A CCIDENTS ALLERGIQUES EN ANESTHÉSIE ET GESTION MULTIDISCIPLINAIRE E XEMPLE D ’ UN RÉSEAU RÉGIONAL DE SANTÉ IV Rencontres d’Allergologie GRAND SUD ALLERG.O.S - ANAFORCAL Docteur GALLEN Christian - NARBONNE 1

Allergies médicamenteuses en anesthésie et recommandations de pratique Pourquoi un réseau régional de santé en allergo-anesthésie Outil de gestion : Allergos.com Synthèse 2

Allergies médicamenteuses en anesthésie et recommandations de pratique Quelques mots 3

COLLABORATION ALLERGOLOGUE-ANESTHESISTE 4 Diagnostic précis d’une réaction d’hypersensibilité immédiate Stratégie de prévention secondaire Accident Définir les groupes à risques Quels patients explorer Consultation pré anesthésique

ACCIDENT 5 GradeSymptômes ISignes cutanéomuqueux généralisés Érythème, urticaire, avec ou sans œdème angio neurotique IIAtteinte multiviscérale modérée Signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie inhabituelle, hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire) IIIAtteinte multiviscérale sévère Collapsus,tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme cardiaque, bronchospasme – Signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensinnelle IVInefficacité cardio circulatoire – Arrêt respiratoire Identifier signes cliniques mineurs signes cliniques d’une extrême sévérité (rares) Traiter

G ROUPE À RISQUE 6 Fiche consultation pré- anesthésique Allergie prouvée, documenté à un produit susceptible d’être administré pour ou pendant l’anesthésie Réaction d’hypersensibilité lors d’une précédente anesthésie Signes d’allergie lors d’une exposition au latex Enfants multiopérés (spina bifida) Allergie avocat, banane, kiwi… 20 % des patients « je suis allergique à l’iode » « je suis allergiques aux aliments » « je suis allergique aux médicaments » « j’ai fait une réaction à une anesthésie » « on est tous allergique dans la famille ! » ……………….

7

SUBSTANCES RESPONSABLES Toutes les substances utilisées pour l’anesthésie, avant ou pendant l’anesthésie peuvent être responsables de réactions d’HSI HSI HSIA – IgE (65 %)HSI – non IgE (35 %) Résultats préliminaires 8 ème enquête GERAP 8

8 ÈME ENQUÊTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU GERAP 9

SUBSTANCES RESPONSABLES Curarisants Latex Antibiotiques Hypnotiques Colloïdes Morphiniques Anesthésiques locaux /conservateurs Antalgiques et Anti-inflammatoires 10

SUBSTANCES RESPONSABLES Aprotinine Protamine Chymopapaïne PCI Bleu patenté Oxyde d’éthylène ……………………… 11

MOMENT DE SURVENUE AVANT L’INDUCTION D’ANESTHESIE  Antibiotiques : Béta-lactamines ++  Produits de remplissages : Gélatines ++  Latex : bronchospasme inaugure les symptômes 12

MOMENT DE SURVENUE PENDANT L’INDUCTION D’ANESTHESIE  Curares : réactions sévères  Hypnotiques : rare  Morphinomimétiques : exceptionnel 13

MOMENT DE SURVENUE PENDANT LA CHIRURGIE  Latex : réactions sévères  Produits de remplissage  Produits de désinfection  Produits contraste iodés et colorants 14

MOMENT DE SURVENUE AU DECOURS DE LA CHIRURGIE  AINS : urticaire et angio-œdème  Morphine 15

S OCIÉTÉ F RANÇAISE D ’A NESTHÉSIE R ÉANIMATION 16 Stratégie de prise en charge s’appuie sur Recommandations pratiques cliniques 2001 « Réduction du risque de l’anaphylaxie pendant l’anesthésie » Reference : (Français)Ann Fr Anesth Réanim 2002;21 suppl 1:7-23 (Anglais)

S TRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE 17

S TRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE EN CAS D’ACCIDENT Reconnaitre les signes et évaluer la sévérité Arrêt de l’administration de l’allergène Définir la CAT immédiate et contrôler la situation Faciliter le diagnostic étiologique : Biologie (Tryptase, Histamine, IgE spécifiques) dans un intérêt diagnostique mais aussi médico-légal Et après l’accident ? 18

S TRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE Organiser le bilan étiologique : Remplir le dossier édité par la SFAR Récupérer les dosages biologiques per-opératoire Prendre rendez-vous 4 à 6 semaines après l’accident à la consultation d’allergo-anesthésie Informer le patient et le médecin référent par écrit Déclarer l’accident au centre de pharmaco-vigilance ou matério-vigilance et au GERAP. 19

