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1 2-Antibiotiques: Consommation & données économiques pour la médecine vétérinaire Update Février 2012 Pour aller sur notre site si vous avez récupéré

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2 2 Comment exprimer une consommation dantibiotique? Difficultés pour exprimer une consommation dantibiotique à des fins de comparaisons interspécifiques (notamment homme vs. Animal) –Impossibilité de comparer directement en unité pondérale des substances ayant des puissances très différentes 1kg doxytétracycline ne peut pas être comparé à 1 kg dune quinolone de troisième génération Notion de DDD

3 3 Le système ATC/DDD Le système ATC/DDD a été mis au point pour permettre de faire des comparaisons internationales de lusage des médicaments. Ce système est géré par lOrganisation Mondiale de la Santé Le code ATC ( Anatomical Therapeutic Chemical-code ) est un code en 7 éléments (lettres et chiffres) spécifique à un principe actif déterminé (ou à une association déterminée de principes actifs), et qui indique sa place dans la classification ATC DDD ( Defined Daily Dose ) ou littéralement, dose journalière définie. Elle est définie comme la dose dentretien moyenne présumée par jour pour un médicament utilisé dans son indication principale chez ladulte

4 4 La Dose Moyenne Standard ou DDD ( Defined Daily Dose ) La DDD est une estimation de la quantité de principe actif que reçoit un adulte dun poids corporel denviron 70 kg par jour (comme dose dentretien en cas de traitement chronique) lorsque le médicament est prescrit pour son indication principale. La DDD est exprimée dans une certaine unité (appelée la DDU ou Defined Dose Unit ): pour les médicaments monocomposés, il sagit généralement dune unité de poids, parfois dune unité biologique

5 Consommation dantibiotiques en médecine vétérinaire eu Europe 5

6 Consommation pondérale dantibiotiques dans 9 pays européens 6

7 The population correction unit (PCU) The PCU for each animal category was calculated by multiplying numbers of livestock animals (dairy cows, sheep, sows and horses) and slaughtered animals (cattle, pigs, lambs, poultry and turkeys) by the theoretical weight at the time most likely for treatment. 7

8 Ventes dantibiotique par mg/Kg de poids vif danimal éligible à un traitement 8

9 9 Consommation dantibiotique en Europe (2007)

10 Evolution de la consommation dantibiotiques en Europe (2005 VS. 2009) 10

11 Evolution de la consommation dantibiotiques en Europe 11

12 12

13 13 Dispositif français de recueil et danalyse des consommations dantibiotiques en médecine vétérinaire en France ANSES-Agence Nationale du Médicament Vétérinaire (ANMV) Rapports annuels ( ANSES_consommation antibiotiques 2010) permet de connaître les ventes (tonnage, espèces de destination, voies dadministration etc.) ce qui est un enjeu de santé publique( ANSES_consommation antibiotiques 2010)

14 14 Les indicateurs pour exprimer lusage des antibiotiques en 2010: définitions

15 15 Les indicateurs pour exprimer lusage des antibiotiques en 2010 IndicateursDéfinition/Calcul/unités Wacti Weight of active ingredient Quantité pondérale vendue en France Kg ou Tonnes dantibiotique vendus par an en France Wacti/WAP Weight of animal population mg dantibiotique utilisés par Kg de PV de lespèce animale élevée en France et susceptible dêtre traitée par lantibiotique WAT Weight of Animal Treated Wacti/posologie nominale de lespèce Kg ou tonnes de masse animale dune espèce traités avec la posologie nominale pour cette espèce ALEA Animal Level of Exposure to Antimicrobials WAT/WAP % de la masse totale dune espèce animale traité avec la posologie nominale

16 Les données collectées & les indicateurs 16

17 17 Types dinformations apportées par les indicateurs utilisés pour exprimer lusage des antibiotiques en 2010

