L’apport de la mesure de l'index de pression systolique à l'aide d'un tensiomètre automatique dans le dépistage des AOMI L’apport de la mesure de l'index de pression systolique à l'aide d'un tensiomètre automatique dans le dépistage des AOMI C. RADA, B. AMARIR, S. EL KARIMI, D. BENZAROUAL, M. EL HATTAOUI, Marrakech

Plan Introduction Patients et méthodes Résultats Discussion Conclusion

Introduction Manifestation fréquente de l’athérosclérose systémique Peut être isolée, témoigne le plus souvent d’atteinte d’autres territoires La mesure de l’index de pression systolique par le Doppler continu est la méthode validée Matériel non disponible, technique chronophage => utiliser le tensiomètre automatique

Introduction Intérêt de l’étude: ◦ Evaluer la validité et la fiabilité de la méthode de calcul de l’IPS par tensiomètre automatique par rapport à la méthode de référence par doppler continu.

Patients et méthodes étude épidémiologique observationnelle prospective comparative Étude étendu sur 6 mois : février 2015 à juillet 2015 à l’hôpital IBN TOFAIL au service de cardiologie. Patients à haut risque cardio-vasculaire (critères de la société européenne de cardiologie)

Patients et méthodes Recueil des patients: Interrogatoire, signes fonctionnel questionnaire d’Eidimbourg, examen clinique, mesure de l’IPS par le tensiomètre automatique et par le Doppler continu

Patients et méthodes IPSsignification <0,4AOMI avec retentissement sévère 0,4 ≤ IPS <0,75AOMI peu compensée 0,75 ≤ IPS <0,9AOMI compensée 0,9 ≤ IPS ≤1,3Normal IPS >1,3Artère incompressible Interprétation des valeurs de l’IPS

Résultats Étude descriptive: ◦ 100 patients ◦ Moyenne d’âge: 63,4 ans (56 à 88ans) ◦ 39% des patients étaient diabétiques ◦ 82% des patients hypertendus ◦ 31% étaient tabagiques ◦ 85% étaient obèses ou en surpoids ◦ 72% avaient une dyslipidémie

Résultats Étude analytique: ◦ Prévalence de l’AOMI par le tensiomètre automatique et par le Doppler de poche 24%

IPSnombr e pourcentagesignification <0,400%AOMI avec retentissement sévère 0,4 ≤ IPS <0,751111%AOMI peu compensée 0,75 ≤ IPS <0,91313%AOMI compensée 0,9 ≤ IPS ≤1,37272%Normal IPS >1,344%Artère incompressible Tableau I: répartition des patients en fonction de l’IPS pris par tensiomètre automatique - série de 100 patients à haut risque cardio-vasculaire CHU de Marrakech2015

Résultats MembreméthodeMoyenneEcart- type Test tp DroitDoppler1,070,190,180,85 Tensiomètre automatique 1,060,17 GaucheDoppler1,070,211,150,25 Tensiomètre automatique 1,110,21 Tableau II: les valeurs de l’IPS selon les 2 méthodes : Tensiomètre automatique Vs Minidoppler des deux membres -sériede100 patients à haut risque cardio-vasculaire CHU de Marrakech 2015

Sensibilité VP/(VP+FN) 94,7% Spécificité VN/(VN+FP) 97,5% VPP VP/ (VP+FP) 90% VPN VN/ (VN+FN) 98% Tableau III: étude de la validité du tensiomètre automatique dans la mesure de l’index de pression systolique Résultats

Membre droit droit Figure 2: Corrélation entre le tensiomètre automatique et le Doppler pour la mesure de l’indice de pression systolique pour le membre droit. Différence individuelle entre les deux méthodes à 0,01 [0,32;0,33]

Figure 3: Représentation de Brand-Altman pour la reproductibilité entre les méthodes tensiométrique et Doppler (membre droit)

Membre gauche Figure 4: Corrélation entre le tensiomètre automatique et le Doppler pour la mesure de l’indice de pression systolique pour le membre gauche. Différence individuelle entre les deux méthodes à 0,01 [-0,37;-0,30] Membre gauche droit

Figure 5: Représentation de Brand-Altman pour la reproductibilité entre les méthodes tensiométrique et Doppler (membre gauche).

Discussion L’AOMI est un marqueur d’athérosclérose systémique qui est associée à un sur-risque cardiovasculaire et au décès cardiovasculaire (1) Pathologie fréquente mais sous estimée car longtemps asymptomatique (2)  Intérêt IPS:  Dépistage  Sévérité des lésions  Indicateur de survenue des événements cardiovasculaires 1-Tendera M, Aboyans V, Bartelink M ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery disease 2- Laroche JP, Khau Van Kien A, Galanaud JP, Brisot D, Böge G, Perez-Martin A, et al. Intérêt du dépistage de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs asymptomatique (abstract). J Mal Vasc 2009;34:104—5

