Sémeiologie Neurochirurgie Pr Ph Paquis
Hypertension intra cranienne Définition: augmentation durable de la pression intracrânienne (PIC) > 15 mm Hg
Physiopathologie Augmentation de volume - Parenchyme - secteur vasculaire - LCR
Physiopathologie Rapidité d’installation fait la gravité Mécanisme d’engagement - engagement sous la faux - engagement central - engagement temporal - engagement occipital
Signes cliniques Début progressif ou brutal Céphalées - apparition récente ou inhabituelles - matinales - diffuses ou localisées - Augmentées par les efforts, la toux - nausées , vomissements
Troubles visuels - flou visuel - diplopie - éclipses visuelles - Scotome
Fond d’œil - œdème papillaire - stase - veines tortueuses, hémorragies en flammèche - normal chez nourrisson et sujet agé
Facteurs de gravité Troubles de la conscience Echelle de Glasgow: 3 à 15 - ouverture des yeux: 1 à 4 - troubles de la parole: 1 à 5 - étude de la motricité: 1à 6
Ouverture des yeux Spontanée: 4 Commande verbale: 3 Stimulation nociceptive: 2 Aucune: 1
Réponse verbale Normale: 5 Désorientée: 4 Inappropriée: 3 Incompréhensible: 2 Aucune: 1
Réponse motrice Normale: 6 Flexion adaptée: 5 Ebauche: 4 Flexion stéréotypée: 3 Extension stéréotypée: 2 Aucune: 1 Meilleure réponse motrice
Glasgow <8 = coma (signe de gravité) >7 = somnolence, confusion, DTS obnubilation, stupeur. Troubles du comportement Manifestations psychiatriques
Autres signes Troubles neurovégétatifs - HTA, bradycardie, hoquet, bâillement, hyperthermie, respiration Etude des réflexes des nerfs crâniens - Cornéen, photo moteur, cilio spinal, cornéo-mandibulaire, oculocéphalique v et h, oculocardiaque.
Signes de localisation Epilepsie partielle Hémiplégie Hémianopsie Syndrome cérébelleux Troubles du langage
Nourrisson Augmentation du PC Bombement des fontanelles Yeux en coucher de soleil Disjonction des sutures Dilatation des veines du cuir chevelu Troubles digestifs FO normal
Enfant Troubles visuels Difficultés scolaires Troubles du comportement Troubles digestifs
Personnes âgées Troubles du comportement Ralentissement FO souvent normal
Engagement sous falciforme ou cingulaire Syndrome frontal somnolence
Engagement temporal Troubles de la conscience Mydriase homolatérale, paralysie oculomotrice Hémiplégie controlatérale Rigidité en extension ( Glasgow: 4)
Engagement central ou cranio caudal Troubles de la conscience Perturbation des réflexes du tronc Plusieurs niveaux - diencéphalique - mésencéphalo diencéphalique - mésencéphalique - protubérantiel - bulbaire
Engagement des amygdales cérébelleuses Raideur de nuque Crises toniques postérieures Signes fluctuants Arrêt respiratoire Risque de mort subite PL contre indiquée
Diagnostic différentiel Migraine Syndrome méningé: Hgie méningée, méningite. Sinusite scanner, IRM, EEG, mesure de la PIC
ETIOLOGIES Traumatismes Tumeurs AVC Œdème cérébral HTA maligne Thrombophlébite Hydrocéphalie
Traitement Corticoïdes Ventilation assistée Manitol Traitement de la cause.
Traumatismes cranio cérébraux Les lésions Gravité: coma Polytrauma Réanimation Séquelles
Les lésions Cuir chevelu - Erosion - Plaies Fractures - linéaires - en étoile - embarrure
Les lésions Fractures de la base
Les lésions Etage antérieur - Rhinorragie - Rhinorrhée - Anosmie Etage moyen - Otorragie - Otorrhée
Les lésions Lésions des nerfs craniens - Cécité monoculaire - Diplopie - Paralysie faciale périphérique - Hypoesthésie faciale
Les lésions Lésions méningées Plaie cranio cérébrale Hématome extra dural Hématome sous dural Hémorragie méningée
Hématome Extra dural Trauma cranien avec perte de connaissance Intervalle libre Aggravation secondaire - Mydriase homolatérale - hémiplégie controlatérale - Coma
Les lésions Commotion cérèbrale Contusion cérèrale Nécrose hémorragie œdème Gravité: coma