Cas clinique: transplantation cardiaque EL HAOUATI RACHID Service de chirurgie cardiovasculaire CHU MOHAMMED VI Marrakech

introduction Le nombre de patient en insuffisance cardiaque est en constante croissance Transplantation cardiaque : traitement ultime de l’insuffisance cardiaque terminale hsitorique: 1905 : recherche expérimentale alexis carel 1960: schumay decrit la technique de transplantation cardiaque orthotopic 1967 : première transplantation 1973: biopsie endomycardique 1981: utilisation des immunosuppresseur Statistique: France: 350 cas par an Etat unis: 2200 cas par an

Et au Maroc? Une seule transplantation cardiaque 2015 deuxième transplantation cardiaque

obseravation Donneur: patienteâgée de 12 ans, 40kg, Groupage : O+ ATCD : 0 HDM : piéton heurté par un motocycliste le 08-10-15 entrainant un traumatisme crânio-facial grave et des deux MI. Admise en décérébration. Bilan radiologique : -TDM cérébrale : multiples hématomes intra- parenchymateux, hémorragie intra-ventriculaire -Rx des fémurs : Fracture du 1/3 moyen 1/3 inférieur des deux fémurs -Echographie abdominale : normale

observation Evolution : -Mort encéphalique le 12-10-15 à 08h -Réanimation de la mort encéphalique -Accord de la famille pour don d’organe

-Bilan pour don d’organe : -Echo-cœur : bonne fonction cardiaque -Sérologie CMV (Ig G : +), EBV : en cours -Le reste des sérologies : hépatite, HIV, … : sont négatives Acheminé au bloc opératoire à 21h,

Observation Receveuse jeune âgée de 14 ans, a bénéficié la nuit du 13 au 14 octobre d’une greffe cardiaque, à partir d’un PMO effectué le 13-10-15 vers 21h. Elle était porteuse d’une cardiomyopathie dilatée hypokinétique sévère sur myocardite virale,Etiquetée 2 ans auparavant -Jamais transfusée, vacciné selon le programme national

Bilan pré-greffe : Clinique : enfant en IC avec syndrome oedémateux et une dyspnée NYHA III-IV, arrêt de scolarisation il y a 2 ans Echo-cardiographie : cardiomyopathie dilaté biventriculaire à dysfonction sévère (FE<15%), IT massive, avec flux laminaire TDM thoracique : dilatation du tronc de l’artère pulmonaire et de l’aorte ascendante, dilatation des troncs veineux innominés, veine cave supérieure, veine cave inférieure, veine azygos et veines sus hépatique Cathéter droit : PAP systolique/moyenne/diastolique :24/12/8mmHg Bilan biologique : *Groupage B+, serologie CMV et EBV sont Ig G positives, le reste des sérologies est sans particularité Cross Match  : Cross–Match négatif en lymphocyte T

Techniques chirurgicales Prélèvement multi organe 2 équipes locales de chirurgiens cardiaques Prélèvement multi organes : cœur (bicaval), foie, reins, cornés liquide de conservation celsior Temps d’ischémie froide : 45min Transplantation selon la technique orthoptique bicave Durée de clampage : 1h45mn Solumédrol : 500mg dans la CEC avant le déclampage Durée de CEC : 4h Sortie du CEC : sous Adrénaline 0,1mcg/kg/mn + Dobutamine 10mcg/kg/mn La PAI, POD, POG, PAP, la gazométrie : étaient correctes Rythme sinusale

Postopératoire -Admise en réanimation le 14-10-15 à 05 h, -Vers 09h fléchissement des chiffres tensionnels, de la diurèse horaires et des paramètres d’oxygénation, -ETT : dilatation des cavités droites HTAP à 56 mmhg, Mise sous NO 20ppm, sildénafil (25mg x 3/j), Milrinone 0,5mcg/kg/mn Adrénaline 1mcg/kg/mn + Dobutamine 20mcg/kg/mn + Noradrénaline 1mcg/kg/mn, ajustement des paramètres ventilatoire et de la sédation L’évolution a été marqué par une amélioration progressive des paramètres clinique, echo-cardiographiques et gazométriques Sevrage progressive des amines et du NO Extubation le 19-10-15

SUIVI Biopsie à 15 jours a montré un rejet R2 Biopsie à 2 mois R0 à R1 A 5 mois la patiente est au stade I de la NYHA

Conclusion L’expérience des 2 transplantations cardiaque : faisabilité de la transplantation cardiaque par nos équipe Nécessité d’un programme nationale