (SPA) Rhumatisme Psoriasique Spondylarthropathies réactionnelles SAPHO

7 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Atteinte des articulations synoviales périphériques Peu d’atteinte axiale (sauf Rachis Cervical) Pannus synovial (Tissu de granulation conjonctivo-cellulaire ) qui érode l’os en regard (érosions marginales)

8 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Syndrome inflammatoire biologique Facteur Rhumatoïde

9 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Distribution - Squelette appendiculaire: Atteinte bilatérale et symétrique Mains (MCP et IPP), poignets Pieds (5è MTT) et grosses articulations - Rachis cervical (C1-C2) - Gaines tendineuses, bourses synoviales

10 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Bilan radiographique devant une suspicion de Polyarthrite Rhumatoïde Mains (face) Poignets (face) Pieds (face, profil, ¾)

11 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Articulations synoviales (Arthrite) - Épaississement des parties molles juxta-articulaire (Nodules Rhumatoïdes)

12 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

13 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Articulations synoviales (Arthrite) - Déminéralisation en bande - Érosions marginales puis centrales

14 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

15 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

16 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

17 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

18 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Articulations synoviales (Arthrite) - Pincement diffus

19 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Articulations synoviales (Arthrite) - Subluxation/luxation - Ankylose (Destruction articulaire complète) Carpite fusionnante

20 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

21 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

22 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Rachis cervical - Diastasis C1-C2

23 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

24 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

25 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Rachis cervical - Atteinte disco-vertébrale cervicale multi-étagée - Érosions et pincement zygapophysaires

26 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

27 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Autres signes - Kystes synoviaux - Ténosynovites, ruptures tendineuses - Bursites

28 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

29 POLYARTHRITE RHUMATOIDE

30 POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Signes négatifs - IPD rarement atteintes - Enthèses peu atteintes - Pas de prolifération osseuse

31 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Spondylarthropathie séronégative (atteinte des articulations cartilagineuses et des enthèses) Facteur rhumatoïde absent Terrain: Homme jeune Initialement squelette axial, rarement périphérique

32 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Évolution ascendante Arthrites périphériques peu fréquentes Syndrome inflammatoire HLA B27 dans 90 %

33 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Distribution Rachis thoraco-lombaire, puis cervical (tardivement) Articulations cartilagineuses (Sacro-iliaques, manubrio-sternales, symphyse pubienne) et enthèses Articulations synoviales périphériques, atteinte proximales, symétrique ou non tardives

34 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Bilan radiographique devant une suspicion de SPA: Rachis lombaire, charnière thoraco-lombaire Bassin Sacro-iliaques Pieds (profil)

35 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Rachis Initialement, érosion des coins vertébraux (« mise au carré » des vertèbres ou « spondylite de Romanus ») Et/ou ostéocondensation des coins vertébraux

36 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

37 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

38 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Rachis Puis Syndesmophytes: fine ossification verticale et périphérique du disque, puis du Ligament longitudinal antérieur Aspect en colonne  bambou de face Ossification inter-épineuse

39 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

40 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

41 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

42 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

43 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Rachis - Érosions puis ankylose fréquente des articulations apophysaires postérieures

44 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

45 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Sacro-iliite bilatérale et symétrique: Initialement, perte de la netteté de l’os sous-chondral, érosions sous-chondrales Puis pseudo-élargissement de l’interligne par destruction de l’os sous-chondral Ostéo-condensation sous chondrale associée

46 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

47 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Sacro-iliite bilatérale et symétrique: - Evolution fréquente vers l’ankylose

48 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Symphyse pubienne: - Erosions et ostéo-condensation des berges

49 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Articulations synoviales (Arthrites) Pincement diffus mais modéré de l’interligne d’évolution lente Erosions marginales parfois Proliférations osseuse Absence de raréfaction osseuse juxta-articulaire

50 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Enthésites: Erosions bien limitées Bursites

51 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

52 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Calcifications discales Erosions des plateaux vertébraux et pincement discal (Aspect de pseudo-spondylodiscite)

53 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Complications Sténose canalaire Fracture rachidienne (favorisée par l’ankylose) Subluxation C1-C2 (Rare et tardive)

54 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Apport du scanner: Confirmation de l’atteinte sacro-iliaque, costo-vertébrale ou manubrio-sternale

55 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Apport de L’IRM: Éliminer une spondylodiscite infectieuse Exploration d’une sacro-iliite débutante Exploration d’un syndrome de la queue de cheval ( ectasie diverticulaire du sac dural ) ou d’une fracture

