Sémiologie : crises généralisées FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE ANTANANARIVO Neuroscopie du 20/11/15 Sémiologie : crises généralisées Rajaonarison Andriamasinavalona L USFR Neurologie HU JRB

Plan Introduction Types de crises Caractéristiques conclusion clinique EEG vidéo conclusion

Introduction

Classification des crises

Types de crises Crises d’absences Crises myocloniques Crises cloniques Crises toniques Crises atoniques Crises tonico-cloniques

Crises d’absences Caractéristiques Aspect EEG Cliniques : Atténuation ou suspension conscience Début et fin brusque (5 à 10s) cesse ce qu’il était en train de faire, son regard devient fixe, il ne réagit pas lorsqu’on le touche 10 à 200/j Composantes : clonique, atonique, automatique, végétative, sauf myoclonique ultérieurement CTCG EEG : décharge bisynchrone et symétrique de PO rythmique de 3 Hz concomitante crise

Crises myocloniques Caractéristiques Aspect EEG Cliniques : Secousses musculaire brève En éclair Bilatérale et symétrique Topographie et intensité variable Si intense : chute Absence d’altération de la conscience EEG : Polypointes ondes bilatérale , synchrones des secousses, plus ou moins symétrique,

Crises cloniques Caractéristiques Aspect EEG Cliniques : Jeunes enfants+++ Convulsion fébrile Secousses cloniques bilatérales souvent asymétriques, progressivement ralenties Durée variable EEG : Décharge plus ou moins régulières de pointes ondes et de polypointes-ondes

Crises toniques Caractéristiques Aspect EEG Cliniques : Contraction muscles squelettiques soutenue, non vibratoire pendant le sommeil ou tout juste après le réveil de l’enfant confus pendant une brève période seulement après la crise 10 à 15s voire une minutes Altération de la conscience, troubles végétatifs++++ L’enfant peut être poussé vers l’avant ou vers l’arrière : tomber en raison du raidissement des muscles 3 types : Toniques axiales Toniques axorhizoméliques Toniques globales EEG : Décharge recrutante de polypointes

Crises atoniques Caractéristiques Aspect EEG Cliniques : Simple chute de la tête en avant Une perte subite du tonus musculaire (mou et tombe par terre) peut commencer par un ou plusieurs spasmes myocloniques tombe par terre sans être poussé vers l’avant ou l’arrière par la contraction des muscles Conscient ou a une brève perte de conscience Paupières demeurent immobiles et l’enfant fait des hochements de la tête, spasmes. Durée : moins de 15 secondes, minutes EEG : Décharge de pointes-ondes lentes et irrégulière

Crises tonico-cloniques Caractéristiques Cliniques : 3 phases Phase tonique : 10 à 20s Ensemble muscles squelettiques, flexion puis extension Conscience abolie d’emblée Signes végétatifs : tachycardie, aug° TA, mydriase, rougeur visage , hypersecretion bronchique… Phase clonique : 30s Secousses bilatérales brusques, intenses S’espaçant progressivement pour s’interrompre brutalement Respiration abolie dès début crises : cyanose Phase post critique : quelques min à heures Hypotonie généralisée, immobile Obnubilation profonde Relâchement sphinctérien (inconstant) Reprise respiration : bruyante, ample Confusion mentale d’intensité et durrée variable, parfois automatismes Lors réveil : Plainte de céphalée et courbatures Aug° modérée enzymes musculaires sériques

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