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LES FORMATIONS EN GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE DU FONDS DE SOLIDARITE PRIORITAIRE (FSP) MERE – ENFANT Pr J.C. MOREAU et collaborateurs Clinique Gynécologique.

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1 LES FORMATIONS EN GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE DU FONDS DE SOLIDARITE PRIORITAIRE (FSP) MERE – ENFANT Pr J.C. MOREAU et collaborateurs Clinique Gynécologique et Obstétricale, Faculté de Médecine, Pharmacie et Odontologie, Université Cheikh Anta Diop, Dakar, Sénégal

2 INTRODUCTION DIUI DECHOGRAPHIE EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE DIUI DE CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE CHIRURGIE VAGINALE ET PERINEALE ENDOSCOPIE EN GYNECOLOGIE CANCEROLOGIE GYNECOLOGIQUE ET MAMMAIRE DIUI MECANIQUE ET TECHNIQUES OBSTETRICALES

3 DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DECHOGRAPHIE EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE

4 Mortalité maternelle –EDS IV [2005] : 401 / naissances vivantes (NV) –EDS V – MICS [ ] : 392 / NV Stratégies de lutte –Accessibilité aux Soins Obstétricaux et Néonatals dUrgence –Disponibilité / Assistance en personnel qualifié Formations de compétents –Soins cliniques et chirurgicaux –Echographie ( Sages – femmes ) CONTEXTE

5 UCAD : Chaire de Gynéco-Obstétrique –DES Gynécologie – Obstétrique depuis 1980 ; > 250 spécialistes formés (150 au Sénégal) –Réforme LMD –Chaires d Imagerie Médicale et de Biophysique Environnement technologique –TICE ( SEPAM, Pr M. TOURE) –Parc échographique ( CHU) Partenariats –UBO : Convention Chaire de Gynécologie – Obstétrique : Pr M. COLLET –UN F3S : PROGRAMME MERE – ENFANT du FSP CONTEXTE

6 Domaines –Échographie –Chirurgie vaginale et périnéale –Mécanique et Techniques Obstétricales (MTO) –Endoscopie gynécologique Sources –Gynécologues – Obstétriciens –Enseignants –Spécialistes en Imagerie Médicale –Médecins Généralistes –Sages – Femmes dEtat « Pratique de ville » anarchique Formations à létranger –Coût –Problèmes de mobilité ( social et professionnel ) –Fuite des cerveaux +++ CONTEXTE Besoins de formations diplômantes

7 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO - OBSTETRIQUE PHASE PREPARATOIRE Elaboration du programme - Congrès UMVF / Marrakech ( Novembre 2008) Mise à niveau / harmonisation des pratiques Responsable international du DIU International : Pr COLLET (UBO) Sélection des tuteurs de stage Initiation C2i « métiers santé » / Formateurs Outils de sonorisation ( Adobe Presenter®, Adobe Connect®) Mise en ligne des cours –Formateurs Universités : Brest, Dakar, Libreville, Marrakech, Rabat, Paris, Tours, Nantes, –Université de Grenoble : NUMERISATION

8 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PHASE PREPARATOIRE (2) Textes réglementaires DIU –Commissions / réforme et pédagogie –Département Spécialités chirurgicales –Assemblée de Faculté (28 Juin 2008) Comité pédagogique : 9 membres –Biophysique, Commission pédagogique, Imagerie Médicale, Gynécologie – Obstétrique –Université, secteur privé –Nationaux et extérieurs Inscriptions : 1 ère promotion / Démarrage enseignements : Janvier 2009

9 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE COMITE PEDAGOGIQUE Coordonnateur Pr Jean Charles MOREAU, Gynécologie-Obstétrique (HALD) Comité pédagogique Pr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Pr Michel Collet (Gynécologue – Obstétricien, Brest) Pr Sylvie Seck Gassama (Biophysique, Dakar) Pr Boubakar Seydou Badiane (Commission Réforme, Faculté de Médecine, Dakar) Pr Moussa Badiane (Imagerie médicale, Dakar) Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Dr Philippe Moreira (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Dr Jean Yves Redon (Gynécologue – Obstétricien, Quimper) Dr Abdoulaye Ndoye (Radiologue, Dakar)

