Pr J.C. MOREAU et collaborateurs

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1 Pr J.C. MOREAU et collaborateurs
LES FORMATIONS EN GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE DU FONDS DE SOLIDARITE PRIORITAIRE (FSP) MERE – ENFANT Pr J.C. MOREAU et collaborateurs Clinique Gynécologique et Obstétricale, Faculté de Médecine, Pharmacie et Odontologie, Université Cheikh Anta Diop, Dakar, Sénégal

2 INTRODUCTION DIUI D’ECHOGRAPHIE EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
DIUI DE CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE CHIRURGIE VAGINALE ET PERINEALE ENDOSCOPIE EN GYNECOLOGIE CANCEROLOGIE GYNECOLOGIQUE ET MAMMAIRE DIUI MECANIQUE ET TECHNIQUES OBSTETRICALES

3 DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE D’ECHOGRAPHIE EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
DIU a vu le jour dans un contexte particulier

4 CONTEXTE Mortalité maternelle Stratégies de lutte
EDS IV [2005] : 401 / naissances vivantes (NV) EDS V – MICS [ ] : 392 / NV Stratégies de lutte Accessibilité aux Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence Disponibilité / Assistance en personnel qualifié Formations de compétents Soins cliniques et chirurgicaux Echographie ( Sages – femmes ) Pour laquelle les solutions passent par ; Le Ministère de la santé s’est lancé dans 1 programme de formation

5 CONTEXTE UCAD : Chaire de Gynéco-Obstétrique Réforme LMD
DES Gynécologie – Obstétrique depuis 1980 ; > 250 spécialistes formés (150 au Sénégal) Réforme LMD Chaires d’ Imagerie Médicale et de Biophysique Environnement technologique TICE ( SEPAM, Pr M. TOURE) Parc échographique ( CHU) Partenariats UBO : Convention Chaire de Gynécologie – Obstétrique : Pr M. COLLET UN F3S : PROGRAMME MERE – ENFANT du FSP Le contexte est aussi marqué par un environnement universitaire favorable, avec ; UNF3S a apporté appui technologique indispensable a la concretisation du projet

6 Besoins de formations diplômantes
CONTEXTE Besoins de formations diplômantes Domaines Échographie + + + Chirurgie vaginale et périnéale Mécanique et Techniques Obstétricales (MTO) Endoscopie gynécologique Sources Gynécologues – Obstétriciens + + + Enseignants Spécialistes en Imagerie Médicale Médecins Généralistes Sages – Femmes d’Etat « Pratique de ville » anarchique Formations à l’étranger Coût Problèmes de mobilité ( social et professionnel ) Fuite des cerveaux +++ Il faut aussi souligner le besoins de formations diplomantes; besoin non satisfait qui ‘est traduit par ; sans compter pour les collègues les inconvénients pour un personnel déjà inséré

7 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO - OBSTETRIQUE PHASE PREPARATOIRE
Elaboration du programme - Congrès UMVF / Marrakech ( Novembre 2008) Mise à niveau / harmonisation des pratiques Responsable international du DIU International : Pr COLLET (UBO) Sélection des tuteurs de stage Initiation C2i « métiers santé » / Formateurs Outils de sonorisation ( Adobe Presenter® , Adobe Connect®) Mise en ligne des cours Formateurs Universités : Brest, Dakar, Libreville, Marrakech, Rabat, Paris, Tours, Nantes, Université de Grenoble : NUMERISATION La phase prép a débuté / Plan pédagogique : formation à l’utilisation d’outils informatiques de conception des cours

8 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PHASE PREPARATOIRE (2)
Textes réglementaires DIU Commissions / réforme et pédagogie Département Spécialités chirurgicales Assemblée de Faculté (28 Juin 2008) Comité pédagogique : 9 membres Biophysique, Commission pédagogique, Imagerie Médicale, Gynécologie – Obstétrique Université, secteur privé Nationaux et extérieurs Inscriptions : 1ère promotion / Démarrage enseignements : Janvier 2009 Au plan académique, il y a eu parallèlement ; leur introduction / cheminement dans le circuit ; mise sur pied du comité pédagogique multidisciplinaire, intersectoriel et international

9 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE COMITE PEDAGOGIQUE
Coordonnateur Pr Jean Charles MOREAU, Gynécologie-Obstétrique (HALD) Comité pédagogique Pr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Pr Michel Collet (Gynécologue – Obstétricien, Brest) Pr Sylvie Seck Gassama (Biophysique, Dakar) Pr Boubakar Seydou Badiane (Commission Réforme, Faculté de Médecine, Dakar) Pr Moussa Badiane (Imagerie médicale, Dakar) Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Dr Philippe Moreira (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Dr Jean Yves Redon (Gynécologue – Obstétricien , Quimper) Dr Abdoulaye Ndoye (Radiologue, Dakar) Voiçi la composition