56 RHUMATISME PSORIASIQUE
Spondylarthropathie séronégative Prolifération osseuse réactionnelle Atteinte dermatologique inconstante Terrain: Homme jeune Début: rachialgie basse ou arthralgie périphérique Polyarthralgie asymétrique

57 RHUMATISME PSORIASIQUE
Biologie Syndrome inflammatoire Ag HLA B27 présent dans 50 %

58 RHUMATISME PSORIASIQUE
Distribution Articulations cartilagineuses (sacro-iliaques, symphyse pubienne, articulation manubrio-sternales) et enthèses Rachis Articulations périphériques (atteinte asymétrique/unilatérale; atteinte distale ou atteinte digitale en rayon) Gaines tendineuses

59 RHUMATISME PSORIASIQUE
Bilan radiographique à réaliser devant une suspicion de rhumatisme psoriasique Mains Rachis cervical Charnière thoraco-lombaire Bassin Sacro-iliaques Pieds

60 RHUMATISME PSORIASIQUE
Rachis: Parasyndesmophyte (Ossification paradiscale épaisse, unilatérale ou asymétrique) Erosions et ankylose des articulations zygapophysaires postérieures à l’étage cervical

61 RHUMATISME PSORIASIQUE

62 RHUMATISME PSORIASIQUE
Sacro-iliaques - Sacro-iliite uni ou bilatérale, symétrique ou non Symphyse pubienne - Erosions et ostéo-condensations

63 RHUMATISME PSORIASIQUE
Articulations synoviales: arthrite Absence de raréfaction osseuse juxta-articulaire Érosions marginales puis centrales Pincement diffus modéré de l’interligne ou pseudo-élargissement par destruction de l’os sous chondral (Pencil and Cup) Proliférations osseuses très évocatrices Ankylose (Main, pied)

64 RHUMATISME PSORIASIQUE

65 RHUMATISME PSORIASIQUE

66 RHUMATISME PSORIASIQUE

67 RHUMATISME PSORIASIQUE
Enthésites: Erosions bien limitées, proliférations osseuses régulières ou non (Calcanéum, trochiters…)

68 RHUMATISME PSORIASIQUE
Autres signes Ostéolyse des houppes phalangiennes Phalanges distales ivoires

69 RHUMATISME PSORIASIQUE
Apport imagerie complémentaire TDM: confirmation d’une atteinte sacro-iliaque IRM: suspicion de compression médullaire

70 SAPHO Synovite Acné Pustulose palmo-plantaire Hyperostose Ostéite
Spondylarthropathie séronégative Possible origine infectieuse (propionibacterium acnes)

71 SAPHO Distribution Articulations cartilagineuses et enthèses (paroi thoracique antérieure, sacro-iliaques, symphyse pubienne) Rachis thoraco-lombaire Os longs (Fémur, tibia) Articulations synoviales

72 SAPHO Bilan radiographique Guidé par la clinique
Guidé par la scintigraphie (car lésions asymptomatiques)

73 SAPHO Région sterno-costo-claviculaire
Atteinte osseuse: Condensation, hyperostose, hypertrophie Atteinte articulaire: Arthrites érosives ou ankylosante Tissus mous en regard: possible tuméfaction non abcédée

74 SAPHO

75 SAPHO Rachis: association variable de 3 types de lésions
Spondylite: ostéocondensation des coins antérieurs ou de toute la vetèbre Constructions osseuses para-rachidiennes: hyperostose vertébrale ou parasyndesmophytes Spondylodiscite aseptique: pincement discal, érosions et condensation des plateaux vertébraux adjacents

76 SAPHO

77 SAPHO

78 SAPHO

79 SAPHO Bassin Sacro-iliite avec condensation marquée et étendue de la berge iliaque Symphyse pubienne: érosions et ostéocondensation

80 SAPHO

81 SAPHO

82 SAPHO

83 SAPHO Os longs: - ostéo-condensation, hyperostose et appositions périostées

84 SAPHO Apport de l’imagerie complémentaire
TDM: précise l’atteinte thoracique antérieure sacro-iliaque IRM: élimine une spondylodiscite infectieuse

85 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Arthrose Arthrites micro-cristallines La goutte La maladie des dépôts d’ hydroxy-apatite de calcium La maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium (CCA)

86 LA GOUTTE Expression articulaire d’ une hyperuricémie
Le plus souvent idiopathique Arthrite aiguë goutteuse: cristaux d’urate de sodium dans la cavité articulaire Goutte tophacée chronique: dépôts tissulaires uratiques, tophi sous cutanés, arthropathie chronique

87 LA GOUTTE Distribution: Première articulation métatarso-phalangienne
Médio-tarse, cheville, genou (main et coude moins fréquemment) Tendon d’Achille, muscles de la patte d’oie