10 10 Unités denseignement UE 1 : Physiques des ultrasons UE 2: Echographie en Gynécologie UE 3 : Echographie en Obstétrique STAGES DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PRESENTATION GENERALE

11 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PROGRAMME ENSEIGNEMENT CONTENU DE FORMATION Physique des ultrasons Répertoire serveur FTP Bases physiques des ultrasonsULTRASO01 Sémiologie échographique élémentaireULTRASO02 Caractéristiques d'un échographeULTRASO03 Imagerie 3D, 4D, produits de contrasteULTRASO04 Effets biologiques des ultrasonsULTRASO05 Technique de DopplerULTRASO06 Echographie en gynécologie Echographie normale du pelvis et variations physiologiquesGYNECO01 Pathologies utérinesGYNECO02 Malformations utérinesGYNECO03 Pathologie de l'ovaireGYNECO04 Echographie et stérilitéGYNECO05 Echographie de la ménopauseGYNECO06 Pathologies tubairesGYNECO07 Echographie et dispositifs intra utérinsGYNECO08 Echographie mammaireGYNECO09 Notion déchographie générale abdominaleGYNECO10 8 COURS 21 COURS

12 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PROGRAMME ENSEIGNEMENT Echographie du premier trimestre (Partie 1)OBSTETR01 Echographie du premier trimestre (Partie 2)OBSTETR02 Echographie du premier trimestre (Partie 3)OBSTETR03 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 1)OBSTETR04 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 2)OBSTETR05 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 3)OBSTETR06 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 4)OBSTETR07 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 5)OBSTETR08 Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 6)OBSTETR09 Biométrie fœtaleOBSTETR10 Annexes fœtales normales et pathologiquesOBSTETR11 Grossesses gémellairesOBSTETR12 Anasarques fœto-placentairesOBSTETR13 Doppler en obstétriqueOBSTETR14 Echographie en salle de naissanceOBSTETR15 Signes dappel des anomalies chromosomiquesOBSTETR16 Fœtopathies infectieusesOBSTETR17 Echographie interventionnelleOBSTETR18 Echographie du col utérinOBSTETR19 Compte rendu second et troisième trimestre (Recommandations du comité national français déchographie) OBSTETR20 Echographie en Obstétrique 33 COURS

13 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO–OBSTETRIQUE ENSEIGNEMENT THEORIQUE E cours Connexion : site UNF3S Plate forme du DIU Identifiants personnalisés CD Rom / DVD

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18 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE ENSEIGNEMENT PRATIQUE (1) Stages Sites hospitaliers 1 – 2 moniteur (s) par séance Groupes de 2 stagiaires 1 séance hebdomadaire / stagiaire Rotation mensuelle / site

19 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE ENSEIGNEMENT PRATIQUE (2 ) Séminaire - atelier 1 ou 2 session (s) / an Durée : jours Année I : Pr M. Collet Auto - apprentissage –Lieu dexercice professionnel –Autres

20 Validation stage pratique Examen –Présentiel –Jury –Epreuve écrite Chaque UE –Biophysique + –Gynécologie ++ –Obstétrique ++++ Note > 10 / 20 –Epreuve pratique : note > 12 / 20 –Résultats promotion I : 8 sur 13; taux réussite : 61,5% 20 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO – OBSTETRIQUE EVALUATION

21 Formation pratique – Prolongation –Août Octobre –Stage en semi – autonomie –Implication des diplômés dans lencadrement ( Année II ) –7 Formateurs –5 Tuteurs –Augmentation des lieux de stages –CH Roi Baudouin (Année II) –CS Nabil Choucair (Année III) –CH Régional de Thiès (Année IV) 21 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE ANNEES II – III - IV ( ; ; )

22 Formation pratique –Augmentation des séances de stages – 6 séances / semaine (Année I) – 7 séances / semaine (Année II) – 9 séances / semaine ( Année III) –11 séances / semaine (Année IV) –Atelier pratique (Années II, III et IV) –avec Formateurs locaux 22 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE ANNEES II – III - IV ( ; ; )