10 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PRESENTATION GENERALE
Unités d’enseignement UE 1 : Physiques des ultrasons UE 2: Echographie en Gynécologie UE 3 : Echographie en Obstétrique STAGES Se compose de 3 UE 10

11 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PROGRAMME ENSEIGNEMENT
CONTENU DE FORMATION Physique des ultrasons Répertoire serveur FTP Bases physiques des ultrasons ULTRASO01 Sémiologie échographique élémentaire ULTRASO02 Caractéristiques d'un échographe ULTRASO03 Imagerie 3D, 4D, produits de contraste ULTRASO04 Effets biologiques des ultrasons ULTRASO05 Technique de Doppler ULTRASO06 Echographie en gynécologie Echographie normale du pelvis et variations physiologiques GYNECO01 Pathologies utérines GYNECO02 Malformations utérines GYNECO03 Pathologie de l'ovaire GYNECO04 Echographie et stérilité GYNECO05 Echographie de la ménopause GYNECO06 Pathologies tubaires GYNECO07 Echographie et dispositifs intra utérins GYNECO08 Echographie mammaire GYNECO09 Notion d’échographie générale abdominale GYNECO10 8 COURS 21 COURS 6, 10, 20

12 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PROGRAMME ENSEIGNEMENT
Echographie en Obstétrique 33 COURS Echographie du premier trimestre (Partie 1) OBSTETR01 Echographie du premier trimestre (Partie 2) OBSTETR02 Echographie du premier trimestre (Partie 3) OBSTETR03 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 1) OBSTETR04 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 2) OBSTETR05 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 3) OBSTETR06 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 4) OBSTETR07 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 5) OBSTETR08 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 6) OBSTETR09 Biométrie fœtale OBSTETR10 Annexes fœtales normales et pathologiques OBSTETR11 Grossesses gémellaires OBSTETR12 Anasarques fœto-placentaires OBSTETR13 Doppler en obstétrique OBSTETR14 Echographie en salle de naissance OBSTETR15 Signes d’appel des anomalies chromosomiques OBSTETR16 Fœtopathies infectieuses OBSTETR17 Echographie interventionnelle OBSTETR18 Echographie du col utérin OBSTETR19 Compte rendu second et troisième trimestre (Recommandations du comité national français d’échographie) OBSTETR20 10, 21, 40

13 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO–OBSTETRIQUE ENSEIGNEMENT THEORIQUE
E cours Connexion : site UNF3S Plate forme du DIU Identifiants personnalisés CD Rom / DVD L’ Enseign théorique fait appel à la consultation ; après connexion; puis accès ; par utilisation d’identifiants; CD Rom: lève la contrainte de la connexion

14 Fenêtre du DIU; accès aux cours par identifiants; cours diaporamas pouvant être suivi avec plusieurs possibilités de réglages

15 Fenêtre du DIU; accès aux cours par identifiants; cours diaporamas pouvant être suivi avec plusieurs possibilités de réglages

16 Fenêtre du DIU; accès aux cours par identifiants; cours diaporamas pouvant être suivi avec plusieurs possibilités de réglages

17 Fenêtre du DIU; accès aux cours par identifiants; cours diaporamas pouvant être suivi avec plusieurs possibilités de réglages

18 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE ENSEIGNEMENT PRATIQUE (1)
Stages Sites hospitaliers 1 – 2 moniteur (s) par séance Groupes de 2 stagiaires 1 séance hebdomadaire / stagiaire Rotation mensuelle / site L’enseignement pratique combine 3 modalités; sous la supervision de tuteurs; rotation qui prévoit & séance hebdo, et une rotation mensuelle ou bimensuelle

19 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE ENSEIGNEMENT PRATIQUE (2 )
Séminaire - atelier 1 ou 2 session (s) / an Durée : jours Année I : Pr M. Collet Auto - apprentissage Lieu d’exercice professionnel Autres

20 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO – OBSTETRIQUE EVALUATION
Validation stage pratique Examen Présentiel Jury Epreuve écrite Chaque UE Biophysique + Gynécologie ++ Obstétrique ++++ Note > 10 / 20 Epreuve pratique : note > 12 / 20 Résultats promotion I : 8 sur 13; taux réussite : 61,5% Temps de présence de 80% 20

