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Organisation des soins périnataux: réflexions autour de la problématique des réseaux de périnatalité Point de vue du pédiatre du Sud Professeur Ousmane.

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1 Organisation des soins périnataux: réflexions autour de la problématique des réseaux de périnatalité Point de vue du pédiatre du Sud Professeur Ousmane Ndiaye DU de Périnatologie 2012

2 I. contexte Rappel de quelques données épidémiologiques; Les acquis dans le domaine de la prise en charge de la santé néonatale au Sénégal.

3 Estimations de la mortalité périnatale, de la mortinatalité, de la mortalité néonatale et de la mortalité néonatale. Country Regional and global estimates- WHO 2004 RégionMortalité périnatale mortinatalitéMortalité neonatale précoce Mortalité néonatale Monde Afrique Asie Europe8545 Amérique Latine et caraibe Amérique du Nord7334 Océanie

4 Evolution de la mortalité des enfants au Sénégal selon les différents EDS

5 Evolution de la mortalité des enfants Le taux de mortalité infanto-juvénile est passé de 121 en 2005 à 72 en 2010 soit une baisse de 49 points Le taux de mortalité infantile est passé de 61 en 2005 à 47 en 2010 soit une baisse de 14 points Le taux de mortalité néonatale est passé de 35 en 2005 à 29 en 2010 soit une baisse de 6 points seulement

6 Mortalité néonatale dans les pays de lUnion Européenne et USA selon EUROSSTAT ET CDC

7 Mortalité néonatale en zone urbaine et rurale au Sénégal

8 Causes de mortalité néonatale au Sénégal Faible poids

9 Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés (USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport) Infrastructures Mise en place de « coins du nouveau-né » = plus de 85% des centres de santé de district Ouverture dunité KMC: Roi Baudoin de Guédiawaye (unité ambulatoire); Hôpital Albert Royer (adaptation hospitalière); Hôpital Abass Ndao (adaptation intra-hospitalière); Hôpital Régional de Thiès (Unité ambulatoire); Ouverture dune unité de néonatologie dans un centre de santé (Gaspard Kamara).

10 Coin du nouveau –né en salle daccouchement

11 Lampe chauffante artisanale (centre de santé Roi Baudoin)

12 Méthode Kangourou au CS Roi Baudoin

13 Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés (USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport) Equipement: – 148 structures (HR-CS-PS) de 8 districts: UNICET et autres partenaires; – Hôpitaux nationaux: équipement du ressort des Etablissement Public de Santé (EPS)

14 Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport) Formation des prestataires Elaboration de documents pédagogiques sur les soins essentiels aux nouveau-nés; y compris pour le niveau communautaire (BASICS) et les matronnes (JICA); Formation des prestataires (toutes les régions); GATPA-SENN; Suivi post-formation (DSR)

15 Acquis au Sénégal: politique des soins aux nouveau-nés USAID-CHIP.Santé maternelle et néonatale au Sénégal: succès et défis.Septembre 2011 (draft de rapport) Motivation des prestataires Supervisions par le niveau central notamment pour les zones reculées; Lancement du concept de « centre dexcellence pour la promotion des soins aux nouveau-nés ».

16 Etat des lieux sommaire sur loffre en lits de néonatologie à Dakar: secteur public Offre de soins en santé néonatale très indigente: – 4 hôpitaux de niveau III disposent dun service de néonatologie; – 1 seul centre de santé (niveau II) dispose dun service de néonatologie: CS Gaspard Kamara; Problématique du niveau communautaire dans nos pays: intégration de compétences communautaires.

17 II. Réflexions autour de la problématique des réseaux Généralités sur les réseaux; Soins néonataux dans le cadre dun réseau; Opportunité et lacunes à combler; Missions attendues dun réseau dans nos pays;

18 Généralités (1) Dans les pays en développement, la notion de réseau bien encrée dans la culture de soins obstérico-pédiatriques; plusieurs textes réglementaires élaborés en France (Plan gouvernemental périnatalité classant les maternités en 3 niveaux puis décrets n° et du 10 octobre 1998); Concept de réseau a pour corollaire une régionalisation des soins connus depuis +eurs années aux USA et autres pays Européens (Papiernik E. Régionalisation des soins. In Obstétrique.Paris: Flammarion médecine- sciences; 1995)

19 Généralités (2) Dans nos pays, notion de réseau pas intégré dans nos schémas de soins; Organisation informelle; Réseautage implique des ruptures dans lorganisation et la gestion; Tenir compte des aspects structurels, infrastructurelles; Promotion dune collaboration multidisciplinaire et multi-établissement.

