DIABETE ET SPORT Généralités Physiologie de la nutrition du sportif Sport et prévention diabète Sport et diabète de type 1 et 2 Exemple particulier: plongée sous marine chez DT1 Docteur Boris LORMEAU Endocrinologue- diabétologue Hôpital Jean Verdier BONDY

Sport et prévention diabète

INACTIVITE PHYSIQUE Mortalité totale Insulinorésistance Pathologie cardio-vasculaire (coronaropathie) Obésité HTA Diabète de type 2 Cancers (côlon, sein) Physical Activity and Health Surgeon General Report (1996)

Activité physique Sobngwi E,Gautier JF & Mbanya JC. et al New Engl J Med 2003

Activité physique

Da Qing Study 577 IGT, Chine 4 groupes : Contrôle, régime, exercice, régime + exercice Suivis 6 ans Réduction du risque de DT2 : – Régime seul : 31 % – Exercice : 46 % – Régime + exercice : 42% Diabetes Care 1997

Diabetes Prevention Study (DPS) Finlande Effet de la modification du mode de vie sur l’incidence du DT2 chez des sujets à risque Durée prévue de l’étude : 6 ans (Arrêt de l’étude à 2 ans pour tous les sujets, recommandés par le comité indépendant de suivi)

Critères d’inclusion : –Apparentés au 1er degré de DT2 – BMI  25 kg/m2 – Age ans – IGT (moy de 2 HGPO) 523 sujets inclus randomisés en 2 groupes – Groupe intervention – Groupe contrôle Diabetes Prevention Study (DPS) N Engl J Med 2001

Instructions Groupe intervention Réduction pondérale > 5 % Ration lipidique < 30 % Lipides saturés < 10 % apport cal. J. Apport de fibres > 15 g/1000 kcal Exercice physique 30 min/j Groupe contrôle Conseils généraux (+ documents écrits) sur la diététique et l’activité physique A l’inclusion et à chaque visite annuelle

Suivi Groupe intervention Conseils personnalisés Consultations nutritionniste : 7/an puis 1 /3mois Conjoint invité ± VLCD à 6 mois en fonction du résultat pondéral Exercice supervisé possible Groupe contrôle Visite annuelle

Incidence du diabète à 4 ans 11 % groupe intensif vs 23 % groupe conventionnel Réduction du risque de 58 % Diabetes Prevention Study (DPS) Suivi moyen 3,2 ans

Proportion de patients (%) ayant atteint les objectifs à 1 an Réduction pondérale > 5 % Ration lipidique < 30 % Lipides saturés < 10 % apport cal. J. Apport de fibres > 15 g/1000 kcal Exercice physique 30 min/j Groupe intervention contrôle 4318 * 4736 * 2611 * 2512 * 8671 *

Diabetes Prevention Program (DPP) Etats Unis, 27 centres Effet de la modification du mode de vie ou d’un médicament antidiabétique sur l’incidence du DT2 chez des sujets à risque Durée prévue : 5 ans (interrompue à 4 ans) N Engl J Med 2002

Critères d’inclusion : –BMI  24 kg/m2 – Age  25 ans – IGT (HGPO) – Minorité ethnique : 50 % des inclusions 3237 sujets inclus randomisés en 4 groupes : –Groupe RHD intensives –Groupe metformine –(Groupe troglitazone) – Groupe contrôle N Engl J Med 2002 Diabetes Prevention Program (DPP)

Instructions Groupe RHD intensives Réduction pondérale > 7 % Diminution des apports caloriques Diminution des apports lipidiques Exercice physique 150 min/sem marche rapide Groupe metformine et contrôle Conseils généraux (+ documents écrits) sur la diététique et l’activité physique 30 min d’entretien A l’inclusion et à chaque visite annuelle N Engl J Med 2002

Suivi Groupe RHD intensives Conseils personnalisés adaptés au contexte social, professionnel et culturel Sessions individuelles : 16 les 24 1ères sem puis 1 /mois Sessions de groupe Groupe metformine et contrôle Visite annuelle N Engl J Med 2002

