ENDOCARDITE INFECTIEUSE Yvan Le Dolley Sce Pr HABIB

ENDOCARDITE INFECTIEUSE Maladie rare : 30 cas par million d’habitants Maladie grave : Entre 10 et 30 % de mortalité hospitalière Chirurgie cardiaque dans environ 50% Maladie qui peut tomber à l’internat : A la frontière entre la cardiologie et l’infectiologie Multiples complications

DEFINITION GENERALE :localisation et développement au niveau de l’endocarde de microorganismes véhiculés par le sang CLINIQUE, Critères de Duke : Anatomopathologique Probabiliste

CRITERES DE DUKE

HEMOCULTURES Avant toute antibiothérapie Prélevées lors des pics fébriles Répétées Sur milieu aéro anaérobie

Répartition des germes en France Hémocultures négatives 15 % Enterocoques 10% Streptocoques 29% autres Staphylocoques 42%

ECHOCARDIOGRAPHIE Transthoracique et transoesophagienne 3 lésions élémentaires : Végétation Nouvelle fuite Abcès périvalvulaire Rôle diagnostique et pronostique

VEGETATION

ABCES

NOUVELLE FUITE

COMMENT SUSPECTER LE DIAGNOSTIC ?

CONTEXTE Sujets agés Toxicomanes intraveineux Sujets immunodéprimés Contexte de cancer : Complication Mode de découverte Cardiopathie à risque

CARDIOPATHIES A RISQUE HAUT RISQUE : Porteurs de prothèses Antécédent d’endocardite infectieuse Cardiopathie cyanogènes non corrigées BAS RISQUE : Valvulopathies acquises Autres cardiopathies congénitales Prolapsus valvulaire mitral Cardiopathie hypertrophique

PORTE D’ENTREE Identifiée dans 50% des cas Dentaire : Cutanée : Abcès profond, soins récent Cutanée : Plaie mal nettoyée, injection IV, furoncle, … Digestive : Cancers, diverticulose,… …

DIAGNOSTIC Syndrome fébrile : Signes cardiaques Prolongé Forte altération de l’état général Signes cardiaques Signes périphériques d’endocardite Purpura, placard érythémateux, faux panaris,… Complication: Embolie : AVC, Ischémie de membre,… Insuffisance cardiaque

MANIFESTATIONS CUTANEES

BILAN BIOLOGIQUE Anémie inflammatoire, leucocytose, thombopénie Syndrome biologique inflammatoire Insuffisance rénale Activation du complément, facteurs rhumatoides Protéinurie

BILAN PARACLINIQUE HEMOCULTURES ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Autre : Sérologie VIH Scanner CTAP Recherche porte d’entrée (FOGD, Coloscopie, Panorex, Consultations stomato, ORL)

DIFFERENTES FORMES CLINIQUES

ENDOCARDITE AIGUE Endocardites à Staphylocoque aureus Sepsis sévère avec état de choc Dégats valvulaires importants Nombreuses complications Mortalité élevée

ENDOCARDITE SUB AIGUE Streptocoques Sepsis au second plan Altération de l’état général +++ Activation de l’auto immunité (glomérulonéphrite, spondylodiscite, faux panaris, …) Plus souvent chez le sujet agé

ENDOCARDITE SUR PROTHESE Difficulté accrue du diagnostic : Plus d’hémocultures négatives Echographie plus difficile Endocardites précoces : Moins d’un an après la pose de la prothèse Staphylocoques Endocardites tardives : Après la première année Germes traditionnels Mortalité élevée

ENDOCARDITE DU CŒUR DROIT Contexte important : Toxicomanie IV Voies veineuses centrales permanentes Staphylocoques Endocardite tricuspide, avec sepsis important. Cas particulier des porteurs de pacemaker

COMPLICATIONS

COMPLICATIONS CARDIAQUES Insuffisance cardiaque : Fréquente et grave Multiples mécanismes Prise en charge chirurgicale Trouble de la conduction cardiaque Abces aortiques Péricardite et myocardite

AUTRES COMPLICATIONS Septiques : Emboliques : Rénales Grave pouvant aller jusqu’à l’état de choc Emboliques : AVC, ischémie de membre, … Silencieuses dans plus de 30% des cas Rénales Hémorragies cérébrales …

EMBOLIES %

TRAITEMENTS

GENERALITES Hospitalisation Traitement long associant : Antibiothérapie Le trt de la porte d’entrée Discussion sur la nécessité d’une chirurgie Surveillance rapprochée

ANTIBIOTHERAPIE Prolongée Double Intraveineuse Bactéricide Probabiliste Secondairement adaptée aux prélèvements

ANTIBIOTHERAPIE Staphylocoque Méti-sensible : Oxacilline, 6 semaines Gentamycine, 2 semaines Staphylocoque Méti-résistant : Vancomycine, 6semaines Streptocoque alpha-hémolytique : Amoxicilline, 6 semaines Entérocoque faecalis : Gentamycine, 6semaines Hémocultures négatives Gentamycine, 3 semaines

CHIRURGIE

PREVENTION DE L’ENDOCARDITE Gestes profonds Uniquement pour le groupe à très haut risque: ATCD d’endocardite infectieuse Porteurs de prothèse Cardiopathie cyanogènes

CONCLUSION Maladie rare et grave Diagnostic assuré par l’echographie et les hémocultures Prise en charge médico-chirurgicale

Maintenant les cas cliniques …