Etude de la démographie et des activités des chirurgiens viscéraux dans la Région Rhône-Alpes J. Baulieux, J. Caton, M. Papillon, A. Duburcq, C. Marchand.

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1 Etude de la démographie et des activités des chirurgiens viscéraux dans la Région Rhône-Alpes J. Baulieux, J. Caton, M. Papillon, A. Duburcq, C. Marchand LYON

2 Contexte –La Chirurgie française est en crise - Crise identitaire - Par qui sommes nous opérés et comment ? –Evolution de la pratique de la chirurgie viscérale vieillissement de la population augmentation du nombre des cancers Féminisation ? transfert de certains actes vers dautres Spécialités. crise démographique la chirurgie dite générale disparait peu à peu.sur le terrain. –Nécessité dévaluer les pratiques et la compétence livre blanc - Observatoire de santé permanente.

3 But de ce travail Chirurgie Viscérale –Réaliser une étude documentée régionale sur lactivité des chirurgiens viscéraux, cernant la définition et les contours de la pratique de la Chirurgie Viscérale en prenant compte : les conditions dexercice, les projets des praticiens pour les années à venir. –Produire une simulation sur lévolution de la situation dans les prochaines années.

4 Méthodologie 1 –Difficultés et limites Etude de la littérature internationale Modèle général établi aux Etats-Unis Limites : –modèle basé sur la consommation médicale à un moment donné et non sur les besoins réels de la population Estimation de loffre de soins (actes, consultations) Enquête auprès des chirurgiens viscéraux (spécialité imprécise) Fichiers –du Collège Français de Chirurgie Génerale, Viscérale et Digestive –de la Fédération des Collèges de Spécialités Chirurgicales –de la D.R.A.S.S. –Du Conseil de lOrdre –de lU.R.M.L.

5 Méthodologie2 –Auto-questionnaire adressé aux chirurgiens viscéraux de la région Rhone-Alpes (2 envois) –Groupe de suivi de létude (aide de lURML) –Définition du temps de travail consultations, actes surveillance clinique tâches administratives et de gestion formation - F.M.C. enseignement recherche activité transversale –Analyse statistique (logiciel SAS ®) Modélisations et simulations.

6 Déroulement de lenquête –494 questionnaires - fin juin 2004 –2 relances (fin août - mi-octobre) –Estimation du nombre de chirurgiens viscéraux : 308 en Rhône-Alpes –148 réponses : 48 % –Bassin de population : 6 millions dhabitants 1 chirurgien / 20000 habitants (qques incohérences - retours - corrections - données aberrantes exclues)

7 Principales caractéristiques de la population –âge moyen 48 ans ± 9 –45 % ont plus de 50 ans –23 % ont moins de 40 ans –97 % hommes –3 % femmes –81 % des praticiens ont été diplômés dans la région

8 Type et lieu dactivité –salarié exclusif 6043 % –libéral exclusif5539 % –mixte (salarié et libéral) 2618 % lieu dexercice –hôpital 7543 % –clinique6647 % –Activité privée à lhôpital 1621 % –Etablissement PS-PA11 8 % 1 seul lieu dexercice11581 % 2 2518 % 3 1 1 %

9 HOPITALCLINIQUE Ancienneté moyenne11 ± 9 ans15 ± 8 ans de lactivité professionnelle Age moyen46 ± 10 ans51 ± 7 ans

10 Temps de travail (hors gardes et astreintes) –nombre dheures par jour10,5 ± 1 (6 - 14) –nombres de jours par semaine 5,5 ± 0,5 (4 - 7) –nombre de semaines par an46 ± 3 –congrès (nombre de jours par an)11 ± 9 (2 - 50) –vacances (nombre de jours par an)32 ± 10 (15 - 80) –temps de travail hebdomadaire57 ± 10 (35 - 84)

11 Gardes et astreintes HOPITALCLINIQUETOTAL % de médecins assurant des gardes43 %14 %31 % Temps de garde /mois50 2146 4050 25 % de médecins assurant des astreintes72 %77 %81 % Temps dastreinte/mois160 91220 102190 101