21 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE
ANNEES II – III - IV ( ; ; ) Formation pratique Prolongation Août  Octobre Stage en semi – autonomie Implication des diplômés dans l’encadrement ( Année II ) 7 Formateurs 5 Tuteurs Augmentation des lieux de stages CH Roi Baudouin (Année II) CS Nabil Choucair (Année III) CH Régional de Thiès (Année IV) Au fil des années ; produits de ce DIU ; ouverture de nouveaux sites 21

22 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE
ANNEES II – III - IV ( ; ; ) Formation pratique Augmentation des séances de stages 6 séances / semaine (Année I) 7 séances / semaine (Année II) 9 séances / semaine ( Année III) 11 séances / semaine (Année IV) Atelier pratique (Années II , III et IV) avec Formateurs locaux Avec une interactivité très appréciée par les apprenants 22

23 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE
ANNEES II – III - IV ( ; ; ) Formation théorique Complément de cours (n = 5)  CD complet ( Année II) Mini - atelier : physique des ultrasons ( Année III et IV) Chaire de Biophysique et Médecine Nucléaire Enregistrement de cours complémentaires Des ACTIONS ont aussi concerné la formation théorique, ENRICHI 23

24 EVOLUTION ORGANISATION
PEDAGOGIQUE Promotion 1 2 3 4 Année 2009 2010 2011 2012 Nbre Sites 5 Nbre séances 6 7 9 11 Lieux / Sites Dakar Dakar et Région Thiès Nvx Formateurs / Nvx Tuteurs L’organisation pédagogique a donc évolué

25 EVOLUTION ORGANISATION
PEDAGOGIQUE Promotion 1 2 3 4 Année 2009 2010 2011 2012 Candidats 16 20 22 26 Inscrits 13 14 Reçus 8 (/ 13) 6 (/12) (/13) / Taux réussite 61,5% 50 % 46% Ajournés Pratique 2 / 4 2 / 6 6 / 13 Exigence d’un certain niveau de performance

26 PROFILS DES ETUDIANTS Promotion 1 2 3 4 Année 2009 2010 2011 2012
Inscrits 13 14 15 22 Universitaires Anciens Internes 6 Internes / DES 5 Public Dakar Régions Privés Etrangers D’abord privilégié les potentiels futurs encadreurs; largement pris en compte secteur public; sans oublier les régions de l’intérieur; et plus récemment : secteur privé et les étrangers

27 BILAN Points forts Contenu riche et actuel Qualité de l’encadrement
Disponibilité de CD  Apprentissage auto-rythmé Renforcement de la formation pratique Renforcement de la formation théorique Implication de diplomés dans le pool d’encadreurs Engagement fort des encadreurs Expérience  ouverture nouveaux DIU 27

28 BILAN Points à améliorer Disponibilité des podcasts
Echanges en ligne enseignants – étudiants Coût des inscriptions Renouvellement / Maintenance du parc échographique +++ Sécurisation des équipements 28

29 PERSPECTIVES Renforcer l’enseignement
- Formations décentralisées sur site - Multiplier les ateliers pratiques Partenariat pour maintenance et renouvellement du matériel Exploiter l’expérience  autres DIU Défi de la pérennisation 29

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31 COMITÉ PÉDAGOGIQUE Coordonnateur : Pr Jean Charles Moreau Membres
Pr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Michel Cosson (Gynécologue – Obstétricien, Lille) Pr Cheikh Tidiane Touré (Chirurgien Général, Dakar) Pr Abdarahmane Dia (Anatomiste-Chirurgien, Dakar) Pr Serigne Maguèye Guèye (Chirurgien Uro-Andrologue, Dakar) Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Cheikh A. Tidiane Cissé (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Ag Mamadou Sarr (Commission Réforme / FMPOS, Dakar) Dr Olivier Garbin (Gynécologue – Obstétricien , Strasbourg) Pr Ag. Mamadou Lamine Cissé (Gynécologue – Obstétricien , Dakar)

32 CONDITIONS D’INSCRIPTION
Titulaires d’un diplôme de Doctorat en Médecine délivré par l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar  Internes en médecine ayant validé leur dernière année d’études médicales  Titulaires d’un diplôme admis en équivalence ou en dispense par arrêté rectoral, après avis du Comité Pédagogique

