Controverse La PNS est elle d’origine allergique? NON MICHEL J, DESSI P Marseille - France

La polypose naso-sinusienne (PNS)  Maladie inflammatoire  Dégénérescence oedémateuse  Multifocale  Bilatérale  Muqueuse des masses latérales de l’ethmoïde

La polypose naso-sinusienne (PNS)  2 grands types :  Primitive : à éosinophile  Secondaire (mucoviscidose, Dyskinésie cilliaire) : à neutrophile

PNS primitive Symptomes A nosmie D ouleur O bstruction R hinorrhée E ternuements S aignements

Diagnostic Présence Bilatérale de Polypes Parfois très asymétrique PNS primitive

Echelle 5 stades 0: absence de polypes 1 : Polypes méat moyen 5 : Hors du nez PNS primitive

Traitement Corticothérapie locale + lavages de nez au sérum physiologique Parfois soutenue par des cures courtes d’antibio-corticothérapie PNS primitive

Traitement Place de la chirurgie PNS corticorésistante PNS corticodépendante PNS Compliquée Chirurgie Fonctionnelle Indication formelle PNS primitive

Traitement Quelle chirurgie? Polypectomie (squelettisation) +/- Méatotomie moyenne bilatérale Ethmoidectomie totale bilatérale Souvent : reprise de nasalisation PNS primitive

Quelques chiffres…  1 à 4,3% de l’ensemble de la population Prévalence de la PNS primitive dans les différentes populations Population générale1% Allergique1-5% Asthmatique7% Asthmatique non allergiques13% Asthmatique atopique5% Asthmatique intolérant à l’aspirine 36%

PNS primitive  Selon Dessi :  I : PNS  II: PNS + ASTHME  III : PNS + ASTHME + AINS (WIDAL)  IV : Autres + Graves

PHOSPHOLIPIDES MEMBRANAIRES ACIDE ARACHIDONIQUE Lipo-oxygénaseCyclo-oxygénase 5 HPETE Leucotriènes Prostaglandines Prostacycline Thromboxane MÉTABOLISMEDE L’ACIDE ARACHIDONIQUE - CORTICOIDES Phospholipase A2 AINS -

PNS primitive  Les données de la littérature :  1/3 des patients PNS IgE > moyenne  Keith : étude sur Ragweeg  PNS- A+ / PNS + A - / PNS + A+ / PNS- A-  Pas de différence des scores entre PNS+ A+ et PNS + A- en saison d’allergie  Autres arguments

PNS primitive  Les données de la littérature :  Autres arguments contre origine allergique  Asthme intrinsèque le + svt associé  Age tardif  Exception : Sinusite Fongique Allergique

PNS primitive  Autres hypothèses :  Théorie allergique (IL5, ICAM1…)  Théorie micro-environnementale  Théorie «Autocrine»  Théorie bactérienne (plus récente)  Théorie fongique….

PNS primitive  Pas de différence entre PNS allergique et non allergique :  IgE  Interféron gamma  Infiltrat cellulaire (sf mastocytes)  Même expression de cytokines

PNS primitive

Il n’a pas été démontré de rôle de l’allergie comme facteur étiologique de la PNS

Le terrain : Les 5 A  A sthme: Associé dans 50%  A llergie: Aggravant  A spirine : AINS (certificat)  A lgies: Autre cause  A ssociation SOP: Alerte dysimmunité

Merci de votre attention…