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Suivi/Évaluation programmes de PTME Cours IMEA Novembre 25-27, Paris Suivi Evaluation.

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1 Suivi/Évaluation programmes de PTME Cours IMEA Novembre 25-27, Paris Suivi Evaluation

2 Objectif général Lobjectif de cette session est de faire acquérir aux participants les compétences nécessaires pour appliquer les concepts de suivi et dévaluation au programme PTME

3 Objectifs spécifiques Connaître lampleur du problème; Décrire les 4 stratégies intégrées pour réduire linfection VIH pédiatrique; Identifier les indicateurs essentiels de suivi et dévaluation dun programme PTME; Identifier les sources de données potentielles pour lélaboration de ces indicateurs; Connaître les particularités et nouveautés du suivi et évaluation des programmes PTME.

4 Plan de la session -Ampleur du problème; -Les différentes stratégies; -Les indicateurs clés et les sources de données; -Les défis;

5 Introduction Devant la féminisation de la pandémie du SIDA et le nombre croissant denfants infectés, la prévention de la transmission du virus de la mère à lenfant (TME) est devenue une priorité de santé publique à léchelle mondiale.

6 Problématique Chaque jour ce sont plus de enfants de moins de 15 ans qui sont infectés par le VIH, le plus souvent par le biais de la transmission mère-enfant. Les enfants représentent plus de 10 % de toutes les nouvelles infections. Dans les pays les plus touchés dAfrique subsaharienne, les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants représentent plus de 60 % de toutes les nouvelles infections à VIH. Source: guide pour la mise à lechelle au plan mondial de la PTME OMS/UNICEF…

7 Comparaison des niveaux de transmission du VIH avec et sans interventions

8 État de la prophylaxie ARV Source: Guide pour la mise à léchelle au plan mondial de la PTME OMS/UNICEF

9 Prévention de la transmission Mère- à-enfant (PTME). Pendant la grossesse. Pendant le travail. Par l allaitement Prévention des grossesses non-désirées (Planning Fam.) Prévention primaire du VIH chez les parents Approche compléte: 4 stratégies intégrées pour réduire linfection VIH pédiatrique Soins et soutien pour les femmes infectées VIH, leurs nourrissons et leurs familles

10 Une cascade dinterventions et … d'indicateurs Enceintes Conseils avant test Test accepté Résultats donnés ARV débuté ARV complété Allaitement amélioré CPN Infections évitées

11 Continuum de soins pour les enfants exposés au VIH Vaccination, surveillance de croissance; Prophylaxie co-trimoxazole ; Suivi longitudinal postnatal, y compris Diagnostic précoce de l'infection VIH Support nutritionnel; Soins HIV/SIDA, traitements et services de soutien;

12 Guides OMS-UNICEF pour la PTME 2006 Guides en 2000, 2004, : Mises à jour pour incorporer la nouvelle évidence et aligner avec l'engagement à l'accès universel pour la prévention VIH, soins, traitements et soutien aux services: 1.Traiter femmes enceintes VIH éligibles 2.Utiliser les régimes prophylactiques les plus efficaces 3.Suivi des soins pour les enfants et les mères

13 Régimes recommandés pour les femmes traitées enceintes et les régimes prophylactiques pour nourrissons Femmes, enceintes incluses, éligibles pour traitements ARV pour leur propre santé Femmes qui ne sont pas éligibles pour traitements ARV devraient bénéficier de prophylaxie ARV pour la prévention PTME Régime recommandé prophylactique est: Mère: Antepartum: AZT débutant à 28 sem grossesse ou aussi tôt que possible après Intrapartum: Sd-NVP + AZT/3TC Postpartum: AZT/3TC pour 7 jours Nourrisson: Dose unique NVP plus une semaine AZT Source:guide pour la mise à léchelle au plan mondial de PTME…

14 Nouveaux développements en PTME & pédiatrie pour les services VIH (nouvelles stratégies et guide) appellent une mise à jour d'indicateurs: Suivi des mères positives postpartum – éligibilité ARV (stade clinique ou CD4), accessibilité aux ARV et soins Suivi de soins pour nourrissons nés de mères séropositives – prophylaxie au cotrimoxazole, testing au VIH, accessibilité aux ARV & soins Outils (registres, cartes) pour lier mères VIH+ et leurs enfants aux services de traitements et soins appropriés

15 Mise à jour

16 Indicateurs PTME & VIH Pédiatrique Soins & Traitements A.Indicateurs niveau international (UNGASS) B.Indicateurs niveau programme national C.Indicateurs niveau des structures Programme national 6 indicateurs anciens Guide S&E PTME (y compris 2 UNGASS) Structures 8 indicateurs anciens Guide S&E PTME (avec 1 national) UNGASS 2 indicateurs Peu d'indicateurs Plus d'indicateurs Le plus d' indicateurs

17 Indicateurs UNGASS pour la PTME #5- % de femmes enceintes VIH+ recevant ARV pour la PTME (ventile par type…, sources sont registre CPN, daccouchement et TARV) #25- % de nourrissons infectés VIH nés de mères VIH+ (données modélisées)

18 Indicateurs nationaux pour la PTME Incluent un ensemble minimum d'indicateurs pour suivre: Existence de guides sur la PTME Agents de santé formés en PTME Nombre de sites de prestations (couverture); Femmes testées et conseillées en PTME, et 2 indicateurs UNGASS

19 Indicateurs liés au client au niveau district/ projet/ structures de santé pour la PTME Incluent données cascade qui permettent de renseigner les indicateurs nationaux et les indicateurs UNGASS – Clients CPN conseillés Clients Consultations CPN testés (y compris statut connu, travail et accouchements, postpartum) Clients CPN testés VIH positifs Femmes positives VIH enceintes qui ont reçu les ARV pour la PTME (ventile par type…) Nourrissons nés de femmes enceintes VIH positives qui reçoivent ARV