18 18 Résultats exprimés en termes de poids vif traité : WAT (Weight of Animal Treated) Cet indicateur prend en compte la dose et la durée de traitement – Ex: En France X Tonnes de bovin sont traités avec lantibiotique A et Y tonnes de bovin avec lantibiotique B Cet indicateur reflète lutilisation des différentes familles dantibiotiques dans une espèce car il permet destimer la part relative des traitements de chaque famille dantibiotique

19 19 Résultats exprimés en indicateur du niveau de lexposition : ALEA (Animal Level of Exposure to Antimicrobials) Lindicateur du niveau de lexposition animale aux antibiotiques est obtenu en divisant le poids vif traité dans une espèce (WAT) par la masse danimaux potentiellement traitables (WAP). – Ex: En France X% de la masse du cheptel bovin est traité avec lantibiotique A et Y% de la masse du cheptel bovin avec lantibiotique B Cet indicateur pourrait permettre une comparaison des ventes dantibiotiques et des pratiques dantibiothérapie entre les pays.

20 20 Consommation (tonnes) d'antibiotiques par voie dadministration en MV (ANSES 2010)

21 21 Ventes dantibiotique en France en 2010 En 20108, le volume total des ventes sélève à 1014 tonnes dantibiotiques. 4 familles dantibiotiques (Tétracyclines, Sulfamides, Pénicillines et Macrolides) représentent plus de 80 % du total des ventes dantibiotiques. La famille des Tétracyclines représente à elle seule environ la moitié des ventes. Les volumes de ventes des Fluoroquinolones et des Céphalosporines sont relativement faibles. La principale voie d'administration est la voie orale, à l'exception des Aminoglycosides, des Céphalosporines de 3ème et 4ème génération, des Pénicillines et des Phénicolés dont la voie préférentielle dadministration est la voie parentérale.

22 22 Ventes dantibiotique en France en 2010 par voie dadministration (%) WAT=Weight of Animal Treated

23 Ventes dantibiotique en France en 2010 par voie dadministration (%) Pour la voie orale, les ventes exprimées en quantité de poids vif traité (WAT) indiquent que les traitements à base de Polypeptides et de tétracyclines sont les plus fréquents, Pour la voie parentérale, les Pénicillines et les ainoglycosides sont les traitements les plus utilisés suivis par les Macrolides et les Tétracyclines. Les Fluoroquinolones et les Céphalosporines de 3ème et 4ème génération ont permis de traiter respectivement % et 9.65 % du poids vif traité par voie parentérale. 23

24 24 Répartition de la consommation pondérale dantibiotiques pour les différentes espèces en France % 18% 7.88% 1.72% 1.16% % Poissons: 0.28%

25 25 Consommation dantibiotiques pour les différentes espèces en France 2010 exprimées par le rapport Wacti/WAP en mg/kg Moyenne générale=63mgKg Poissons: 57

26 26 Consommation dantibiotiques pour les différentes espèces en France 2010 exprimées en ALEA Poissons: 0.22 Un ALEA de 1 signifierait que pour une espèce donnée, le poids vif traité estimé correspond exactement au poids vif total (produit) de la population Un ALEA de 0,316 pour lespèce bovine signifie quen 2010, les ventes dantibiotiques à destination de cette filière ont permis de traiter 31.6 % du poids vif de bovins potentiellement consommateur dantibiotique

27 Lindicateur ALEA représente le mieux lexposition aux antibiotiques ALEA prend en compte des informations sur les traitements (dose et durée) et une information sur les utilisateurs potentiels (masse de la population animale potentiellement consommatrice dantibiotiques). Un ALEA de 1 signifierait que pour une espèce donnée, le poids vif traité estimé correspond exactement au poids vif total (produit) de la population. Un ALEA de 0,316 pour lespèce bovine signifie quen 2010, les ventes dantibiotiques à destination de cette filière ont permis de traiter 31.6 % du poids vif de bovins potentiellement consommateur dantibiotique 27