Placebo Metformine Style de vie Incidence cumulée de diabete (%) Années RR* 58% RR* 31% Suivi moyen 2,8 ans (1,8 – 4.6)

Années Perte de poids (kg) Placebo Metformine Style de vie N Engl J Med 2001 Objectif pondéral atteint : 55 % des patients à la 24ème sem 38 % à la dernière visite

Prévention du diabète de type 2 par des modifications du mode de vie Nombre d’individus à traiter pour prévenir un cas de diabète : Da Qing6 DPS22 DPP19

Coût Par rapport au groupe placebo RHDMetformine $ par sujet $ par cas de diabète prévenu ou retardé Diabetes Care 2003

Incidence de diabète (%) p= Semaines 9.0 % 6.2 % RR 37 % ^ Placebo + mode de vie Orlistat + mode de vie XENDOS

STOP-NIDDM Days after Randomization % free of Diabetes Acarbose Placebo OGTT after 1st yearOGTT after 2nd yearOGTT after 3rd year Mean treatment duration Lancet 2002

Activité Physique et Diabète de Type 2

Activité Physique et Diabète de Type 2: Les Faits ? Contrôle glycémique Sensibilité à l’insuline Poids et composition corporelle Autres facteurs de risque

L’activité physique post-prandiale intense ne détériore pas la glycémie Glucose (mmol/lx240 min) (3 min 56 % VO2max + 4 min 98 % VO2max +6 min repos) x 4 * Larsen JJ. Diabetologia 1999 Insuline (pmol/mlx240 min) *

Effet de l’Activité Physique Régulière Sur le Contrôle Glycémique (Diabète de type 2) HbA 1 c DIMINUEE : –Travoti, 1984 (6 sem) –Schneider, 1984 (6 sem) –Ronnemaa, 1986 (10 sem) –Raz, 1994 (12 sem) –Agurs Collins, 1997 (13 sem) –Honkala, 1997 (5 mois) –Mourier, 1998 (8 sem) –Loimaala, 2003 (1an) INCHANGEE: –Hornsby, 1990 (12-14 sem) –Wing, 1988 (12 sem) –Vannninen, 1992 (52 sem) –Lehmann, 1995 (3 mois) –Dunstan, 1998 (8 sem)

L’activité physique améliore le contrôle glycémique en chronique Méta-analyse 14 études (dont 11 randomisées) Patients diabétiques de type 2 (~ 250) Programmes d’entraînement > 8 semaines Diminution significative de l’hémoglobine glyquée de 0.66 % (7.65 % vs 8.31 %) Absence de variation significative du poids (83.02 kg vs kg) Boulé N.G. JAMA 2001

Et la Pression Artérielle ? min, 50-70% VO 2 max, 3 times/week During 3 monhs Triglycerides 20% HDL cholesterol 25% Systolic BP from 138 ± 16 to 130 ± 17 mmHg (p < 0.05) Diastolic BP from 88 ± 10 to 80 ± 10 mmHg (p <0.001) WHR from 0.96 ± 0.11 to 0.92 ± 0.10 (p <0.001) No change in body weight and in glycaemic control Lehmann R. Diabetologia 1995

COMMENT ?

EVALUER LE PATIENT Évaluer les différentes dimensions de l’activité physique Repérer les obstacles Apprécier la motivation Prendre en compte les risques Situer les objectifs prioritaires

CONTRE INDICATIONS IDM récent Angor instable Rétinopathie proliférante ou hémorragique Insuffisance rénale aigue

Evaluation de l’activité physique MéthodeParamètres mesurés VO 2 maxCapacité aérobie Calorimétrie (EDM) DE totale, PAL (DET/DER) Journeaux, QuestionnairesAP (type, D, F, I), DE PodomètreNb pas, distance AccéléromètreMouvement, I, DE Fréquence cardiaque Fc/temps, DE d’après Montoye HJ.1996

INTERROGATOIRE SIMPLIFIE Activité physique et sédentarité Activité professionnelle (type, dépense physique) Activités de loisirs et sportives Actuelles et antérieures Intensité (faible, modérée, élevée) - Marche Durée (chaque activité) Fréquence (année écoulée) Mode de transport (marche, vélo…) Sédentarité Durée TV / vidéo / ordinateur (heures / jour) Durée Position assise (heures / jour)

