La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Prévalence de lhémorragie du post-partum responsable de mort maternelle résultats du Comité National Experts sur la Mortalité Maternelle Dr H. COHEN Institut.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Prévalence de lhémorragie du post-partum responsable de mort maternelle résultats du Comité National Experts sur la Mortalité Maternelle Dr H. COHEN Institut."— Transcription de la présentation:

1 Prévalence de lhémorragie du post-partum responsable de mort maternelle résultats du Comité National Experts sur la Mortalité Maternelle Dr H. COHEN Institut Mutualiste Montsouris Dr S. SAINT LEGER CHI Aulnay Club de périfoetologie, Curie, novembre 2008

2 Définition OMS : mort maternelle "le décès d'une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu'en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu'elle a motivés, mais ni accidentelle, ni fortuite". Classification Internationale des Maladies (CIM-10) [9].

3 Taux de mortalité maternelle : rapport des décès maternels (DC) observés aux naissances vivantes (NV) / an Source des données : Au dénominateur, NV = exploitation du Bulletin de naissance (enfants nés vivants et viables) ( INSEE) Au numérateur, DC provient de lexploitation du Bulletin de décès (INSEE) et du Certificat médical de décès (INSERM, CépiDc).

4 Les morts maternelles: deux groupes "Décès par cause obstétricale directe : ce sont ceux qui résultent de complications obstétricales (grossesse,travail et suites de couches), d'interventions, d'omissions, d'un traitement incorrect ou d'un enchaînement d'événements résultant de l'un quelconque des facteurs ci- dessus« "Décès par cause obstétricale indirecte : ce sont ceux qui résultent d'une maladie préexistante ou d'une affection apparue au cours de la grossesse sans qu'elle soit due à des causes obstétricales directes, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse".

5 Statistiques de routine et études qualitatives Aux données statistiques issues des enregistrements permanents des décès avec le CMDC, sajoute, en France, une approche qualitative, ou « audit ». Comité national dexperts sur la mortalité maternelle qui réalise une enquête nationale et confidentielle, depuis les décès de 1996.

6 Etude qualitative l Enquête confidentielle avec comité d experts Comité créé par arrêté en 1995 Rôle Analyse confidentielle des décès maternels Remise en fin de mandat dun rapport aux ministres sur les causes et lévolution de la mortalité maternelle Proposition de mesures de prévention concernant la mortalité maternelle

7 Quatre étapes de procédure Démarrage par le contact auprès du médecin certificateur Désignation dassesseurs à mettre en relation avec ce médecin Travail des assesseurs Travail du Comité : expertise en vue dun rapport

8 Schéma de la procédure

9 Décès expertisés en France métropolitaine Dossiers expertisés Causes non obstétricales Décès des causes obstétricales Directes (64,6%) Indirectes (35,4%) En cours

10 Répartition des causes obstétricales directes et indirectes effectif (%) effectif (%) effectif (%) Directes 135 (77,1) 92 (65,2) 64 (64,6) Indirectes 40 (22,9) 49 (34,8) 35 (35,4) La proportion des causes de décès obstétricales indirectes augmente de façon significative

11 Causes obstétricales directes =64 Hémorragies 22 Grossesse ectopique 2 Placenta praevia ou HRP 4 Rupture utérine 5 Hémorragie du post partum 8 Plaies chir ou lésions 3 Embolie amniotique 13 Thrombo-embolismes 9 Thrombose veineuse cérébrale 2 Embolie pulmonaire 2 Autres complications veineuses 5 Complications HTA 8 Eclampsie 4 Préclampsie 1 Hellp Syndrome 3 Infections 7 Dont septicémie 5 Complications anesthésie 2 Autres directes 3

12 Causes obstétricales indirectes =35 Accidents vasculaires cérébraux 9 Affections cardiaques 9 Maladies de lappareil respiratoire 4 Maladies psychiatriques 2 Maladies infectieuses et parasitaires 2 Maladies endocriniennes et métaboliques 1 Maladies peau et tissu cellulaire sous cutané 1 Autres indirectes 7

13 Causes des décès maternels Effectifs % Effectifs % Effectifs % Causes DIRECTES 135 (77,1) 92 (65,2) 64 (64,5) Hémorragies 42 (24,0) 30 (21,3) 22 (22,2) Complications HTA 24 (13,7) 16 (11,3) 8 (8,0) Thromboembolismes 17 (9,7) 14 (9,9) 9 (9,1) Embolies amniotiques 24 (13,7) 10 (7,1) 13 (13,1) Infections 12 (6,9) 7 (5,0) 7 (7,0) Complications anesthésie 6 (3,4) 1 (0,7) 2 (2,0) Autres causes directes 10 (5,7) 14 (9,9) 3 (3,0) Causes INDIRECTES 40 (22,9) 49 (34,7) 35 (35,3) TOTAL 175 (100) 141 (100) 99 (100)

14 Causes de décès maternels La principale cause directe de décès reste les hémorragies puis les complications de lhypertension artérielle Augmentation significative de la proportion de décès dus à des causes indirectes: plus de la moitié de ceux-ci sont des accidents cardio-vasculaires

15 Autopsies et autres preuves affirmant le diagnostic final La proportion des décès donnant lieu à une autopsie reste faible (23%). Mais si lon tient compte des autres examens pouvant appuyer le diagnostic, 39% des décès sont concernés. Les différences selon les pathologies sont importantes : le diagnostic dembolie amniotique est fréquemment appuyé par une autopsie (70%). 27% des décès par hémorragie ont eu une autopsie et 24% des causes obstétricales indirectes.

