Définitions et diagnostics du torticolis congénital et de la plagiocéphalie Journée de l’Association de kinésithérapie Pédiatrique de Midi-Pyrénnées du 30 Mai 2015 Dr Sabine Lasserre, Pédiatre Hôpital Joseph Ducuing

Introduction Prévention de la MSN : couchage en décubitus dorsal strict (1992)  augmentation de la fréquence du torticolis congénital et des déformations du crâne (plagio- et brachy-céphalies) Décalage des acquisitions psycho-motrices avec tendance à une moindre mobilité puis à des attitudes vicieuses

Les différents types de torticolis congénitaux 1. Définition attitude vicieuse de la tête et du cou par rapport au plan des épaules : inclinaison de la tête du côté du torticolis et rotation de la tête du côté controlatéral

Les différents types de torticolis congénitaux 2. étiologie et physiopathologie Atteinte musculaire prénatale ou per partum : La plus fréquente Anomalies vertébrales exceptionnelles (malformatives ou tumorales) Par déchirure musculaire ou sd des loges (flexion du cou fœtal et ischémie musculaire) Fibrose intra-musculaire  hypertonie musculaire myogénique avec rétraction musculaire et raccourcissement (+/- olive du SCM) Contraction réflexe avec hypertonie musculaire neurogène secondaire à : Une posture préférentielle Une inflammation locale Un RGO (Sd de Sandifer) Dysfonction du nerf accessoire ou des nerfs spinaux (C2-C3)

Les différents types de torticolis congénitaux 3. classification des torticolis Torticolis musculaire vrai Torticolis postural Fréquence 80% 20% Etiologie Rétraction musculaire (fibrose musculaire) Contraction musculaire réflexe (hypertonie neurogène) localisée ou hémicorporelle Torticolis Permanent Intermittent, côté préférentiel Rotation cervicale en passif Limitation constante des amplitudes de rotation en passif Examen subnormal en l’absence de douleur Palpation musculaire Corde musculaire ou olive (incste) Contraction asymétrique

Les différents types de torticolis congénitaux 4. diagnostic du torticolis musculaire À la naissance (Sd des bébés moulés) ou le plus souvent vers 3 semaines FDR : accouchement dystocique, siège, primiparité, grossesse gémellaire (premier né+++) Au repos : asymétrie de la tête et du corps, épaule surélevé (moitié des cas) Palpation d’un muscle dur et raide +/- corde au niveau du SCM En actif, rotation diminuée côté torticolis En passif, rotation diminuée permanente (≠ /postural) Plagiocéphalie ou brachycéphalie à rechercher

Les différents types de torticolis congénitaux 5. examens complémentaires Peu d’intérêt Echographie : fibrose musculaire ? TDM vertébral et crânien (avis neuro-chirurgical)

Les déformations du crâne posturales 2 grands mécanismes : Les craniosténoses : sténose prématurée d’une ou plusieurs sutures; très rares (< 5/1000 nsces), dès la naissance en général, ttt chirurgical Les déformations posturales ou positionnelles : arrière du crâne aplati; très fréquentes; après qq semaines de vie, ttt postural

Les déformations du crâne posturales 1. déformations et anomalies musculaires Relation entre déformation crânienne et anomalies musculaires cervicales 2 types : plagio- et brachy- céphalies Plagiocéphalies : PFO (fronto-occipitales) souvent secondaires à un torticolis musculaire (hypertonie myogénique) PO (occipitales) souvent associées à un torticolis postural (hypertonie neurogène) Brachycéphalies : contraction suboccipitale +/- torticolis associé; tête en hyperextension, rotations actives de la tête limitées des 2 côtés; contracture de la nuque; rotation passive limitée et douloureuse bilatérale; attitude en chandelier +/- côté préférentiel associé

Les déformations du crâne posturales Modèle physiopathologique des déformations du crâne associées au torticolis congénital et au sd suboccipital Facteurs de risque Compression arrière du crâne Hypertonie musculaire Compression arrière du crâne Unilatérale Bilatérale Muscles latéraux du cou (SCM, trapèze, splénius) Muscles suboccipitaux Myogènique ++ Neurogène ++ Myogènique et/ou neurogène Traction base du crâne Posture asymétrique Posture +/- traction bilatérale PFO PO Brachycéphalie postérieure

Les déformations du crâne posturales 2. éliminer une craniosténose +++ Moment d’apparition : Craniosténose : déformation dés la naissance, pas d’évolution avec le temps Déformations posturales : début vers 6 semaines (sauf bébés moulés : à revoir après 8 jours), torticolis ou limitation de la mobilité cervicale associés

Les déformations du crâne posturales 2. éliminer une craniosténose +++ Examen du crâne De face : asymétrie orbito-posturale Déformations posturales : fente palpébrale plus grande côté bosse frontale = aspect d’œil rond Plagiocéphalie synostotique (Sténose suture coronale) : œil rond côté sténose (côté aplati du front) De dos : position des oreilles et du processus mastoïde DP : position verticale des oreilles symétrique, pas de saillie de la mastoïde (sauf torticolis associé) Sténose unilatérale suture lambdoïde : oreille plus basse côté sténose et forte saillie du proc mastoïde (extmt rare)

Les déformations du crâne posturales 2. éliminer une craniosténose +++ Examen du crâne Contour du crâne : vue supérieure DP : déformation de l’arrière crâne unilatérale sans déformation frontale (PO)/unilatérale avec déformation frontale (PFO : aspect parallélépipédique du crâne)/bilatérale (brachycéphalie postérieure) Plagiocéphalies synostiques : crâne trapézoïdal avec un côté plus court du côté de la synostose Palpation des fontanelles et des sutures Plagiocéphalies posturales : fontanelle antérieure normale, losangique, pas de crète au niveau des sutures, mobilité des sutures coronale et sagittales avant 3 mois Sténose coronale : fontanelle triangulaire, absence de mobilité de la suture coronale du côté du méplat frontal +/- crête osseuse

Les déformations du crâne posturales 2. éliminer une craniosténose +++ Examens complémentaires uniquement en cas de doute : Radiographies standard du crâne +/- TDM crâne

Conclusion Le torticolis et les déformations posturales du crâne sont largement associées et doivent être traités ensemble La précocité du diagnostic et donc du traitement permet l’obtention de meilleurs résultats en évitant des déformations trop sévères La participation des parents est essentielle en complément du traitement physique par kinésithérapie associée ou non à l’ostéopathie