23 Formation théorique –Complément de cours (n = 5) CD complet ( Année II) – Mini - atelier : physique des ultrasons ( Année III et IV) Chaire de Biophysique et Médecine Nucléaire 23 DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE ANNEES II – III - IV ( ; ; )

24 Promotion1234 Année Nbre Sites2345 Nbre séances67911 Lieux / SitesDakar Dakar et Région Thiès Nvx Formateurs /322 Nvx Tuteurs/221 EVOLUTION ORGANISATION PEDAGOGIQUE

25 Promotion1234 Année Candidats Inscrits Reçus8 (/ 13) 6 (/12) 6 (/13) / Taux réussite61,5%50 %46%/ Ajournés Pratique 2 / 42 / 66 / 13/ EVOLUTION ORGANISATION PEDAGOGIQUE

26 Promotion1234 Année Inscrits Universitaires Anciens Internes 6411 Internes / DES1555 Public Dakar 4336 Public Régions 2236 Privés0022 Etrangers0002 PROFILS DES ETUDIANTS

27 BILAN Points forts –Contenu riche et actuel –Qualité de lencadrement –Disponibilité de CD Apprentissage auto-rythmé –Renforcement de la formation pratique –Renforcement de la formation théorique –Implication de diplomés dans le pool dencadreurs –Engagement fort des encadreurs –Expérience ouverture nouveaux DIU 27

28 BILAN Points à améliorer –Disponibilité des podcasts –Echanges en ligne enseignants – étudiants –Coût des inscriptions –Renouvellement / Maintenance du parc échographique +++ –Sécurisation des équipements 28

29 PERSPECTIVES Renforcer lenseignement - Formations décentralisées sur site - Multiplier les ateliers pratiques Partenariat pour maintenance et renouvellement du matériel Exploiter lexpérience autres DIU Défi de la pérennisation 29

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31 COMITÉ PÉDAGOGIQUE Coordonnateur : Pr Jean Charles Moreau Membres Pr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Pr Michel Cosson (Gynécologue – Obstétricien, Lille) Pr Cheikh Tidiane Touré (Chirurgien Général, Dakar) Pr Abdarahmane Dia (Anatomiste-Chirurgien, Dakar) Pr Serigne Maguèye Guèye (Chirurgien Uro-Andrologue, Dakar) Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Pr Cheikh A. Tidiane Cissé (Gynécologue – Obstétricien, Dakar) Pr Ag Mamadou Sarr (Commission Réforme / FMPOS, Dakar) Dr Olivier Garbin (Gynécologue – Obstétricien, Strasbourg) Pr Ag. Mamadou Lamine Cissé (Gynécologue – Obstétricien, Dakar)

32 CONDITIONS DINSCRIPTION Titulaires dun diplôme de Doctorat en Médecine délivré par lUniversité Cheikh Anta Diop de Dakar Internes en médecine ayant validé leur dernière année détudes médicales Titulaires dun diplôme admis en équivalence ou en dispense par arrêté rectoral, après avis du Comité Pédagogique

33 PROGRAMME THÉORIQUE Environnement en chirurgie gynécologique Salle dopération - Installation Instrumentation – Matériel Anesthésie - Soins péri-opératoires Voies dabord, bases anatomiques, techniques Hystérectomie vaginale Indications Techniques Technique de réduction du volume utérin Coelio-préparée Annexectomie Complications Prévention des troubles de la statique pelvienne Myomectomie par voie basse Ligature des trompes par voie basse Cure de prolapsus par voie basse Bases physiopathologiques Bilan clinique, paraclinique, classification des prolapsus Techniques étage moyen ( avec ou sans conservation de lutérus) étage antérieur (cure de cystocèle) étage postérieur ( Richter, Richardson, myorrraphie des releveurs) Techniques nouvelles avec prothèses et bandelettes (colposuspension, soutènement) Complications Suivi post-chirurgical