Discussion Études de prévalence: ◦ L’AOMI est sous diagnostiquée et pourtant des études ont montré des prévalences d’AOMI asymptomatiques variant de 7 à 43% (3-4):  Mingli He and al. : 9% d’AOMI chez l’hypertendu  Étude IPSILON: 26,6% d’AOMI chez le coronarien  American college of cardiology: 16% des patients âgés de plus de 65 ans sont artéritiques (5) (3). Kummar A, Mash B, Rupesinghe G. eripheral artery disease- High prevalence in rural black south Africans. S Afr Med Journal 2007; 97 (4): (4) Cimmininello C, Kownator S, Kranedonk et al. The PANDORA study: Peripheral arterial disease in patients with non-high cardiovascular risk. Int Emerg Med 2011; 5. ( 5) 73-American College of Cardiology. Disponible sur: Consulté le 20 janvier 2016

Discussion Association de l’AOMI avec les autres événements cardiovasculaire: ◦ Les patients ayant une AOMI ont plus de risque de développer d’autres manifestation de la maladie athéroscléreuse:  Dans l’étude ARIC, les hommes dont l’IPS était inférieur à 0,9: risque x4 à x5 de d’AVC ou d’AIT (6)  L’étude REACH: association de 2 atteintes chez 15% des patients (7)  Étude IPSILON: 26,6% d’AOMI chez le coronarien (8) (6) Wattanakit, et al. Risk factors for peripheral arterial disease incidence in persons with diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, Atherosclerosis 2005; 180: 389 – 397 (7) Sabouret et al. REACH: international prospective observational registry in patients at risk of atherothrombotic events. Results for the French arm at baseline and one year. Arch Cardiovasc Dis. 2008;101(2):77-8 (8) Serge Kownatorand al. Prevalence of unknown peripheral arterial diseasein patients with coronary artery disease: Data in primary care from the IPSILON study. Archives of Cardiovascular Disease (2009) 102, 625—631

Discussion Les freins pour utiliser l’IPS pour le dépistage de l’AOMI:  Taux d’équipement faible  Niveau de formation insuffisant  Méthode chronophage  Tensiomètre automatique pour calculer l’IPS:  Études de validité  Études de fiabilité

EtudeCaractéristiques de la populationSensibilité %Spécificité % Ho-Ming-Su 2004 Taiwan 87 patients Coronariens Age moyen 2296 E.Vinyoles 2006 Espagne 100 patients Age moyen %Tabagiques 38 %Diabètiques Population hypertendue AM Mac Dougall 2008 Des patients volontaires inscrits dans une Clinique de risque cardiovasculaire 7189 J.Bonnet 2009 France 354 patients Age moyen % Tabagique 6 % Diabétique 18% hypercoléstérolimie 4% Cononaropathie 9298 M.Korno 2009 Danemark 61 patients hospitalisés en unite de chirurgie vasculaire pour une artériopathie Age moyen Notre étude100 patients à haut risque cardiovasculaire94,797,5 Tableau VI: comparaison des études évaluant la sensibilité et la spécificité de la mesure de l'IPS par le tensiomètre automatique versus mini-doppler Études de validité:

EtudeCaractéristiques de la population VVP % VVN % Ho-Ming-Su 2004 Taiwan 87 patients Coronariens Age moyen9334 E.Vinyoles 2006 Espagne 100 patients Age moyen % Tabagiques 38 % Diabétiques Population hypertendue ,1 AM Mac Dougall 2008 Des patients volontaires inscrits dans une Clinique de risque cardiovasculaire 7189 J.Bonnet 2009 France 354 patients Age moyen % Tabagique 6 % Diabétique 18% hypercoléstérolimie 4% Cononaropathie 8699 Notre étude100 patients à haut risque cardiovasculaire9098 Tableau V: comparaison des études évaluant la VVP et la VVN de la mesure de l'IPS par le tensiomètre automatique versus mini-doppler

EtudeCaractèristiques de la populationCIC Moyenne selon le brand-altman M.Umamaheshwar 2005,India 44patients Coronariens0,88-0,91- E.Vinyoles 2006 Espagne 100 patients Age moyen %Tabagiques 38 % Diabétiques Population hypertendue 0,62- AM Mac Dougall 2008 Des patients volontaires inscrits dans une Clinique de risque cardiovasculaire 0,71- Y.Lee,1996 USA 110 patients Age moyen :68,9 0,71- M.Korno 2009 Danemark 61 patients hospitalisés en unité de chirurgie vasculaire pour une artériopathie.Age moyen 67 0,87-0,970,97 Notre étude100 patients à haut risque cardiovasculaire0,59- 0,69 Tableau VI: comparaison des études évaluant la fiabilité de la mesure de l'IPS par le tensiomètre automatique versus mini-doppler Études de fiabilité:

Recommandations Diffuser que l’AOMI est un problème de santé publique Sensibiliser les médecins généralistes dur l’intérêt de la mesure de l’IPS Élargir l’utilisation du tensiomètre automatique:  Méthode valide et fiable  Moins chronophage  Disponible  Meilleur reproductibilité inter-observateur (9) (9) Aboyans and al. Diagnosis of peripheral arterial diseas n general practice: can the ankle brachial index be measured either by pulse palpation or an automatic blood pressure device? Int J Clin Pract 2008; 62:

Conclusion AOMI est pathologie fréquente Associée à une mortalité locale et générale IPS par le tensiomètre automatique est méthode fiable, valide par rapport au Doppler de poche  Cette méthode peut être retenue comme une alternative à la méthode Doppler.