Analyse de la prise en charge des douleurs induites par les actes infirmiers chez les patients opérés de la hanche Lebrun florence Lebrun florence

Introduction Une étude au sein du CHR de la Haute Senne a montré:  Une insatisfaction des patients concernant leurs douleurs  besoin d’un protocole de prise en charge de ces douleurs.

L’institution désirait:  Une application stricte de la loi sur les droits des patients.  Améliorer la transcription des données observées durant les soins dans le dossier infirmier.  Répondre aux besoins fondamentaux des patients.

Hypothèse de recherche L’application d’un protocole de soins infirmiers permettant d’éviter les douleurs induites par les actes infirmiers chez les patients opérés de la hanche, diminue celles-ci et augmente la satisfaction des patients.

Objectifs de la recherche Réaliser un état des lieux concernant les douleurs induites par les actes infirmiers. Réaliser un état des lieux concernant les douleurs induites par les actes infirmiers. Élaborer et mettre en application un protocole de prise en charge de ces douleurs induites. Élaborer et mettre en application un protocole de prise en charge de ces douleurs induites. Évaluer l’efficacité du protocole instauré et les changements qu’il a engendré. Évaluer l’efficacité du protocole instauré et les changements qu’il a engendré.

1. Analyse de la littérature sur:  Les douleurs induites  Les droits des patients  La tenue du dossier infirmier  La démarche qualité 2. Réalisation d’une étude rétrospective (T1) composée d’un état des lieux concernant les douleurs induites. 3. Élaboration et mise en application d’un protocole de prise en charge des douleurs induites par les soins Méthodologie choisie (1/2)

Méthodologie choisie (2/2) 4. Seconde état des lieux(T2) concernant l’amélioration de la prise en charge des douleurs induites, grâce au protocole utilisé. 5. Analyse des résultats et conclusions de l’étude 6. Propositions émises en vue de corriger les problèmes non résolus par le protocole

Analyse de la recherche La recherche a pour but d’analyser la situation concernant les douleurs induites par les actes infirmiers chez les patients opérés de la hanche.

Déroulement de la recherche État des lieux (T1) réalisé du 15 mars au 15 mai État des lieux (T1) réalisé du 15 mars au 15 mai Mise en application du protocole fin mai Mise en application du protocole fin mai Second état des lieux (T2) réalisé du 4 juin au 31 juillet Second état des lieux (T2) réalisé du 4 juin au 31 juillet 2007.

Échantillon observé Observation de tous les patients, non confus, opérés de la hanche dans le service de chirurgie orthopédique du CHR Haute Senne. En T1 N= 12 En T1 N= 12 En T2 N= 20 En T2 N= 20 Deux observations pour chaque patient au 2 ème et 4 ème jours postopératoire.

Tableau de répartition des divers critères observés (1/4) Critères observés T1T2 Changements obtenus Évaluation des douleurs avant Les soins 41%72,5% 31% d’amélioration Pendant les soins 33,3%60% 26,7% d’amélioration À la fin des soins 41%75% 34% d’amélioration

Tableau de répartition des critères observés (2/4) Critères observés T1T2 Changements obtenus Informations sur le déroulement des soins 37,5%65% 27,50% d’amélioration Informations sur la durée du soin 16,66%27,5% 10,8% d’augmentation mais non certifiée par le test x² Unicité de l’infirmière pour le soin observé 62,5%30% Amélioration de 32,5%

Tableau de répartition des divers critères observés (3/4) Critères observés T1T2 Changements obtenus Matériel complet 41%70% 29% d’amélioration dans la préparation du matériel Sorties de chambre durant les soins 48,33 % 30% 18,33% d’amélioration confirmée par le test du x² Groupement des soins 41%72,5% 31,5% d’amélioration confirmée par le x²

Tableau de répartition des divers critères observés (4/4) Critères observés T1T2 Changements obtenus Utilisation de l’échelle visuelle analogique 0% 100 % Changement maximal Transcriptions présentes dans le dossier infirmier 29%35% 6% d’amélioration non certifiée par le test x²

Graphique des répartitions de la satisfaction des patients Augmentation de 15% de patients satisfaits. Augmentation de 15% de patients satisfaits. Légère diminution de 1,6% de patients très satisfaits Légère diminution de 1,6% de patients très satisfaits En totalité 55% de patients satisfaits après l’usage du protocole. En totalité 55% de patients satisfaits après l’usage du protocole.

Conclusion de la recherche  Amélioration des évaluations des douleurs induites (31%, 27%, 34%).  En T2 utilisation à 100% de l’échelle visuelle analogique.  Bonne information sur le déroulement des soins (+/-28%).  Meilleure préparation du matériel (29%).  moins de sorties des chambre durant les soins (↓ 19%).  Infirmière moins souvent seule pour réaliser les soins ( amélioration de 33%).  Les soins sont mieux regroupés (amélioration de 32%).

Points restants à améliorer  Améliorer la participation du patient aux soins (T2 65% pour 45% en T1 mais insuffisant).  Inciter le patient à émettre ses douleurs durant les soins (35%)  Revoir l’antalgie en fonction des évaluations (en T2 55%, augmentation de 17,50% d’antalgiques supplémentaires)

 Améliorer la satisfaction des patients (augmentation de seulement 15%)  Donner une approximation de la durée du soins au malade (augmentation de 11% mais insuffisante).  Améliorer la transcriptions des données observées dans le dossier infirmier (T2 35%, 6% d’augmentation).

Propositions et discussion  Formation en communication  Formation à l’écoute  Création d’une équipe de la douleur avec des infirmières référentes et réunion en équipe pluridisciplinaire en vue de réajuster le traitement antalgique des patients

 Amélioration de la transcription dans les dossiers grâce à la mise en place du DI-RHM  Appliquer le protocole à d’autres disciplines  Réévaluer le protocole dans six mois ou après une action correctrice.

Conclusions Les objectifs fixés au début de cette recherche ont été atteints partiellement. Les efforts entrepris doivent être poursuivis en vue de:  Prodiguer des soins de qualité  Augmenter le seuil de qualité des soins  Se conformer à la loi des droits des patients  Augmenter la satisfaction des patients

Ce travail m’aura permis de:  Prendre conscience de l’importance des évaluations des douleurs  De me remettre en question sur ma façon de travailler  De m’instruire sur la manière de diminuer les douleurs induites par les soins Si tous les intervenants tirent un bénéfice du travail effectué, tous seront satisfaits.

Merci de votre attention

Autres graphiques

Graphique des répartitions des évaluations

Graphique des répartitions des informations données au patient

L’information donnée sur le déroulement des soins a augmenté de 27,50% en T2 et le test x² permet de certifier que cela est bien dû au protocole L’information donnée concernant la durée du soin a augmenté de 10,8% mais on ne peut certifier que ce soit dû au protocole

Graphique des répartitions de l’unicité de l’infirmière durant les soins

Graphique des répartitions du matériel complet et des sorties de chambre

Graphique de répartition des regroupements des soins

Graphiques des répartitions des transcriptions des données observées dans les dossiers

Graphique des répartitions de la satisfaction des patients