FOIE CARDIAQUE ou FOIE DE STASE
Définition Congestion passive du foie dû à l’augmentation de la pression veineuse centrale, puis dans les veines centrolobulaires Caractères de la congestion passive du foie cardiaque - Dilatation des vaisseaux - Augmentation du volume de l’organe - Œdème interstitiel discret - Organe rouge sombre, cyanosé - Température locale diminuée - Hypoxie / Anoxie cellulaire
Diagnostic Syndrome aigü Douleur hépatique d’apparition brutale Fièvre Trouble digestifs Gros foie dur, tendu et régulier à l’examen Syndrome chronique Symptomatologie moins nette
Etiologies - insuffisances ventriculaires droites aiguës Foie cardiaque aigu - insuffisances ventriculaires droites aiguës Foie cardiaque chronique thrombose des veines sus-hépatiques micro-thrombose des veines centrolobulaires - insuffisances ventriculaires droites (cardiopathie, rétrécissement mitral,…) insuffisance cardiaque globale péricardite constrictive
Physiologie Zone et veine centro lobulaire Espace Porte (canal bilaire + artères + veine) Zone médio lobulaire Travée de Remak / Sinusoïdes Zone périportale
FOIE CARDIAQUE CHRONIQUE
Macroscopie Volumineux Taille variable (accordéon) Lisse Violacé A la coupe: écoulement de sang foncé congestion passive
Macroscopie zones rouges : congestion et dilatation des veines centro-lobulaires et des capillaires sinusoïdes fond pâle : morphologie normale des régions péri-portales et médio-lobulaires Stade I = Foie « muscade »
Microscopie Stade II = Foie en « cocarde » Zone centro-lobulaire Nécrose et congestion Médio lobulaire Stéatose Zone péri-portale Saine
Microscopie Stade III = Foie en « interverti » Macrophages et grains d’hémosidérine Fibrose des zones centro lobulaires Zones périportales avec hépatocytes sains
Microscopie Stade III = Foie en « interverti »
FOIE CARDIAQUE AIGU
Macroscopie Extravasation sanguine
Microscopie distension de la veine centro lobulaire extravasation sanguine nécrose hépatocytaire
Traitements L'ensemble des signes disparaissant lorsque l'état hémodynamique du patient s'améliore: il faut donc traiter la cardiopathie ou la thrombose (héparine,…)