SCORE MOTEUR : ABCD² NIHSS WFNS FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 25/09/2015 SCORE MOTEUR : ABCD² NIHSS WFNS Merci de nous avoir donner la parole, cher maitre, cher ainé, cher collègue, honorable assistance nous allons enchainer avec les 3 derniers score moteurs de ce jour: ABCD 2, NIHSS ET WFNS RAKOTOMANANA Jenny Larissa Interne des Hôpitaux USFR NEUROLOGIE CHUJRB

PLAN DEFINITION STRUCTURE MESURE SIGNIFICATION INDICATION Nous allons adopter le même plan qu’avant

ABCD² Entammons l’ABCD2

DEFINITION Score moteur Score pronostique, prédictif d’un Accident Vasculaire Cérébral précoce et sert d’aide pour la décision d’hospitalisation Etant un score moteur, il est aussi un score pronostique prédictif d’un AVC précoce et sert d’aide pour la décision d’hospitalisation

STRUCTURE 1 score = 5 échelles Age Blood pressure Clinical feature Duration Diabetes C’est un score composé de 5 échelles dont l’age, la pression artérielle, les manifestations cliniques, la durée des symptome et le diabète

MESURE Comment exécute t-on-ce test? On attribue des notes variant de 0 à 2 selon l’échelle pour donner un point maximum à 7 si tout serait présent en totalité

SIGNIFICATION Ainsi, sur cette figure on voit que plus le point augmente, plus le risque de faire un AVC ischémique augmente, surtout à partir du 7ème jour, alors plus une hospitalisation s’avère nécessaire

INDICATION Accident Ischémique Transitoire : Moins de 24 h Moins de 60 mn Tout déficit neurologique transitoire en rapport avec une ischémie cérébrale ou rétinienne sans nécrose tissulaire C’est un score moteur indiqué en cas d’AIT, qui antérieurement, était definit comme un déficit neurologique d’apparition brutale d’origine présumé vasculaire moins de 24 h puis moins de 1 h. Et actuellement une définition à l’IRM qui dit que c’est un déficit neurologique transitoire en rapport avec une ischémie cérébrale ou rétinienne sans nécrose tissulaire

NIHSS National Institut of Health Stroke Score Parlons maintenant du National Institut of Health Stroke Score

DEFINITION Score moteur Score clinique Score thérapeutique (thrombolyse?) à la phase aigue d’AVC Score prédictive d’handicap C’est la 5ème score moteur d’aujourd’hui, qui est un score à la fois clinique, thérapeutique et prédictif d’handicap

STRUCTURE 1 score = 11 échelles Ataxie Conscience Sensibilité Commande Langage Oculomotricité Dysarthrie Champ visuel Extinction et négligence Paralysie faciale Force motrice Il est composé de 11 échelles intéressant les différentes fonctions cérébrales

MESURE Concernant le niveau de conscience, la vision et la participation de la face les points varient de 0 à 3 selon le dégre d’atteinte, Pour l’oriantation temporal et l’execution des commandes la note varie entre 0 et 2

MESURE A propos de la force musculaire des membres les notes sont entre 0 et 4. Tout en effectuant l’examen dans les bonnes conditions, c’est-à-dire Pour les membres supérieurs: bras tendu à 90° si patient assise et 45° si en décubitus et ceci durant 10 s Pour les membres inférieurs: les jambes seront tendus un à un à 30° pendant 5 s

MESURE La 7ème échelle n’est testée que si c’est possible de l’évaluer pour les deux membres On attribue des notes entre 0 et 2 pour l’évaluation de la sensibilté, de la dysarthrie, de l’extension et de la négligence Et pour l’exploration de l’existence d’une aphasie c’est de 0 à 3 Ainsi c’est un score de 42 points en tout

SIGNIFICATION Score inférieur à 10 avant la 3ème heure : 40% de guérisons spontanées Score supérieur à 20 : exclus Score supérieur à 15 dans les 24 heures : risque d'hématome intra - infarctus symptomatique de 15% si traité par anticoagulants à doses curatives     Le score initial permet une prédiction plus fiable du handicap résiduel du patient que les autres échelles existantes, c’est-à-dire que plus le score est élevé, plus l’existance d’handicap résiduel augmente Et concernant la décision de thrombolyse ou non, on sait que pour un score plus de 15 dans les 24 h de la survenu de l’accident, il y a un risque à 15% d’hématome intra-infarctus si on traite par un anticoagulant à doses curatives

INDICATION AVC ischémique en phase aigue Ce score est à réaliser en phase aigue d’AVC ischémique

WFNS World Federation of Neurological Surgeon Grading System for Subarachnoid Hemorrhage Terminons avec le world federation of neurological surgeon grading system for subarachnoid hemorrhage

DEFINITION Score moteur Score clinique Score pronostique, mortalité et handicap, hémorragie méningée par rupture d’anévrysme A part d’être un score moteur, il est un score clinique et pronostique pour l’hémorragie méningée par rupture d’anévrysme

STRUCTURE 1 score = 4 échelles Ouverture des yeux Réponse verbale Glasgow Réponse motrice Déficit moteur Il est fait de 4 échèlles dans les 3 premiers constitue le score de glassgow que notre confrère parlera ultérieurement

MESURE GRADE GLASGOW DEFICIT MOTEUR 1 15 Absent 2 13 - 14 3 Présent 4 7 - 12 Avec ou sans déficit 5 3 - 6 Cet fois ci les notes attribué à chaque échelle du score de glassgow associé ou non à la présence de déficit moteur vont les classer en 5 grades.

SIGNIFICATION Grade I : meilleur pronostic Grade II – IV : bonne chance pour la récupération Grade V : potentiellement mortelle Score moins de 3 : mauvais pronostic Ainsi, le grade 1 est de meilleur pronostique et plus on augmente en grade, plus c’est du mauvais pronostique

INDICATION Hémorragie méningée ou hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’anévrysme: Extravasation de sang dans l’espace sous-arachnoïdienne Et comme nous avons déjà signalé dans l’introduction, c’est un score indiqué pour les hémorragie méningée par rupture d’anévrysme

Merci