16 Evitabilité des décès par causes N Impossible Non évitable Peut être % à conclure évitabilité DIRECTES ,8 thromboembol ,2 Hémorragies ,2 Emb amnioti ,4 Complic HTA ,0 Infections ,7 Autres directes Complic anesth INDIRECTES ,0 Toutes Causes ,4

17 Comparaison sur lévitabilité des décès ; ; Evitabilité (oui + peut être) – Effectifs (%) Effectifs (%) Effectifs (%) Causes DIRECTES 74 (54,8) 47 (51,0) 37 (57,8) Hémorragies 34 (81,0) 22 (73,3) 20 (90,9) Embolies amniotiques (15,4) Complications HTA 15 (62,5) 7 (43,5) 4 (50,0) Thromboembolismes 4 (23,5) 5 (35,7) 3 (22,2) Infections 10 (83,3) 5 (71,4) 6 (85,7) Autres causes directes 11 (43,8) 8 (57,1) 2 (100) Causes INDIRECTES 12 (30,0) 14 (28,6) 7 (20,0) TOTAL 86 (49,1) 61 (43,6) 44 (44,4) Diminution de la proportion globale de décès évitables non significative Variations de proportion de décès évitables par pathologies non significative

18 Raisons de lévitabilité des décès maternels, Les 3 raisons majoritairement citées de lévitabilité des décès restent le traitement inadéquat, le retard au diagnostic ou au traitement et les erreurs thérapeutiques

19 Raisons de lévitabilité des décès maternels, ; ; raison citée seule raison citée seule raison citée seule ou en association ou en association ou en association Traitement inadéquat 58 (39,7%) 34 (36,5%) 25 (56,8%) Retard au Dg ou TTT 45 (30,8%) 19 (20,4%) 17 (38,6%) Diagnostic non fait 16 (11,0%) 13 (14,0%) 6 (13,6%) Négligence patiente 16 (11,0%) 11 (11,8%) 11 (25,0%) Erreur thérapeutique 11 (7,5%) 16 (17,2%) 16 (36,4%) Le traitement inadéquat reste la raison de lévitabilité du décès la plus citée

20 Résultats daprès les données de CMDC

21 Taux de mortalité maternelle selon lâge de >20 ans à 45 ans et plus

22 Taux de mortalité maternelle selon la nationalité

23 Disparités régionales Régions n décèstauxn décèstaux Ile-de France Champagne-Ardennes Picardie Haute-Normandie Centre Basse-Normandie Bourgogne Nord-Pas-De-Calais Lorraine Alsace Franche-Comté Pays De Loire Bretagne Poitou-Charentes Aquitaine Midi-Pyrénées Limousin Rhône-Alpes Auvergne Lanquedoc-Roussillon P.A.C.A FRANCE

24 Décès obstétricaux: comparaison Royaume Uni France DIRECTES 106 (43,8) 106 (40,6) 137 (70,6) 159 (71,6) Thrombo-embolism (58,3) (15,1) Hémorragies (26,4) (32,1) Embol amniotiques 8 5 (4,7) (13,8) Complications HTA (13,2) (18,2) Infections Complic anesth Autres directes INDIRECTES 136 (56,2) 155 (59,4) 57 (29,4) 63 (28,4) AVC Cardiaques Psychiatriques Autres indirectes Cancers TOTAL

25 Taux européens (1995) Nb de décèsTaux/ Finlande Danemark Norvège Autriche Pays Bas Royaume Uni Allemagne Portugal France Hongrie ,5 5,6 6,0 6,2 7,0 7,1 9,5 11,2 14,5

26 Taux de mortalité maternelle(TMM) REGION TMM Afrique 1000 Asie 400 Amérique du Sud 300 Pays développés 10

27 Mortalité maternelle pendant la grossesse morts maternelles par an 99 % dans les PVD Femme enceinte dans PVD: risque de mortalité: x MORTALITE MATERNELLE: Afrique = 1000 / naissances Asie = 400 / naissances Amérique du Sud = 300 / naissances Europe = 10 / naissances : 5 Millions de femmes sont mortes des conséquences dune grossesse: 1/4 à 1/3 en âge de procréer Pour un décès maternel: autres femmes :mutilation définitive

28 Chaque minute dans le Monde 380 femmes deviennent enceintes 190 femmes présentent un grosses non désirée 110 femmes ont une complication de grossesse 40 femmes ont une complication davortement 1 femme meurt

29 2008 cpf curie Merci Aux membres du comité national dexperts sur la mortalité maternelle et à A son Président Gérard LEVY A Marie-Hélène BOUVIER-COLLE, et à son équipe de lUnité 149


Télécharger ppt "Prévalence de lhémorragie du post-partum responsable de mort maternelle résultats du Comité National Experts sur la Mortalité Maternelle Dr H. COHEN Institut."

Présentations similaires


Annonces Google