28 Importance de la voie orale en médecine vétérinaire 28

29 Evolution des ventes dantibiotiques par famille 29

30 Evolution de la part des différentes familles dantibiotiques utilisées chez les bovins 30

31 Evolution de la part des différentes familles dantibiotiques utilisées chez les chiens et chats 31

32 Evolution de la part des différentes familles dantibiotiques utilisées chez le lapin 32

33 Evolution de la part de chaque famille dantibiotiques utilisées chez le porc 33

34 Evolution de la part de chaque familles dantibiotiques utilisées chez la volaille 34

35 Evolution de la consommation des Fluoroquinolones en ALEA 35

36 Evolution de la consommation des C3C4G en ALEA 36 En 2010, près de 85 % du poids vif traité par les Céphalosporines de dernières générations appartient à la filière bovine

37 Evolution par espèces de la consommation des Fluoroquinolones ( Tonnage) 37

38 38 Intensité dans lusage des antibiotiques vétérinaires exprimée en mg dantibiotique par kg de viande produite

39 39 Le cas des génériques de fluoroquinolones

40 40 Ventes dantibiotique en France en 2008

41 41 Influence of generics marketing on the fluoroquinolone use (oral route) in poultry ( ); national survey in France

42 42 Generics and antibiotic consumption

43 43 Methods A retrospective study collecting monthly national data on the number of marketed versions and sales of ciprofloxacin during January 1995–December Data were compared with a median price per defined daily dose (DDD) of ciprofloxacin during September 1999–December Yearly consumption data were compared with the antimicrobial resistance profiles of E. coli urine isolates.

44 44 Results 1.During 2002, the number of marketed versions increased from 3 to the median price per DDD decreased by 53%. –In December 2005 the difference between the cheapest and –most expensive formulation was from 1 to From 2002 to 2005, the total consumption of oral ciprofloxacin in PHC increased significantly from 0.13 DDD/1000 inhabitant-days to 0.33 DDD/1000 inhabitant-days. 4. During the same period, the frequency of ciprofloxacin resistance increased by 200%. 5.A statistically significant correlation was found between the consumption of ciprofloxacin and the ciprofloxacin resistance rate in E. coli urine isolates, independent of the introduction of generic ciprofloxacin.

45 45 Number of ciprofloxacin trade names (black line) and the median price per DDD (red line) and the influence of the introduction of generics

46 46 The influence of the introduction of generics on the total use of ciprofloxacin (blue line) and median price per DDD (red line)

47 47 Trends in the frequency of ciprofloxacin resistance among E. coli urine (brown line) and the consumption of ciprofloxacin (black line) from 1995 to 2005

48 48 Influence de la mise sur le marché de génériques de fluoroquinolone Sur le marché des Fluoroquinolones à destination des volailles, il apparaît quentre 2005 et 2008, les ventes du produit de référence diminuent tout comme les ventes des médicaments non génériqués (médicaments appartenant à la famille des Fluoroquinolones mais qui ne sont ni médicaments de référence, ni médicaments génériques). Laugmentation des ventes de Fluoroquinolones semble donc imputable à laugmentation des ventes de génériques. Pour la filière volaille, une augmentation des ventes (exprimée en niveau dexposition) de 35,2 % est observée en 2008 par rapport au niveau dexposition moyen entre 1999 et 2004.

49 49 Il ny a pas que les génériques qui poussent à la consommation

50 50 Utilisation des antibiotiques : quelques faits Animal - poids vif total = 3 x poids vif total humain Puissance des AB vétérinaires < AB humains Nombre de traitements par kilo de poids vif –Homme 7 –Animal 1 "Espérance" de vie –Humain >70 ans –Poulet5-7 semaines –Porc6 mois –Bœuf2-4 ans

51 51 Réseau européen de surveillance de la consommation des antibiotiques

52 52 Consommation dantibiotique EU 2008

53 53 Sermet C., IRDES, 2002 Exposition aux antibiotiques de la population française en fonction de l'âge (exprimée en % / mois) Crèches et regroupements


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