Traduction radiologique de la tuberculose en pneumologie Dr . HAMEL

Rappel : La tuberculose est une maladie infectieuse due à une mycobactérie, Mycobacterieum tuberculosis ou bacille de koch(BK), rarement bovis ou africanum moins fréquente dans les pays industrialisé, elle est un véritable fléau pour les nations en voie de développement , 1.7 milliard de sujet infectés dans le monde, 20 million de malade et 3 million de décès chaque année

Le BK Découvert en 1882 par l’allemand robert koch Son vaccin a été mis au point en 1921 par Calmette et Guérin Ses caractéristique : Bacille aérobie strict ce qui explique la fréquence des atteintes pulmonaires organes riche en oxygène Il se multiplie lentement (temps de division 20h) ce qui rend possible la prise uni-quotidienne des antituberculeux

Histoire naturelle de la tuberculose Tuberculose-infection : primo infection Contamination : par voie aérienne lors de la toux Pénétration des bacilles tuberculeux dans les macrophages alvéolaire : Foyer infectieux local : le chancre Colonisation des Gg lymphatique médiastinaux : adénopathie Caséification : formation de caséum solide avec infiltration locale par des macrophages, des monocytes, et lymphocytes Nécrose du caséum : une nécrose apparaît au centre de la lésion et peut évoluer soit vers la calcification soit rester dans les macrophages alvéolaire (BK quiescent) pendant plusieurs année, et être responsable de rechute, notamment en cas d’immunodépression Le chancre + adénopathie = le complexe primaire

Histoire naturelle de la tuberculose Tuberculose –maladie :seulement 5% des individus contacts vont développer une tuberculose-maladie après infection tuberculeuse en raison d’une décharge bactérienne importante , ou a l’occasion d’une immunodépression La réinfection est soi endogène ou exogène La dissémination peut se faire par voie bronchique ou sanguine Dissémination bronchogène : la liquéfaction du caséum constitue la ou les cavernes tuberculeuses relié a l’arbre bronchique par une bronche de drainage Dissémination hématogène elle se fait partir d’un Gg lymphatique, les bacille passant dans le canal thoracique, puis la circulation sanguine Atteinte des séreuse(plèvre, péricarde, péritoine) Méninge Foie Pulmonaire réalisant la miliaire tuberculeuse

Aspect radiologique La tuberculose active réalise en imagerie thoracique des aspects très variés et polymorphes souvent associés, qui font partie intégrante de touts les grands syndromes et qui de plus peuvent être confondus avec de nombreux autres diagnostics pneumologiques

Les principaux aspects rencontrés Syndrome interstitiels: Images nodulaires ou micronodulaires localisées ou diffuses(miliaire) Syndromes alvéolaires Syndrome cavitaire: Cavernes tuberculeuse Syndrome médiastinal: adénopathies Syndromes pleurale Atteinte pariétale osseuse (spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott )

Les aspects séquailaires Nodule pulmonaire calcifié Bronchectasie atélectasie Calcification pleurale : os de seiche Destruction du parenchyme réalisent des évidements ou poumon totalement détruit simulant une atélectasie totale (HSR)

Syndrome interstitiel miliaire

miliaire

Opacité réticulo-micronodulaire

Opacité micronodulaire réticulation Aspect en verre dépoli

Caverne

Caverne

Multiples excavations

Multiples excavations

Caverne + infiltrats

Pneumopathie + excavation

Greffe Aspergilaire

Tuberculose du lobe moyen

Tuberculose étendue syndrome alvéolaire

Tuberculose étendue

Tuberculose pulmonaire bilatérale étendue

Tuberculose pulmonaire bilatérale étendue

Primo infection tuberculeuse

Primo infection tuberculeuse

Primo infection tuberculeuse

Pleurésie + ISCD

Pleurésie G

PNO T.G droit

Hydro PNO

Hydro PNO

PYO PNO

Tuberculose osseuse mal de Pott Disparition du disque intervertébrale avec fusion des corps vertébraux calcifiés

Mal de Pott dorsale chez le même patient

Mal de Pott

LES IMAGES SEQUELAIRES

Bronchectasie en Chaplet

Atélectasie apicale droite

HSR G

Opacités apicales bilatérales rétractiles

Mal de Pott poumon en « polichinelle » ou en « araignée » mal de Pott de l’enfance

Séquelle pleurale (os de seiche)

Plaques pleurales

Nodule calcifié

Miliaire calcifié

Merci de votre attention