RISQUES INFECTIEUX CHEZ LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ (AES, TUBERCULOSE, COQUELUCHE) N.DOURNON HEGP mai 2015

Contact avec du sang ou un liquide biologique par: - Piqure - Coupure - Contact sur peau lésée/muqueuse AES (VIH/ VHB/VHC)

VIH  En 2013: 150,000 personnes en France vivent avec le VIH/ 6200 nouveaux cas.  Risque de Transmission:  Piqure: 0,32% [0,08-0,45]  Projection: 0,04% [ 0,006-0,18]  Transmission anale réceptif 1,4% (0,4-3,38%)  Facteurs influençant les risques de transmissions:  Blessure profonde  Instrument souillé  Aiguille creuse utilisé en intravasculaire  Patient source (CV élevée)

VHB  En 2004, personnes vivent avec une infection B chronique.  Transmission: 2 à 40% en cas d’exposition percutanée.  Prévention grâce à la vaccination obligatoire des professionnels de santé+++++

VHC  En 2004, personnes présente une hépatite C réplicative.  Transmission 1,8% en cas d’exposition percutanée.  Entre 1997 et 2012: 70 séroconversion de personnels de santé

Conduite à tenir : Soignant  Arrêter le geste (Si possible)  Lavage à l’eau et au savon  Immersion dans du dakin 5 à 10 minutes.  NE PAS FAIRE SAIGNER!!!!!  En cas de projection, rinçage abondant au Sérum physiologique.  Consultation avec le médecin référent (SAU, Maladies Infectieuses).  Déclarer!!!!!!

Conduite à tenir: Médecin  Estime le risque viral en Urgence!! (dans les 4 heures jusqu’à 48 heures)  Statut patient source: (Séro VIH, Ag HbS et séro VHC, test rapide).  Type de blessure.  Décide ou non de mettre en route un traitement post exposition.  Rassurer le soignant ++++, information port de préservatif…  Remplir le certificat médical initial  Adresser le patient à la médecine du travail pour bilan sérologique.

Rapport Morlat 2013

Ne pas oublier le VHB

Suivi

Prévention

Tuberculose

Tuberculoses respiratoires  Complexe Mycobacterium tuberculosis :  M. tuberculosis (bacille de Koch (1882) ou BK)  rarement M. africanum et M. bovis  Bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)  Réservoir exclusivement humain  Transmission est essentiellement inter- humaine et se fait par voie aérienne directe par l'intermédiaire de fines particules de 1-5 microns (qui restent en suspension)  Rôles de la promiscuité et de la durée d’exposition

Tuberculose: Y penser c’est l’isoler!  Terrain:  Originaire Zone d’endémie (migrants)  ATCD de tuberculose  Précarité  Immunodépression  Signes cliniques:  AEG  Toux  Fièvre vespérale, sueur  Toux, hémoptysie  Signes Radiologiques:  Nodule excavé  Infiltrat des apex  Miliaire, épanchement pleural

Tuberculose: Y penser c’est l’isoler!  Toute tuberculose respiratoire et pleurale suspectée requérant la mise sous traitement anti-tuberculeux doit être considérée comme contagieuse et faire l'objet d'une mise en place de mesures d'isolement respiratoire préventif sur prescription médicale écrite,  La confirmation du diagnostic de tuberculose respiratoire et pleurale repose sur l’isolement de Mycobacterium tuberculosis en culture.