Faible capacité physique Pathologies (cardio-respiratoire, rhumatologique) Manque de motivation Expériences négatives, gêne, manque de confiance Manque de temps Difficultés d’accès à des équipements (récréatifs, sportifs) Pas de structures spécifiques Absence de soutien par l’entourage Obstacles

MOTIVATION Stades de changement Précontemplatifs –Ne fait pas d’activité physique actuellement –N’a pas l’intention d’en faire prochainement Contemplatifs –Ne fait pas d’activité physique actuellement –A l’intention de démarrer prochainement Actifs –Activité physique régulière depuis au moins 6 mois PACE Project - d ’après Prochaska & DiClemente

RISQUES Lésions de l’appareil musculo-squelettique –Gravité variable –Peuvent secondairement limiter la mobilité Accidents cardio-vasculaires –Infarctus, mort subite –Beaucoup plus rares –Activités intenses sans évaluation ni entraînement Aggravation d’une complication microangiopathique pré-existante –Pieds (mal perforant…) –Protéinurie –Rétinopathie

OBJECTIFS ET CONSEILS Action graduée et progressive Réduire le handicap physique Limiter la sédentarité Inciter à la pratique d’une activité régulière Action positive d’information et d’éducation à la santé (id. conseils alimentaires)

Recommandations Population générale Fréquence : 6 – 7 jours par semaine Intensité : Modérée 4 – 7 kcal/min) Dur é e :  30 minutes/jour en une ou plusieurs fois ~ 1000 kcal/sem Type : Toute activité pouvant être réalisée d’intensité comparable à la marche rapide Surgeon General 1996 PNNS 2000 Surgeon General 1996 PNNS 2000

Recommandations Patients diabétiques de type 2 Fr é quence:  3 jours par semaine Intensité: Progressivement croissante 50 – 70 % de la capacité aérobie maximale Dur é e:  30 minutes /jour (échauffement et récupération : 5-10 minutes) Type: Activités d’endurance (marche, jogging, vélo, natation...) ADA, ALFEDIAM

Podomètre YAMAX  DigiWalker DW 450

Intérêt du podomètre dans la prise en charge des patients obèses diabétiques de type 2 24 sujets, ans, BMI moyen 31, sédentaires Durée diabète ~ 1 y Bien équilibrés avec le régime seul, pas de complication Divisés en 2 groupes (appariés âge, sexe, BMI) - Régime : -1,000 kcal, 25% graisses, activité habituelle - Régime+marche: 10,000 pas/j (podomètre) 6-8 semaines hospitalisation Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995

Marche et régime chez les patients obèses diabétiques de type 2 Sensibilité à l’insuline (MCR, ml/kg/min) AvantAprès p Régime2,6 ± 0,43,1 ± 0,5ns (4500 pas/j ~ 2,0 miles) Régime+Marche3,0 ± 0,3 5,3 ± 0,4 <0,001 (19’200 pas/j ~ 8,4 miles)  MCR corrélé avec nb de pas/j indépendamment de  Poids Moyennes ± sem Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995

Niveau d’activité/ Objectif Nombre de pas / jour Minutes/jou r d’activité modérée Inactivité < Activité faible – Recommandations d’activité physique pour la population générale  Activité physique nécessaire pour perte de poids/maintien du poids – Leermakers EA. Med Clin North Am 2000

Conclusion L’activité physique représente un outil pour traiter le diabète de type 2: –Effet hypoglycémiant en aigu –Améliore l’HbA1c –Autres facteurs de risque CV Les modifications du mode de vie, associées à une perte de poids, diminuent le risque de développer un diabète de type 2 chez des sujets à risque La diminution du risque est supérieur à 50% La faisabilité et la compliance des patients sur le long terme demeurent des problèmes essentiels L’activité physique représente un outil pour traiter le diabète de type 2: –Effet hypoglycémiant en aigu –Améliore l’HbA1c –Autres facteurs de risque CV Les modifications du mode de vie, associées à une perte de poids, diminuent le risque de développer un diabète de type 2 chez des sujets à risque La diminution du risque est supérieur à 50% La faisabilité et la compliance des patients sur le long terme demeurent des problèmes essentiels

