May 31, 2016 Intérêt des visites à domicile dans un programme de prise en charge des enfants infectés par le VIH au Burkina Faso : projet ANRS /12103/12167 Auteurs: Kantagba Leila 1, Hien Hervé 1, Zouré Emmanuelle 2, Kone Fatoumata 3, Sib Sié Edgar 2, Tamboura Hassane 2,, Joëlle Nicolas 4, Philippe Van de Perre 4, Philippe Msellati 5, Serge Diagbouga 6, Nacro Boubacar 2, Nicolas Meda 1 Institutions: 1 Unité de recherche Santé de la reproduction, VIH et maladies associées, Centre Muraz, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 2 CHU Sanou Souro, Pédiatrie, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 3 Association REVs+ Bobo Dioulasso, Burkina Faso 4 CHU Montpellier, Laboratoire de bactériologie-Virologie, Montpellier, France, 5 UMI 233, IRD-Université de Montpellier 1, France. 6 IRSS/Bobo

2 INTRODUCTION (1/2) La prise en charge des enfants infectés par le VIH devient une réalité dans les pays en développement. Même si l’accès aux soins et au traitement reste encore limité dans beaucoup de pays. La prise en charge au Burkina Faso s’est beaucoup focalisée sur les aspects biomédicaux: suivi clinique, suivi biologique

INTRODUCTION (2/2) Les aspects psycho sociaux ont été timidement abordés par les services de santé et confiés au monde communautaire sans accompagnements: conseils non structurés Ces insuffisances constatées pendant le suivi dans les services de santé et à domicile pourraient entrainer des conséquences sur la qualité de vie et le devenir des traitements ARV 3

Objectifs de l’étude Analyser l’observance des conseils de prise des ARV dans les couples parents, enfants au décours d’une prise en charge dans un essai clinique. Décrire la gestion des médicaments ARV à domicile 4

METHODE (1/3) Etude d’une cohorte ouverte incluant 51 enfants et suivis pendant 24 mois, de 2006 à 2008 Dans le cadre de l’essai ANRS 12103/12167 Dans le service de pédiatrie du CHU Sanou Sourô de Bobo-Dioulasso Médicaments de l’étude : DDI+3TC+EFV pris une fois par jour 5

METHODE (2/3) Le suivi consistait en des : Visites à l’inclusion et tous les mois: examens cliniques, dispensation des ARV, décompte et renouvellement des médicaments Visites trimestrielles :biologie  hématologie, biochimie, CD4, charge virale. Visites semestrielles:  évaluation qualitative de l’observance du traitement Visites à domicile au besoin par une équipe médicale, infirmière, conseillères des associations pour  la recherche de perdus de vue, le rappel pour les prises de sang et les consultations, les difficultés d’observance 6

METHODE (3/3) A 24 mois de suivi : sélection aléatoire de 7 enfants à partir desquels des visites à domiciles ont été réalisées Prise de vue pour évaluer le cadre de vie, et la conservation des médicaments à domicile Avec accord des parents/tuteurs Évaluation A 12 et 24 mois : observance A 24 mois : cadre de vie et conditions de conservation des médicaments 7

RESULTATS : Inclusion Nombre d’enfants inclus 51 Caractéristiques sociodémographiques L’âge moyen des enfants était de 6,8 ans (min : 2,5; max:15 ans) Sexe : 20 filles et 31 garçons 13,7% (7/51) étaient orphelins de leurs deux parents, 44,2% (22/51) avaient perdu soit leur père (13) soit leur mère (9) 29 pères vivants appartenant aux couches pauvres et moyennes de la société : artisans (8), cultivateurs (5), commerçants (5), enseignants (2) infirmier (1), douanier (1), employé de bureau (1), sans emploi (6). Caractéristiques clinique et biologique : Poids moyen :17,5kg, Taille moyenne : 109 cm CD4 moyen : 380/mm 3 soit 9% 8