12 Répartition de lactivité pendant les 57 heures de travail hebdomadaires HOPITALCLINIQUETOTAL Consultations 16 % 31 % 24 % Surveillance clinique 27% 17% 22% Actes (KC ou KCC) 41% 43% 41% Gestion/administration 10 % 7 % 9 % Autres activités (réunions…) 6 % 2 % 4 % Durée dune consultation 18 10 (10 – 80) 2O+/-5(10-30) Médecin assurant des gardes 43 % 11% 31%

13 Temps de travail hebdomadaire total (incluant gardes et astreintes) SalariéLibéral Total Temps dactivité hors gardes 56 1058 1157 11 Temps de garde (h /semaine)6 61 54 6 Temps dastreintes (h/semaine)31 2239 2934 26 Temps denseignement./CME – Recherche –clin. etc…3 22 22 2 TEMPS TOTAL 100 27103 34101 34

14 Domaine dactivité Chirurgie viscérale / digestive63 % ± 28 Chirurgie générale 13 % ± 16 Chirurgie gynécologique7 %± 12 Chirurgie vasculaire5 %± 15 Chirurgie endocrinienne4 %± 9 % Urologie 3 % ± 14 % Autres activités (surtout thoracique)5 % ± 14 % TOTAL100 %

15 Description de lactivité SalariéLibéral Total Cancérologie34 % 24 %25 % 19 %29 % 21 Chirurgie programmée56 % 25 %78 % 15 %67 % 23 Chirurgie durgence35 % 22 %22 % 13 %27 % 19 Coelio chirurgie 37 % 17 %47%+/-21% 41%+/-21

16 Actes principaux réalisés S A L A R I E L I B E R A L Nbre moyen/mois % médecins réalisant l acteNbre moyen/mois % médecins réalisant l acte Chirurgie colorectale7 11 93 7 10 90 Hernie10 888 19 3395 Vésicule Voies biliaires9 178811 1987 Chirurgie hépatique 1 328 016 Hépatectomie5 10 82024 Appendicectomie8 178212 2288 Chirurgie pancréatique1 1 431 1 46 Splénectomie1 1 59 0 20 Chirurgie hiatale2 ± 6543 ± 478 Œsophage 1 ± 529020 Chirurgie pariétale (éventration)3 ± 4825 ± 984 Varices2 ± 53010 ± 2940 Statique pelvienne1 ± 4212 ± 353 Chirurgie endocrinienne4 ± 16305 ± 1854 Chirurgie bariatrique1 ± 2 152 ± 730

17 Opinions sur lactivité et son évolution SalariésLibérauxTotal Age où est souhaité larrêt dexercer 60 ans22 %33 %26 % 65 ans35 %44 %42 % Après 65 ans3 %4 %4 % Ne sait pas 40 %19 %28 % Evolution de lactivité Augmentation28 % Amélioration de certaines techniques17 % Réduction14 % Eléments déterminants Regroupement détablissement52 % Problèmes juridiques15 %45 %31 % Assurance 10 %34 %25 %

18 Tentatives de modélisation –Le temps de travail est de 57 h/semaine soit 250 h/mois. –Limitation à 200 h/mois hausse de leffectif 26 % –Limitation à 169 h/mois49 % –Limitation à 35 h/semaine63 % –Féminisation 30 % 8 %

19 Synthèse et conclusions1 –Très bon taux de réponse48 % –Profession exclusivement masculine(3 % de femmes) –Age moyen relativement élevé48 ans –4 chirurgiens sur 5 nont quun lieu dexercice –La majorité travaille à lhôpital (53 %) ou en clinique (47 %) –43 % ont une activité exclusivement salariée, 39 % libérale, 18 % mixte –Temps de travail mensuel hors gardes et astreintes : 57 h –Activité bien cernée : 2/3 en chirurgie viscérale –Cancérologie : 29 % de lactivité.

20 Synthèse et conclusions 2 –Activité programmée2/3 du temps –Coeliochirurgie43 % –Volume très élevé de gardes et astreintes 31 % assurent des gardes : 50 h/mois en moyenne 81 % assurent des astreintes : 190 h/mois en moyenne –Au total, 101 h de travail par semaine. –Les 2/3 des chirurgiens veulent faire évoluer leur activité. –Motivation principale : regroupement des établissements. –La modélisation permet destimer un besoin daugmentation des chirurgiens viscéraux de lordre de 50 %.