" Plus les tissus sont exercés, plus ils résistent, chacun suivant son genre; ils acquièrent par l'exercice, une force au dessus de celle de leur nature, qui rend leur destruction plus difficile." HIPPOCRATE de COS ( avant JC) "La promenade est un exercice plus naturel que beaucoup d'autres. La promenade du matin amaigrit; cette promenade rend le ventre libre, la tête plus légère et les sens plus vifs et l'on se trouve plus leste."

Profil sportif du diabétique Type 1 ID: jeune: risque hypoglycémie Type2: obèse: faible motivation pour le sport

CHOIX DU SPORT DT1 et DT2 Diabète type1: aéro ou aéro- anaérobie Diabète type 2: aérobie

Choix des sports DT1: aéro-anaérobie 3-5 cal/m: ping pong, Volley, Tennis double 5-8: Badminton,basket, tennis simple, foot >8: rugby, handball, judo, karaté, squach DT2: aérobie 3-5 cal/m: vélo 10km/h, marche 5km/h, natation brasse, golf 5-8: vélo 15km/h, jogging, natation crawl, ski fond >8: vélo cote, course >10km/h

Activités sportives et diabète de type 1 Source d’instabilité glycémique ?

Les risques métaboliques de l’activité physique chez le diabétique de type 1 Hypoglycémie Hyperglycémie Cétose

Hypoglycémie Pendant l’exercice musculaire Dans les heures qui suivent l’arrêt de l’exercice, en particulier la nuit si l’exercice est réalisé en fin d’après-midi ou dans la soirée (même si les doses d’insuline ont été diminuées mais insuffisamment) (Campaigne, Diabetes Care, 1987)

Facteurs influençants les conséquences métaboliques de l'exercice musculaire La durée et l'intensité de l'effort physique Le moment ou il est réalisé par rapport au dernier repas et à la dernière injection d'insuline Le type de traitement insulinique La glycémie au début de l'exercice Le poids, la taille et la condition physique du patient …

Intensive physical exercise (> 80%VO 2max ) increases blood glucose in healthy subjects and patients with type 1 diabetes Purdon C et al, J Clin Endocrinol Metab, 1992, 76, 566 – 573 Mitchell TH et al, Diabetes Care, 1988, 11,

Increased muscle glucose uptake during contractions : no need for insulin Ploug T et al, Am J Physiol, 1984, 247, E Increased muscle glucose uptake after exercise : no need for insulin during exercise Richter et al, Diabetes, 1985, 34 :

La préventions des hypoglycémies repose sur : La diminution des doses de l’insuline correspondante à la période de l’exercice musculaire La prise de glucides

Adaptation des doses d’insulines

Schiffrin et al, Diabetes Care, 1985, 8,

Patients traités par pompe sous cutanée d’insuline Diminuer de 50 % le bolus pré-prandial Arrêter le débit de base pendant l’exercice Ne pas débuter l’effort musculaire plus de 1 heure après le retrait de la pompe à insuline sous peine de dégradation métabolique Une réduction du débit de base à 75 % dans les 6 heures suivant l’arrêt de l’exercice, permettrait de prévenir le risque d’hypoglycémie tardive Sonnenberg GE et al, Diabetologia 1990, 33,

Intensité Durée 0-20 min min> 60 min <60% FMT Aucune modification Aucune modification Ins basale - 10% Ins prandial -20% par h. activité % FMT Aucune modification Ins basale -10 à 20% Ins prandiale -10 à 50% Ins basale et prandiale -5 à 10% par heure d’activité >75% FMT Aucune modification Ins basale -10 à 20% Ins prandiale -10 à 50% Ins basale et prandiale -5 à 10% par heure d’activité

Adaptations diététiques

Alimentation et diabète de type 1 L’alimentation de base d’un patient diabétique est selon l’OMS celle recommandée aux individus non diabétiques : –45 à 55% de glucides –30 à 40% de lipides (comprenant moins de 10% d’acides gras saturés) –12 à 15% de protéines

Les glucides ingérés avant et/ou pendant l’exercice sont immédiatement utilisés pendant l’effort musculaire Lefebvre 1985, Costill 1988

Sportif de haut niveau ou Sportif occasionnel ?

