Infiltrations? Méthode « Cyriax » : = logique, pédagogique, +- prudent ≠ EBM !

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1 Infiltrations? Méthode « Cyriax » : = logique, pédagogique, +- prudent ≠ EBM !

2 Epicondylite latérale: EBM! Court terme (6 sem): infiltrations (cortico) > kiné >> ttm conserv (temporisation) Long terme (52 sem): temporisation = kiné > infiltrations => attitude attentiste (Minerva 6, 2007)

3 Diagnostic: Douleur epicondyle (+ avant-bras) par: + mouvements poignets + flexion dorsale du poignet contre résistance + palpation: douleur locale

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5 L’infiltration:

6 L’infiltration Position: coude flexion 90° - sur support – (supination) Aiguille fine - seringue tuberculine 0.5 ml kenacort (max 1ml) +- 0.5 ml xylo 2% Epicondyle - sur indication de la douleur – goutte à goutte – (test pdt infiltration) Max 3 - intervalle: > 2 sem - (max 5/an)

7 Prévention récidives

8 Prévention: étirements

9 Syndrome du canal carpien (EBM) Efficacité: Ttm chirurgical = 2 infiltrations locales consécutives avec un corticostéroide (Minerva 5, 2006) Amélioration subj plainte: infiltration > placébo (1 mois) 1 inj = 2 inj (Minerva janvier 2008 )

10 Syndrome du canal carpien Position patient: avant-bras: supination max, extension Aiguille SC de 4 cm, 2cm prox de l’articulation, ulnair du tendon M palmaris longus (ou uln ½) Oblique vers dist, +- 2 cm Injection perineurale (retirer un peu si paresthésies pdt localisation, OK si paresthésies pdt injection) 1 ml de kenacort

11 Quel est l’état de santé des personnes de 50 à 55 ans dans nos maisons médicales?

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13 Métiers pénibles Accès à la prépension après 35 ans de carrière (au lieu de 38) à condition que: - travail en équipe (pauses) - travail de nuit - horaires interrompues + travailleurs souffrants de problèmes physiques graves

14 Souffrir de problèmes physique graves Exposition à l’amiante > 2ans, avant 93 Attestation du Fonds des Accidents du travail: problème est grave + causé (au moins en partie) par l’activité professionnelle + problème physique empêche de manière significative la poursuite de l’activité professionnelle

15 Il faut démontrer un lien … Critères larges (ne pas de liste limitative) Mais! Il faut démontrer un lien étroit entre la profession exercée, l’incapacité et la poursuite de l’activité => médecin du travail, conseiller prévention et médecin généraliste! => dossier médical: conditions de travail, path // travail