34 PROGRAMME THÉORIQUE Cure de lincontinence urinaire deffort Bilan dIUE Techniques ( colposuspension, TVT, TOT, soutènement, frondes) Complications Suivi post-chirurgical Reconstruction vulvo-périnéale (déchirure complète et ou compliquée du périnée, séquelles et ou lâchage de dépisiotomie ou déchirure, Technique de Musset) Chirurgie réparatrice des mutilations génitales féminines Fistules obstétricales Physiopathologie Clinique et classifications Prise en charge thérapeutique *Techniques chirurgicales *Suivi post-opératoire *Prise en charge psycho-sociale Incontinence anale Malformations vulvaires et vaginales (à lexception du cancer vulvaire) Fertilité et grossesse après chirurgie reconstructrice pelvienne

35 ORGANISATION DES ENSEIGNEMENTS Enseignement théorique * en ligne et en présentiel * identifiants personnalisés * CD Rom Enseignement pratique : Stage pratique (sur un site validé par le Comité Pédagogique) Effectif : 08 étudiants

36 CANDIDATS Prénom NomFonctionLieu dexercice El Hadji Thierno Mbengue Ousmane Thiam Fatou Niass Dia Omar Gassama Moussa Diallo Mamour Gueye Binetou Ngoné Samba Toura Sylla Gynécologue-Obstétricien Gynécologue-Obstétricien Gynécologue- Obstétricien Gynécologue- Obstétricien Kaffrine Ndioum CGO - Gaspard Kamara CGO - Nabil Choucair CGO – Roi Baudouin CGO -Hôpital de Pikine Rufisque Tambacounda

37 EVALUATION Assiduité aux stages Epreuve écrite notée de 0 à 20 ; admissibilité si note supérieure ou égale à 10/20 Examen pratique : noté de 0 à 20 (note supérieure ou égale à 12/20)

38 ORGANISATION DE LENCADREMENT 1 er séminaire présentiel : équipe locale (29 Mai au 02 juin 2012) 2 ème séminaire présentiel : supervision Pr Cosson (Lille) Evaluation finale en Décembre 2012

39 ORGANISATION DE LENCADREMENT Particularités de lannée sélection des 8 candidats ayant les bases de la chirurgie vaginale et futurs moniteurs - sélection des candidats de zones périphériques - Pratiques sur sites entre les séminaires NB : textes DIU en cours de validation au Rectorat

40 DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE D ENDOSCOPIE GYNECOLOGIQUE

41 CONTEXTE Nombre limité de chirurgiens endoscopistes formés Absence de personnel de bloc opératoire formé Tableaux cliniques évolués (GEU, kystes, fibromes …) Non disponibilité matériel en urgence Besoins - Matériel - Formation, y compris en anesthésistes et infirmiers de bloc (IBODE) - Compagnonnage

42 CONTEXTE Peu de centres dapplication pratique Équipe Clinique Gynécologique / UCAD Hôpital Roi Baudouin (depuis Mars 2006) Hôpital National de Pikine (depuis 2011) Clinique Chirurgicale, Hôpital Le Dantec Clinique Chirurgicale, Hôpital Général de Grand Yoff Hôpital Principal de Dakar 4 structures privées à Dakar

43 ATOUTS Environnement académique / UCAD Cadre Institutionnel / Réforme LMD Chaire de Gynécologie – Obstétrique (Enseignants) Ecole Inter-Etats de Médecine Vétérinaire (Pratique Animale) Projet DIUI dEndoscopie Gynécologique (Accord / Rectorat) Partenariats CICE (Pr M. A. BRUHAT et coll.) UNF3S / Coopération française Equipe Storz / STE INSUFFISANCES Colonne dendoscopie Pelvi-trainers et simulateurs Instruments et matériel Instruments Pratique animale CONTEXTE

44 ATELIER DE FORMATION 2 au 7 juillet 2012 Programme FSP Mère-Enfant Mis en œuvre à Dakar / UNF 3 S Collaboration : CGO, Hôpital de Pikine, CICE, Equipe STORZ 16 Enseignants 18 Gynécologues / CHU et hôpitaux publics 3 Gynécologues hôpitaux régionaux 3 Gynécologues secteur privé 6 Chirurgiens viscéraux