RESULTATS: clinique et biologique à 24 mois 2 décès: Tuberculose à M3 Encéphalite virale à M12 Pas de perdus de vue Poids moyen : 24 kg, gain de + 6,5 kg depuis l’inclusion Taille moyenne : 122 cm gain de + 13 cm depuis l’inclusion CD4 moyen : 944/mm3 gain de + 564/mm3 depuis l’inclusion 28,51% gain de + 19,5% depuis l’inclusion 11 changements de traitement pour cause de résistance Proportion d’enfants avec charge virale indétectable (<300cp/ml) : 81,6% 9

RESULTATS: Observance Questions aux parents/tuteurM12, n=49M24, n=49 Aisance dans la prise des médicaments 3TC86,97%93,48% DDI89,13%79,17 % EFV89,13%86,96 % Consignes des prises des médicaments à jeun toujours respectées 95,65 %40,82% Médicaments donnés par les parents eux mêmes 69,56%55% Donner des médicaments ne perturbe pas la vie quotidienne 54,35 %77,08% Enfants prenant eux mêmes les ARV2( 4,08%)3 (6,12%) Enfants informés de leur statut VIH9 (18,37%)12 (24,49%) 10 Evaluation qualitative

RESULTATS: visites à domiciles Nombre de visites à domiciles: 115 sur 24 mois 2 visites à domicile en moyenne pour chaque enfant Principales raisons par ordre de fréquence: Absence de l’enfant pour les prises de sang aux visites programmées Vérifier les horaires de prise en cas de mauvaise observance constatée pendant le décompte mensuel des médicaments Perdus de vue entre 2 visites mensuelles Suivi d’un événement indésirable grave 11

Cadre de vie et conservation des ARV B02 Espace mal rangé et empoussiéré Médicaments conservés dans une bassine métallique surchargé d’objets ménagers 12

Cadre de vie et conservation des ARV B02 Médicaments conservés dans un sachet en plastique à l’intérieur de la bassine métallique 13

Cadre de vie et conservation des ARV B05 Espace mal rangé Médicaments conservés dans un sachet en plastique boites ouvertes avec des linges sales et du sucre dans le même sac 14

Cadre de vie et conservation des ARV B10 Médicaments conservés dans un sachet en plastique et accroché au mur de la maison 15

Cadre de vie et conservation des ARV B12 Espace mal rangé Médicaments conservés dans un tissu au milieu de vêtements sales et couchettes mal rangés 16

Cadre de vie et conservation des ARV B17 Médicaments conservés dans une boite métallique rouillé, rangé dans une armoire servant en même temps de garde manger 17

Cadre de vie et conservation des ARV B29 Espace mal rangé, et empoussiéré Médicaments conservés dans un sachet plastique 18

Cadre de vie et conservation des ARV B48 Espace mal rangé Médicaments sont dans un sachet en plastique et conservés dans un sac 19

Discussion conclusion Nous constatons que le cadre de vie est mal rangé et mal entretenu Il y a une mauvaise conservation des médicaments Conséquences : médicaments exposés à la chaleur, à l’humidité, au vol, aux rongeurs, aux germes conséquences sur la santé et suivi des patients pourraient être: Rupture de traitement, mauvaise observance Sous dosages, inefficacité des traitements Echec, résistances Infections bactériennes, parasitaires 20

Discussion conclusion Dans les programmes de prise en charge du VIH/SIDA les VAD sont faites par le personnel associatif proche des bénéficiaires. Les VAD peuvent être des occasions pour développer des actions afin d’ améliorer les conditions de vie des PVVIH : éducation des patients Le traitement ARV est un traitement de longue durée à vie, les VAD peuvent être des occasions pour transmettre des conseils ciblées sur la sécurité des médicaments afin de sauvegarder la chaine de conservation des médicaments 21

Discussion conclusion Dans un contexte de « gratuité » des ARV au Burkina Faso, et du nombre limité des molécules ARV Une vigilance doit être portée sur le devenir des médicaments à domicile pour renforcer l’efficacité des traitements ARV Une approche centrée sur l’éducation et la qualité de vie des patients par des VAD est nécessaire pour anticiper sur les pertes, les ruptures, la destruction des médicaments à domicile afin d’éviter l’émergence des résistances 22

MERCI pour votre attention 23