20 Indicateurs des structures de santé Structures de Santé Nombre total de structures nationales offrant services prénatals Nombre total de structures au niveau national offrant services prénataux qui offrent également le paquet minimal de services PTME Nombre total de structures au niveau national offrant services prénataux qui offrent également une combinaison de régime plus efficace pour la PTME (combinaison de 2 ou 3 médicaments) Nombre total de structures avec le dépistage virologique (e.g. PCR) sur le site ou ayant accès à ce dépistage à travers le papier buvard comme méthodes de collecte d'échantillons Nombre total de structures avec CD4 testing disponible sur le site

21 Nouveaux indicateurs nationaux suggérés à inclure dans la mise à jour du guide S&E PTME: - Nombre de femmes enceintes infectées VIH évaluées pour l'égilibité ARV (CD4 testing et stade clinique) - Nourrisons nés de mères VIH+ ayant débuté la prophylaxie au cotrimoxazole dans les deux mois suivants la naissance - Nourrissons nés de mères VIH+ testés pour le VIH autour de 4-6 semaines après naissance, et dans les 12 mois* - Nourrissons nés de mères VIH+ avec le statut d'infection VIH confirmé - Pratiques d'alimentation pour nourrissons nés de mères VIH+ - Indicateur de planning familial Nouveaux indicateurs S&E guide PTME

22 Exemples dindicateurs par niveau NiveauDéfinitionMode de calculSource de données Ce qui est mesuré IntrantsNb d agents formés en PTME Nombre de sites PTME ouverts ComptageRapport de formation Rapports dactivités Disponibilité des intrants(infrastruct ures, ressources) ProcessusNombre de femmes enceintes qui fréquentent les services CPN offrant des soins PTME Nombre de séances de counseling pour les femmes enceintes ComptageRapport dactivités Registres Lexécution des activités ExtrantsNombre de femmes enceintes conseillées qui acceptent le test Comptage Registre Rapport dactivités Le niveau datteinte des résultats au niveau programme)

23 Exemples dindicateurs par niveau DéfinitionMode de calculSource de données Ce qui est mesuré Effets% femmes enceintes testées qui reviennent prendre leur résultat Num: nbre de femmes revenues chercher les résultats Dén: nbr total femmes testées Regitres de PTME; laboratoire Mesure le résultat du conuseling Impact % de nourrissons infectés VIH nés de mères VIH+ Projection modélisée Rapport de couverture des services Impact du programme

24 Méthodes de S/E spécifiques a la PTME Revue des registres et des rapports Visites des sites pour apprécier la disponibilité des services et ressources nécessaires pour loffre de services PTME de qualité(locaux, laboratoires, maternité, intrants); Observations directes interactions client/prestataire, Discussions de groupes, interviews approfondis avec les responsables des sites, personnel en charge du labo, de la maternité et pédiatrie,

25 Défis restants- indicateurs Étendre le paquet d'indicateurs au-delà prophylaxie ARV Évaluation de l'éligibilité aux ARV pour les femmes enceintes Enregistrer différents régimes ARV (et mesurer taux efficacité, pour impact) Suivi des enfants et autres considérations pédiatriques soins/ traitements (CTX, TARV, nutrition, allaitement…) Alimentation nourrisson et Planning Familial

26 Domaines de S&E qui ont besoin de renforcement Outils à améliorer pour aider au suivi d'enfants exposés au VIH et au suivi de liens entre services et sites de service CPN de routine Conseil Pre-test Conseil Post-test Stade clinique VIH/SIDA Fournir la prophylaxie ARV/Cotri Alimentation de lenfant et conseil etc. Paquet de service Soins à laccouchement Soins du NN Prophylaxie ARV pour les mères Prophylaxie ARV pour les NN Conseil pre test Conseil Post test Soins immédiats post partum Support et conseil pour lalimentation de lenfant Vacc BCG Clinique CPN Accouchement à domicile Outils Cartes CPN registre CPN Registre pre-test Registre post-test Registre PTME Maternité ARV Classification des stades cliniques ARV Distribution du condoms CDV Outils Cartes CPN Registre Matern. Registre CD Carte vaccin. Formulaires de réf. Suivi? Outis Registre vaccin. Cartes de vaccin. Formulaires de réf. Carte postnatal Carte bébé Registre CPN Registre CD Outils Registres CPN Cartes ARV Formulaires de réference Formulaires de labo. Clinique bébé Cliniques Pédiatriques PEV, Suivi de la croissance Support et conseil pour lalimentation de lenfant Identification des EE au VIH Prophylaxie au Cotri Reference pour le test VIH Reference chez le pediatre et clinique ARV Soins pediatriques de routine Conseil et depistage Support et conseil pour lalimentation des enfants Prophylaxie Cotri ARV Reference a la clinic ARV Classification stades cliniques Reference pour CDC4

27 Source: Cadre organisationel pour un systeme national de suivi et evaluation du VIH fonctionel, document de travail du TWG devaluation du S/E, septembre 2007 Dautres defis?

28 -Quelles sont les solutions aux défis rencontrés dans le suivi de PTME? -Comment puis-je améliorer au moins 1 indicateur, 1 outil?

29 Références Module 9, Organisation et systèmes de gestion, suivi, supervision et logistiques (draft "National PMTCT Trainer Manual" Sept 2007) ONUSIDA. PMTCT M&E (2004) WHO. (2006). Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants in resource-limited settings: towards universal access, recommendations for a public health approach ONUISIDA. Directives pour lélaboration dindicateurs de base. Établissement des rapports UNGASS (2007) OMS/UNICEF. Guide pour la Mise à léchelle au plan mondial de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH.


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