33 PROGRAMME THÉORIQUE Environnement en chirurgie gynécologique
Salle d’opération - Installation Instrumentation – Matériel Anesthésie - Soins péri-opératoires Voies d’abord, bases anatomiques, techniques Hystérectomie vaginale  Indications  Techniques Technique de réduction du volume utérin Coelio-préparée Annexectomie Complications Prévention des troubles de la statique pelvienne Myomectomie par voie basse Ligature des trompes par voie basse Cure de prolapsus par voie basse  Bases physiopathologiques  Bilan clinique, paraclinique, classification des prolapsus Techniques étage moyen ( avec ou sans conservation de l’utérus) étage antérieur (cure de cystocèle) étage postérieur ( Richter, Richardson, myorrraphie des releveurs) Techniques nouvelles avec prothèses et bandelettes (colposuspension, soutènement) Complications Suivi post-chirurgical

34 PROGRAMME THÉORIQUE Cure de l’incontinence urinaire d’effort
Bilan d’IUE Techniques ( colposuspension, TVT, TOT, soutènement, frondes) Complications Suivi post-chirurgical  Reconstruction vulvo-périnéale (déchirure complète et ou compliquée du périnée, séquelles et ou lâchage de d’épisiotomie ou déchirure, Technique de Musset) Chirurgie réparatrice des mutilations génitales féminines Fistules obstétricales Physiopathologie Clinique et classifications Prise en charge thérapeutique *Techniques chirurgicales *Suivi post-opératoire *Prise en charge psycho-sociale Incontinence anale Malformations vulvaires et vaginales (à l’exception du cancer vulvaire) Fertilité et grossesse après chirurgie reconstructrice pelvienne

35 ORGANISATION DES ENSEIGNEMENTS
 Enseignement théorique * en ligne et en présentiel * identifiants personnalisés *  CD Rom Enseignement pratique : Stage pratique (sur un site validé par le Comité Pédagogique) Effectif : 08 étudiants

36 CANDIDATS Prénom Nom Fonction Lieu d’exercice El Hadji Thierno Mbengue
Ousmane Thiam Fatou Niass Dia Omar Gassama Moussa Diallo Mamour Gueye Binetou Ngoné Samba Toura Sylla Gynécologue-Obstétricien Gynécologue- Obstétricien Gynécologue-Obstétricien Gynécologue- Obstétricien Kaffrine Ndioum CGO - Gaspard Kamara CGO - Nabil Choucair CGO – Roi Baudouin CGO -Hôpital de Pikine Rufisque Tambacounda

37 EVALUATION Assiduité aux stages
Epreuve écrite notée de 0 à 20 ; admissibilité si note supérieure ou égale à 10/20 Examen pratique : noté de 0 à 20 (note supérieure ou égale à 12/20)

38 ORGANISATION DE L’ENCADREMENT
1er séminaire présentiel : équipe locale (29 Mai au 02 juin 2012) 2ème séminaire présentiel : supervision Pr Cosson (Lille) Evaluation finale en Décembre 2012

39 ORGANISATION DE L’ENCADREMENT
Particularités de l’année - sélection des 8 candidats ayant les bases de la chirurgie vaginale et futurs moniteurs - sélection des candidats de zones périphériques - Pratiques sur sites entre les séminaires NB : textes DIU en cours de validation au Rectorat

40 DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE D’ ENDOSCOPIE GYNECOLOGIQUE
DIU a vu le jour dans un contexte particulier

41 CONTEXTE Besoins Nombre limité de chirurgiens endoscopistes formés
Absence de personnel de bloc opératoire formé Tableaux cliniques évolués (GEU, kystes, fibromes …) Non disponibilité matériel en urgence Besoins - Matériel - Formation, y compris en anesthésistes et infirmiers de bloc (IBODE) - Compagnonnage

42 CONTEXTE Peu de centres d’application pratique
Équipe Clinique Gynécologique / UCAD Hôpital Roi Baudouin (depuis Mars 2006) Hôpital National de Pikine (depuis 2011) Clinique Chirurgicale, Hôpital Le Dantec Clinique Chirurgicale, Hôpital Général de Grand Yoff Hôpital Principal de Dakar 4 structures privées à Dakar

43 CONTEXTE ATOUTS Environnement académique / UCAD
Cadre Institutionnel / Réforme LMD Chaire de Gynécologie – Obstétrique (Enseignants) Ecole Inter-Etats de Médecine Vétérinaire (Pratique Animale) Projet DIUI d’Endoscopie Gynécologique (Accord / Rectorat) Partenariats CICE (Pr M. A. BRUHAT et coll.) UNF3S / Coopération française Equipe Storz / STE INSUFFISANCES Colonne d’endoscopie Pelvi-trainers et simulateurs Instruments et matériel Instruments Pratique animale