88 LA GOUTTE

89 LA GOUTTE Accès aigu Epanchement intra-articulaire
Œdème péri-articulaire

90 LA GOUTTE Goutte tophacée chronique
Tophi sous cutanés: Opacités denses, de taille variable, pouvant se calcifier

91 LA GOUTTE

92 LA GOUTTE

93 LA GOUTTE Goutte tophacée chronique
- Érosions osseuse para-articulaire excentrées, bien limitées, parfois cerclées d’un liseré de condensation, réalisant un aspect en hallebarde

94 LA GOUTTE

95 LA GOUTTE Goutte tophacée chronique
Spicules osseux cerclant le tophus adjacent aux érosions para-articulaires Géodes intra-osseuses pseudo-kystiques susceptibles de s’ouvrir dans l’ articulation, de souffler l’os, et parfois se calcifier Proliférations osseuses juxta-articulaires et volumineux ostéophytes ( pied hérissé)

96 LA GOUTTE

97 LA GOUTTE

98 LA GOUTTE

99 LA GOUTTE Goutte tophacée chronique
Interligne articulaire longtemps préservé. Tardivement: pincement uniforme, destruction articulaire, rarement ankylose

100 LA GOUTTE

101 LA GOUTTE

102 LA GOUTTE

103 LA GOUTTE

104 LA GOUTTE Signes négatifs
Raréfaction osseuse juxta-articulaire absente ou modérée

105 Goutte tophacée chronique
Manifestations extra-articulaires - Lithiase rénale

106 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
Accumulation de micro-cristaux d’hydroxy-apatite de calcium dans les tendons et tissus mous péri-articulaires Le plus souvent asymptomatique Possible péri-arthrite aiguë, arthrite ou rachialgie

107 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
Distribution Une ou plusieurs régions atteintes (maladie des calcifications tendineuses multiples) Épaule (coiffe des rotateurs, biceps, grand pectoral) région la plus souvent atteinte Hanche, coude, main, rachis (partie centrale du disque)

108 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
Signes radiographiques Amas calcique dense, amorphe, arrondi ou ovalaire, bien limité, intra-tendineux, intra-ligamentaire ou intra-discal Possible évacuation dans une bourse, l’os adjacent ou disparition complète Contours flous en phase de résorption avec épaississement des tissus mous adjacents

109 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

110 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

111 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

112 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
Autres signes Os normal en regard ou siège de remaniements inflammatoires ou dégénératifs chroniques En phase de résorption l’os peut mimer une pathologie infectieuse ou tumorale

113 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

114 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

115 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
Atteinte articulaire Calcifications synoviales ou capsulaires, amorphes ou nuageuses Arthropathie rapidement destructrice avec résorption osseuse des berges articulaires, sclérose sous chondrale et débris intra-articulaires Ostéophytose rare

116 MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM

117 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
Regroupe deux entités: Chondrocalcinose articulaire ( Incrustation calcique du cartilage hyalin et / ou des fibrocartilages) Arthropathie à microcristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD) témoignant de la dégradation articulaire

118 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
CCA: découverte fortuite ou révélée par une arthrite aiguë Arthropathie chronique douloureuse et enraidissante (peut être la conséquence de la CCA)

119 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
Distribution Multifocale, bilatérale et habituellement symétrique Genou, main, poignet, hanche et symphyse pubienne

120 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
Calcifications articulaires et para-articulaires Cartilage hyalin: fin liseré calcique linéaire ou piqueté granuleux Fibro-cartilage: calcifications épaisses, granuleuses ou stratifiées (ménisques, lgt triangulaire du carpe…)

121 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

122 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

123 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
Calcifications articulaires et para-articulaires Membrane synoviale, bourse, capsule articulaire Tendons: linéaires et stratifiés (tendon d’ Achille, gastrocnémiens)

124 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

125 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

126 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

127 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
Arthropathie chronique de type arthrosique: Pincement focal (Parfois diffus), ostéocondensation et géodes sous-chondrales MAIS articulation non portante ( épaule, coude, poignet) Siège inhabituel: scapho-trapézienne, radio-carpienne, 2 et 3ème MTP

128 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

129 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM

130 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
Arthropathie chronique de type arthrosique Intensité sévère, parfois rapidement évolutive Ostéophytose absente ou modérée Parfois associée aux calcifications articulaires ou para-articulaires ( ligamentaires…)

131 MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
Apport imagerie complémentaire: - Peu utile, ponction intra-articulaire si doute diagnostique

132 Merci pour votre attention