Psychiatrie du sujet âgé Dr TAILLEFER BERTRAND Clinique de l’Escrebieux douai

Les troubles thymiques La dépression du sujet âgé Les troubles de l’humeur Les troubles cognitifs / lien avec un syndrome démentiel débutant traitements et prise en charge L’unité de géronto – psychiatrie de la clinique de l’Escrebieux

Vulnérabilité thymique de la personne âgée Facteurs psycho-sociaux de vulnérabilité : transformation de l’apparence physique , baisse des performances, dépossession du rôle social, exclusion , deuils Facteurs somatiques de vulnérabilité : affaiblissement physique, modifications hormonales, déplétion des systèmes monoaminergiques cérébraux, pathologies dégénératives, Dépassement des capacités d’adaptation aux facteurs de stress

Facteurs de risque Personne âgée plus vulnérable Pertes sociales et affectives , enfants , veuvage , solitude, isolement , perte des liens et des rôles sociaux , stress psychosociaux Très grand âge ( >90 ans) dépendance physique , comorbidités , déficits sensoriels Niveau d’éducation bas , niveau socio-économique faible 2 femmes /1 homme Médicaments

Dépression du sujet âgé Fréquente : 15 à 20 % des personnes de plus de 65 ans 15 à 30 % des personnes âgées en consultation en médecine générale 1/3 ont des signes dépressifs temporaires associés à des maladies ou à des difficultés sociales Dépression masquée ou Co-morbide Taux de suicide élevé 10 500 suicides par an en France 28 % concernent les plus de 65 ans

Critères diagnostics ( DSM IV) Au moins 5 des symptômes suivants pendant 2 semaines Humeur dépressive Diminution marquée de l’intérêt et des plaisirs Perte ou gain de poids Insomnie ou hypersomnie Agitation ou ralentissement Fatigue ou perte d’énergie Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité Diminution de l’aptitude à penser ou se concentrer Pensées de mort récurrentes Souffrance avec altération du fonctionnement social Non organique

Spécificités liées à l’âge jeune Culpabilité Expression de la douleur morale Baisse de l’efficacité dans les actes de la vie sociale et professionnelle Baisse de la libido Idéations suicidaires Instabilité , agressivité , colère Somatisations fréquentes Démotivation, ennui, Repli sur soi, isolement Angoisse matinale Troubles mnésiques allégués Impression d’inutilité Suicide programmé , abouti

Signes cliniques les plus évoqués Symptômes somatiques Asthénie ( matinale) Trouble du sommeil Troubles du comportement alimentaire

La « Geriatric depression scale » GDS Comptez 1 ,si la réponse est NON aux questions 1, 5, 7, 11, 13, OUI aux autres questions 1 Êtes-vous satisfait(e) de votre vie ? 2 Avez-vous renoncé à un grand nombre de vos activités ? 3 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? 4 Vous ennuyez-vous souvent ? 5 Êtes-vous de bonne humeur la plupart du temps ? 6 Avez-vous peur que quelque chose de mauvais vous arrive ? 7 Êtes-vous heureux (se) la plupart du temps ? 8 Avez-vous le sentiment d’être désormais faible ? 9 Préférez-vous rester seul(e) dans votre chambre plutôt que de sortir ? 10 Pensez-vous que votre mémoire est plus mauvaise que celle de la plupart des gens ? 11 Pensez-vous qu’il est merveilleux de vivre à notre époque ? 12 Vous sentez-vous une personne sans valeur actuellement ? 13 Avez-vous beaucoup d’énergie ? 14 Pensez-vous que votre situation actuelle est désespérée ? 15 Pensez-vous que la situation des autres est meilleure que la vôtre ? Résultats : • Le score normal est inférieur à 5. • À partir de 5 il y a un risque de dépression. • Un total supérieur à 12 est en faveur d’une dépression sévère. Calculez le score : /15 geriatrie-albi.com/longGDS.doc