45 Cours théoriques (2 matinées et 2 après-midi) Explorations hystéroscopiques ambulatoires (35 patientes) Pratique / pelvi-trainer (15 cuisses de poulet) Pratique animale (8 porcs) Interventions bloc opératoire (15 patientes) 3 stations pelvi-trainer 3 stations pour pratique animale 1 station pour hysteroscopie ambulatoire 1 colonne de cœlioscopie opératoire Instruments et accessoires

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47 PERSPECTIVES Besoins de formation Cadre de formation Technologie lourde / Matériel insuffisant Création dun Centre dexcellence pour lendoscopie (Clinique Modèle à lUCAD) Pôle de formation des Chirurgiens Africains

48 SEMINAIRE DE CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE ONCOLOGIE MAMMAIRE ET PELVIENNE (NIVEAU 2)

49 CONTEXTE Augmentation des cancers en Afrique Nombreux freins à la prise en charge précoce Problèmes accessibilité et disponibilité de prestataires formés Février 2009 : proposition formation complémentaire en oncologie mammaire et gynécologique Dakar, 6-10 Juin 2012 : 1 er séminaire

50 SÉMINAIRE INTERNATIONAL Pr J.C. MOREAU, Dakar, Sénégal Pr D. VINATIER, Lille, France Pr R.X. PERRIN, Cotonou, Bénin Pr A. DOLO, Bamako, Mali Pr H., ILOKI, Brazzaville, Congo Pr J.F. MEYE, Libreville, Gabon Pr M. NAYAMA, Niamey, Niger Pr H. NIRINA RAKOTO RATSIMBA, Antanarivo, Madagascar Pr P. DESCAMPS, Angers, France Pr P. GOFFIN, France Pr G. BODY, Poitiers, France Pr LEVEQUE, Rennes, France Pr P. COLLINET, Lille, France

51 Cancers gynécologiques et mammaires Sein Col utérin Ovaire Vulve Vagin Trompe Choriocarcinome PROGRAMME Épidémiologie Histoire naturelle Diagnostic Traitement Prévention

52 POINTS FORTS Base de cours disponibles sur le site du FSP Retransmission en direct dinterventions chirurgicales

53 PERSPECTIVES Formalisation dun DIUI ou Master complémentaire Formation des intervenants de 1 ère ligne pour le dépistage précoce des cancers gynécologiques et mammaires (Médecins Généralistes, Sages-femmes dEtat, Infirmiers dEtat)

54 DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE INTERNATIONAL DE MECANIQUE ET TECHNIQUES OBSTETRICALES (MTO)

55 CONTEXTE Adaptation aux besoins de formation en vue atteinte des OMD 4 et 5 Amélioration santé néonatale et infantile

56 CONDITIONS DINSCRIPTION Titulaires DES en Gynécologie-Obstétrique ou dans une spécialité chirurgicale compatible avec le domaine concerné, délivré par lUCAD de Dakar Médecins en cours de formation à un diplôme ou à un DES Gynécologie- Obstétrique Internes en Gynécologie -Obstétrique ayant validé la 2 ème année de stage Sages-femmes dEtat (formatrices +++)

57 CONTENU 7 Modules 1. Bassin, périnée et mobile fœtal 2. Surveillance du bien-être fœtal 3. Accouchement normal en sommet 4. Autres présentations, grossesses multiples 5. Dystocies, Urgences et Pathologies obstétricales 6. Techniques obstétricales 7. Environnement de la salle de naissance

58 DIUI / MTO / Sénégal Enseignement théorique -Cours en ligne -Séminaires Enseignement pratique -Travaux pratiques (simulation) -Stages Évaluation Épreuve écrite – Stage – Épreuve clinique - Mémoire Diplôme

59 ? OÙ EN SOMMES-NOUS ? Séminaire présentiel (Juin 2011) 2 ème séminaire prévu les 19 et 20 octobre 2012 Intégration dans lenseignement du DES de Gynécologie -Obstétrique Poursuite de lenregistrement des cours Inscriptions prévues pour

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61 CONCLUSION Consolidation des acquis au-delà du Projet FSP Appropriation par léquipe sénégalaise Ressources humaines massification Relever le défi des infrastructures, équipements et maintenance Décentralisation


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