PREMIERES CONCLUSIONS Evènements cliniques rares Importance de la connaissance de l’épidémiologie GERAP / DIU Intérêt de la collaboration allergologue-anesthésiste 20

Pourquoi un réseau régional de santé en allergo-anesthésie ALLOS ERGON ALLERG.O.S 21

ALLOS ERGON 22

A SSOCIATION LOI 1901 l’amélioration de la prise en charge : des patients allergiques avec signes d’allergies graves à sévères Domaines : l’allergie médicamenteuse et per-anesthésique, les réactions anaphylactiques alimentaires, l’asthme mal contrôlé réaction d’hypersensibilité à risque létal (venins …)

R ÉSEAU ALLERG.O.S Il répond au thème « asthme, maladies respiratoires, allergies » retenu dans le cadre des orientations prioritaires de la loi n° du 09 Août 2004 relative à la politique de santé publique. OBJECTIFS généraux : Répondre aux besoins des personnes, tant sur le plan de l’éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic et des soins. Développer le partage de l’information. Améliorer les pratiques professionnelles dans l’objectif de coordination et de continuité des prises en charges sanitaires. 24

R ÉSEAU ALLERG.O.S 25 Populations sensibles au risque allergique : Définition des groupes à risques anesthésiques Professionnels de santé Anesthésistes Allergologues Pharmaciens Populations concernées CHARTE DU RESEAU

R ÉSEAU ALLERG.O.S OBJECTIFS opérationnels : La mise en place du réseau ALLER.G.O.S dans le domaine de l’anesthésie devrait permettre d’optimiser la prise en charge des patients à risque allergique ou ayant présenté une réaction anaphylactique Favoriser la coopération médicale des professionnels de santé impliqués dans le réseau afin d’optimiser leur capacité d’intervention. Mettre en application des protocoles coordonnés et promouvoir des référentiels de prise en charge. Mettre en place un dossier patient commun partagé. 26

R ÉSEAU ALLERG.O.S FINANCEMENT : Présentation d’un dossier FICQS en cours en vue d’un financement de poste de médecin coordonateur régional. Pour l’instant l’activité du réseau est auto financée par les bénéfices du congrès et le partenariat avec l’industrie pharmaceutique. 27

CONCEPT D’UN OUTIL DE GESTION 28

A LLERGIE ET ANESTHÉSIE AnesthésisteAllergologue Pharmacovigilance Matériovigilance 29 Circuit patient Circuit information

CIRCUIT PATIENT : QUI EXPLORER ? 30 Définition des groupes à risques (RPC /SFAR - ANAES – 2001) Allergie prouvée à un produit susceptible d’être administré pour ou pendant l’anesthésie Réaction d’hypersensibilité lors d’une précédente anesthésie Signes d’allergie lors d’une exposition au latex Enfants multiopérés (spina bifida) Allergie avocat, banane, kiwi… Patient issu de consultation préanesthésique Patient ayant présenté une réaction peropératoire Annexe : fiche consultation préanesthésique

CIRCUIT PATIENT : QUI NE PAS EXPLORER ? 31 pas de bilan si allergie médicamenteuse à un produit qui ne sera pas utilisé Pas de bilan prédictif Pas de bilan chez l’atopique Diagnostics différentiels : HSI non allergique …….. Patient issu de consultation préanesthésique Patient ayant présenté une réaction peropératoire

CIRCUIT PATIENT / INFORMATION 32 Patient issu de consultation préanesthésique Patient ayant présenté une réaction peropératoire ETAPE ALLERGOLOGIQUE Délai de 3 semaines à 6 mois Obtenir les informations utiles : Description clinique, Identification « exhaustive » des produits Feuille d’anesthésie, Bilan biologique immédiat (Dossier anesthésique) Réaliser les investigations complémentaires Établir des conclusions claires sur : Mécanisme de la réaction, Substances en cause Permettre une définition de la stratégie pour les anesthésies ultérieures

C IRCUIT INFORMATION Anesthésiste Patient/correspondant Passeport allergo-anesthésie courrier Allergologue Pharmacovigilance - Matériovigilance GERAP – ALLOS ERGON 33 Conclusions

ESPACE DE COMMUNICATION Allergos.com 34

V OTRE CARTE 35 Login : Mot de passe : allos Site : allergos.com Dr ALLERGOS

ALLERGOS. COM 36

ALLERGOS. COM 37

38