Formes cliniques Symptomatologie psychotique : délire , culpabilité , incurabilité, auto dépréciation syndrome de Cotard , mélancolie délirante (délire non congruent à l’humeur) Symptomatologie somatique , syndrome algique Symptomatologie psycho-motrice :Dépression hostile: irritabilité, agressivité opposition, refus Symptomatologie anxieuse: (15 fois plus d’anxiété chez les âgés dépressifs) Agitation, insomnie,

Les pieges La banalisation et identification ( par les proches , soignants) Le repli , le désinvestissement, l’isolement … Les comorbidités somatiques et syndrome algique qui masquent un EDM Les comorbidités addictives sous évaluées ( alcool, BZD , antalgiques ) L’entrée dans une démence

Démence débutante et dépression /troubles cognitifs EDM DEMENCE Début Rapide Insidieux Humeur Dépressive et apathique Normale ou labile Estime de soi Diminuée Normale Symptômes physiques AEG Normale sauf insomnie Durée Transitoire Chronique et progressif consultation De lui-même, inquiet Tests cognitifs peu altérés Avec un proche inquiet Patient parfois indifférent

Evolution et complications PA= sujet fragile , même après la guérison d’un EDM ( perte d’indépendance) Amélioration dans 85% des cas Complications somatiques Rechutes dépressives dans 2/3 des cas Risque suicidaire Risque de démence Taux de mortalité de 8 à 14%

Principe de prise en charge Triple buts du traitement Traiter tôt de manière efficace afin d’éviter complications et rechutes Traiter les comorbidités le cas échéant Réduire l’isolement social Pluri disciplinaires et collaborative Dimension biologique , psychologique et environnementale

Psychotropes Ne pas nuire ( interactions , QTc long , effet cholinergiques…) Start low/go slow Monothérapie / tolérance /observance Patience IRS Durée d’attaque 8 sem, Maintien et consolidation 6 à 8 mois, prévention 1 à 5 ans

Troubles de l’humeur 20 % d’états maniaques parmi les troubles de l’humeur du sujet âgé TB après 60 ans Pas d’ATCD thymiques 20 à 26 % Secondaire à une pathologie organique ( lésions ischémiques , néoplasiques , traumatiques Manie induite Les TB vieillis ( début avant 60 ans ) Symptomatologie typique qui se poursuit après 60 ans ( 13 à 60 %) Bipolarisation tardive après une dépression unipolaire ( 7 à 30%)

Démence et trouble de l Humeur Évolution fréquente de trouble bipolaire vers un syndrome démentiel L’état maniaque est toxique pour le cerveau Forme psychiatrique des démences Démence à corps de Levy Démence fronto-temporale

Les Traitements psychotropes Dépression IRS ou mirtazapine en premier choix Benzodiazépine à demi vie courte ( seresta ) et sur une courte durée Hypnotique : zopiclone zolpidem mianserine 5 ou 10mg Mélatoninergique ou luminothérapie Monothérapie préconisée et début à petite dose Troubles de l’humeur Pas de préconisation spécifique Attention aux manies induites

Unité de psychiatrie du sujet âgé clinique de l’escrebieux

Unité de psychiatrie du sujet âgé clinique de l’escrebieux Ouverte en juillet 2015; première unité du genre dans la région 25 lits en rez-de-chaussée attenant à l’unité de psychiatrie générale de 75 lits 4 psychiatres un médecin généraliste gériatre en passage quotidien 1 kiné 1 neuropsychologue 1 art thérapeute Une équipe soignante formée 1 Balnéothérapie

Indications Troubles de l’humeur Troubles anxieux et troubles du sommeil Dépression avec ou sans trouble cognitif débutant Pathologies psychiatriques vieillies décompensées Chez une personne consentante avec un projet de soins Mise à distance de l’environnement Re-synchronisation des rythmes et re-socialisation Réévaluation et Aménagement du traitement psychotrope

Merci de votre attention www.clinique-delescrebieux.fr 984 rue de quiery 59553 Esquerchin Secrétariat médical Tel: 03.27.71.58.72