20 Généralités (3) Définition du réseau: un ensemble organisé de plusieurs personnes physiques ou morales, dispersées dans une zone territoriale donnée, de compétences différentes et complémentaires, agissant pour un objectif commun selon les normes et des valeurs partagées, sur la base dune coopération volontaire pour améliorer la prise en charge dune communauté de malades. In Cornet B. Enquête pédiatrique sur les réseaux périnatals en France Arch Pediatr 1998;5:

21 Généralités (4) Organisation interprofessionnelle et inter- établissement Permet de mutualiser les ressources, daméliorer la prise en charge du couple mère- enfant et de loptimiser; Assure une continuité de soins mère-enfant

22 Soins néonataux dans le cadre dun réseau Prise en charge du nouveau-né sintègre naturellement dans le schéma dorganisation des soins périnataux; Pédiatre néonatologiste ou compétent en néonataologie ou médecine périnatale: membre de léquipe obstétrico-pédiatrique

23 Soins néonataux dans le cadre dun réseau Deux aspects fondamentaux: – Niveau de soins néonataux: calqué sur le niveau de soins défini pour les maternité: centre périnatal niveau I, II, III; – Localisation géographique: le réseau répond à une aire géographique

24 Soins néonataux dans le cadre dun réseau Comment procéder: – Niveau de soins: problème réglé pour lensemble des établissements de santé; par contre il existe des lacunes énormes en ce qui concerne la néonatologie à combler; – Aire géographique: logiquement calquée sur laire du district sanitaire; mais les districts répondent ils aux critères pour une organisation en réseau de périnatalité tenant compte des besoins spécifiques du nouveau-né? – Sinon convention interdistrict (problème du niveau III)

25 lacunes Insuffisance des infrastructures pour le nouveau-né; Insuffisance en ressources humaines: quantité et qualité; Pas de démarche spécifique centrée sur la santé périnatale à limage des réseaux de périnatalité; démarche à construire en partant de lexistant; Disparité et incoordination des interventions; Absence de financement de la santé.

26 Opportunités Au Sénégal, instrument légal: les normes et protocoles en santé de la reproduction et décrets organisant le système de santé; Système pyramidal de santé; Organisation en districts sanitaires; Feuille de route multisectorielle pour OMD 4- 5; Engagement des acteurs à répondre à la demande pour la santé de la mère et lenfant;

27 Organisation du système de santé au Sénégal Organisation du district sanitaire Pyramide de santé au Sénégal

28 Districts sanitaires

29 Districts sanitaires de Dakar

30 Missions attendues Organisation coordonnée des soins aux nouveau-nés dans une aire géographique/ district donné; Mise en place dinfrastructures adaptées pour le nouveau-né; Assurer une meilleure communication entre les professionnels; Améliorer le système dinformation en santé périnatale;

31 Missions attendues Evaluer régulièrement les pratiques professionnelles (audit de décès, audit clinique); Assurer le renforcement de capacité sur la santé de la mère et de lenfant; Optimiser le système de référence-contre- référence (transfert in utero); Assurer une supervision régulières des activités Promotion du partenariat public-privé.

32 Acteurs du réseau Obstétriciens; Pédiatres; Médecins de districts; Spécialistes de santé publique; Sage-femme et infirmiers; Assistants sociaux; Responsables de comités de santé et EPS; Personnel communautaire; Familles et communautés.

33 Communication et suivi des activités Réunion périodique: calendrier souple; Lettre dinformation; Site web de partage des activités et des résultats (site du ministère de la santé) Élaboration de manuels de procédures; Dossier médical consensuel et partagé (lensemble des réseaux ) en collaboration avec le ministère de la santé; Point focal réseau dans chaque district;

34 Obstacles à la mise en réseau et la régionalisation des soins périnataux Faible disponibilité des services de soins périnataux et néonataux; Difficultés daccès aux soins: – Pauvreté: 46% en Afrique sub-saharienne ont un revenu < 1$/ jour; – 40% accouchement en structure; – 50% sont assistés par du personnel qualifié; Non disponibilité dun système de transport efficace. Vinod KP et Meharban S. Regionalized perinatal care in developing countries. Semin Neonataol 2004;9:

35 II. Conclusion Mise en réseau est une réponse adaptée pour une meilleure organisation des soins péri- néonataux; Ladapter à notre contexte et à notre environnement de travail; Engagement souhaitable de tous les acteurs du secteur public et du privé.

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