44 ATELIER DE FORMATION 2 au 7 juillet 2012
Programme FSP Mère-Enfant Mis en œuvre à Dakar / UNF3S Collaboration : CGO, Hôpital de Pikine, CICE, Equipe STORZ 16 Enseignants 18 Gynécologues / CHU et hôpitaux publics 3 Gynécologues hôpitaux régionaux 3 Gynécologues secteur privé 6 Chirurgiens viscéraux

45 3 stations pelvi-trainer 3 stations pour pratique animale
1 station pour hysteroscopie ambulatoire 1 colonne de cœlioscopie opératoire Instruments et accessoires Cours théoriques (2 matinées et 2 après-midi) Explorations hystéroscopiques ambulatoires (35 patientes) Pratique / pelvi-trainer (15 cuisses de poulet) Pratique animale (8 porcs) Interventions bloc opératoire (15 patientes)

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47 PERSPECTIVES Besoins de formation Cadre de formation
Technologie lourde / Matériel insuffisant Création d’un Centre d’excellence pour l’endoscopie (Clinique Modèle à l’UCAD) Pôle de formation des Chirurgiens Africains

48 SEMINAIRE DE CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE ONCOLOGIE MAMMAIRE ET PELVIENNE (NIVEAU 2)
DIU a vu le jour dans un contexte particulier

49 CONTEXTE Augmentation des cancers en Afrique
Nombreux freins à la prise en charge précoce Problèmes accessibilité et disponibilité de prestataires formés Février 2009 : proposition formation complémentaire en oncologie mammaire et gynécologique Dakar, 6-10 Juin 2012 : 1er séminaire

50 SÉMINAIRE INTERNATIONAL
Pr J.C. MOREAU, Dakar, Sénégal Pr D. VINATIER, Lille, France Pr R.X. PERRIN, Cotonou, Bénin Pr A. DOLO, Bamako, Mali Pr H., ILOKI, Brazzaville, Congo Pr J.F. MEYE, Libreville, Gabon Pr M. NAYAMA, Niamey, Niger Pr H. NIRINA RAKOTO RATSIMBA, Antanarivo, Madagascar Pr P. DESCAMPS, Angers, France Pr P. GOFFIN, France Pr G. BODY, Poitiers, France Pr LEVEQUE, Rennes, France Pr P. COLLINET, Lille, France

51 PROGRAMME Cancers gynécologiques et mammaires Sein Col utérin Ovaire
Vulve Vagin Trompe Choriocarcinome Épidémiologie Histoire naturelle Diagnostic Traitement Prévention

52 POINTS FORTS Base de cours disponibles sur le site du FSP
Retransmission en direct d’interventions chirurgicales

53 PERSPECTIVES Formalisation d’un DIUI ou Master complémentaire
Formation des intervenants de 1ère ligne pour le dépistage précoce des cancers gynécologiques et mammaires (Médecins Généralistes, Sages-femmes d’Etat, Infirmiers d’Etat)

54 DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE INTERNATIONAL DE MECANIQUE ET TECHNIQUES OBSTETRICALES (MTO)
DIU a vu le jour dans un contexte particulier

55 CONTEXTE Adaptation aux besoins de formation en vue atteinte des OMD 4 et 5 Amélioration santé néonatale et infantile

56 CONDITIONS D’INSCRIPTION
Titulaires DES en Gynécologie-Obstétrique ou dans une spécialité chirurgicale compatible avec le domaine concerné, délivré par l’UCAD de Dakar  Médecins en cours de formation à un diplôme ou à un DES Gynécologie- Obstétrique Internes en Gynécologie -Obstétrique ayant validé la 2ème année de stage Sages-femmes d’Etat (formatrices +++)

57 CONTENU 7 Modules Bassin, périnée et mobile fœtal
Surveillance du bien-être fœtal Accouchement normal en sommet Autres présentations, grossesses multiples Dystocies, Urgences et Pathologies obstétricales Techniques obstétricales Environnement de la salle de naissance

58 DIUI / MTO / Sénégal Diplôme Évaluation
Enseignement théorique Cours en ligne Séminaires Enseignement pratique Travaux pratiques (simulation) Stages Évaluation Épreuve écrite – Stage – Épreuve clinique - Mémoire Diplôme

59 OÙ EN SOMMES-NOUS ? Séminaire présentiel (Juin 2011)
2ème séminaire prévu les 19 et 20 octobre 2012 Intégration dans l’enseignement du DES de Gynécologie -Obstétrique Poursuite de l’enregistrement des cours Inscriptions prévues pour

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61 CONCLUSION Consolidation des acquis au-delà du Projet FSP
Appropriation par l’équipe sénégalaise Ressources humaines  massification Relever le défi des infrastructures, équipements et maintenance Décentralisation