Isoler/ Déclarer/ Traiter  devant une suspicion de tuberculose pulmonaire, des précautions complémentaires Air doivent être mises en place dès l’entrée dans l’établissement. Grade A  devant une suspicion de tuberculose pulmonaire, pour laquelle les examens microscopiques sont négatifs, il est possible de lever les précautions complémentaires Air sauf si:  la clinique et l’imagerie thoracique sont en faveur d’une tuberculose pulmonaire active ;  le patient est au contact d’un sujet immunodéprimé (essentiellement VIh+ ou sous immuno-modulateurs) ;  il existe un risque de tuberculose multirésistante aux antibiotiques SF2H: - volume xxVolume XXI - N° 1 - Mars 2013 Recommandations nationales Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes

Mesure de prévention: en pratique:  Isoler géographiquement le patient des autres patients :  chambre individuelle avec ouverture de fenêtre sécurisée  porte fermée  pancarte verte “ isolement respiratoire air” placée sur la porte de la chambre  expliquer au patient les motifs de l’isolement respiratoire et les mesures préventives à respecter

Mai Masque respiratoire Masque de soins ou (FFP 2) chirurgical Prévention de la transmission de la tuberculose respiratoire et pleurale Indications des Masques Pour personnels et visiteurs Avant d’entrer dans la chambre positionner correctement le masque : - recouvrir le nez et la bouche - pincer la barrette sur le nez - vérifier qu’il n’y a pas de fuite au visage Pour patients Avant de sortir de la chambre positionner correctement le masque : - recouvrir le nez et la bouche - pincer la barrette sur le nez - attacher les liens 2 par 2

Mesure de prévention: en pratique  Mettre en place les mesures techniques :  boîte de masques de protection respiratoire type FFP2 devant la porte d’entrée de la chambre  garder le masque en place durant la totalité du temps passé dans la chambre  éliminer le masque dans un sac à déchets ménagers (noir) après la sortie de la chambre  aérer la chambre au moins 1 fois/équipe et lors du bionettoyage de la chambre  informer les visiteurs des mesures préventives pré-citées et des modalités de port du masque  limiter au maximum les déplacements du patient

Mesure de prévention: en pratique  Certains examens et soins sont à risque de transmission élevé pour le personnel doivent être limités et faire l’objet :  d’information auprès des équipes qui prennent en charge les patients (feuille de demande d'examen)  de mesures de protection respiratoire adaptées  Exemples : Fond d'œil (proximité +++ avec le praticien) Fibroscopie bronchique Explorations fonctionnelles respiratoires Fibroscopie gastrique Soins dentaires Aérosol Thérapie Kinésithérapie respiratoire

Lever de l’isolement  C’est une prescription médicale !!!  la durée des précautions Air en cas de tuberculose pulmonaire active contagieuse (examen microscopique positif ou conviction clinique) est d’au moins 15 jours à partir de la mise en route du traitement. SF2H: - volume xxVolume XXI - N° 1 - Mars 2013 Recommandations nationales Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes

Coqueluche

Généralités  Maladie respiratoire contagieuse liée à un BGN aérobie stricte:  Bordetella pertussis  Bordetella para-pertussis  Réservoir humain strict.  Transmission aérienne au cours de la toux.  Taux d’attaque 70-80%  Prévention = vaccination.

Diagnostic  Y penser devant une toux prolongée.  Surtout si nocturne, quinteuse, émétisante  Contage dans l’entourage.  Pas d’immunité persistante  Vaccination?

CONTAGIOSITE  Sans traitement: 21 jours  Maximale pendant la phase catarrhale  Diminue avec le temps  Nulle après 5 jours d’antiobiotiques

Diagnostic biologique  Direct:  Culture ( 1ère semaine)  PCR prélèvement naso-pharyngé (3 semaines)  Indirect  Sérologie: Non remboursé  PCR cas secondaires

Prévention (1/2)  Port d’un masque en cas de toux  Vaccination  Calendrier vaccinal :  Adulte Ayant un projet parental et dans l’entourage d’une femme enceinte  Tout personnel de santé à l’occasion d’un rappel décennal dTPolio ( pas plus d’une dose chez l’adulte)  Notification des cas groupés.

Prévention (2/2)  Traitement antibiotique prophylactique:  Systématique pour les membres de la famille  En collectivité: si plus de 2 cas, si pas de couverture vaccinale

calendrier vaccinal