La « pasta party » Le diabète ne représente pas une contre indication > 100 g de glucides Augmentation de la dose d’insuline rapide préprandiale si besoin

Réserves de glycogène Homme de 70 kg ayant 25 kg de masse musculaire – Foie : 60 g – Muscles : 400 g

La ration d’attente Eviter la règle classique 1g/kg de glucides 1 heure avant la compétition Préférer 15 à 20 g de glucides 20 à 30 minutes avant la compétition

Exogenous carbohydrate utilization during exercise do not exceed 1 – 1.2 g / min Hawley JA et al, Eur J Appl Physiol, 1992, 64,

Après la compétition Prévenir l’hypoglycémie tardive Refaire les stocks de glycogène 50 g de glucides dans les 30 min après l’arrêt de l’exercice Repas suivant la compétition (70-75% de glucides)

CONSOMMATION DE GLUCIDES POUR DIFFERENTES ACTIVITES En grammes par heure d’activité Pour des personnes pesant: 45kg env.70 kg env90kg env Marche 4,5km/h Jogging 8km/h Tennis double Tennis simple Ski de fond ou de randonnée Walsh J, 1994

Recommandations (ALFEDIAM) Programmer l'activité sportive. Diminuer le ou les insulines couvrant la période de l'activité à condition que la glycémie capillaire soit correcte (<8 mmol/l) Etre bien équilibré. La glycémie capillaire avant l'effort est indispensable : –si elle est inférieure à 6-8 mmol/l prendre au moins 15 g de glucides avant de commencer l'activité sportive –si elle se situe entre 8 et 14 mmol/l, l'exercice peut être réalisé sans risque –si elle est supérieure à 15 mmol/l il faut s'assurer de l'absence de cétonurie qui nécessiterait de reporter l'activité sportive

L'autosurveillance doit être poursuivie pendant (lors des pauses ou de la mi- temps) et après l'exercice Validation des modifications des doses d’insuline et de l’apport de glucides Recommandations (ALFEDIAM)

WILLIAM TALBERT TENNIS, U.S.A. - Coupe Davis : 1948, 1949, Roland Garros : 1950 (double) - 3ème mondial en 1949

LENNART BERGELIN TENNIS, SUEDE - Coupe DAVIS pendant 9 ANS - 9ème MONDIAL - Coach-Entraîneur de BJORN BORG

HAMILTON RICHARDSON TENNIS, U.S.A. - Coupe DAVIS : 1954, ème Mondial en 1956

DOMINIQUE GARDE CYCLISME, FRANCE - 8 ème au Tour du Limousin en ème au Tour de France en Sélectionné Championnat du Monde en Autriche

Garry Hall Diabète de type 1 en mars 1999 (24 ans) JO Sydney 2000 –2 médailles d’or –1 médaille d’argent –1 médaille de bronze NATATION Diabète de type 1 et sport de haut niveau

LANCIOTTO GUIDO SALTAMERENTA KAYAK, ITALIE 2ème du Championnat Italien de descente en patrouille en 1981

GARY MABBUTT FOOTBALL, ANGLETERRE FOOTBALL, ANGLETERRE -Milieu de terrain des Spurs de Tottenham de Tottenham - Coupe de l' UEFA : 1984

Martin Mes (47 ans) Diabétique depuis l’âge de 41 ans 12 marathons (moins de 3 heures) km … Diabète de type 1 et sport de haut niveau

DT1: ils l’ont fait!!! ( Dr S. BEKA) Marathon de New York Mont Ventou Traversée de la Manche Pole Nord Muraille de chine

DIABETE et PLONGEE: 4 ans après Dr Boris LORMEAU Diabétologue (Bondy; Noisy le Grand) Moniteur fédéral de plongée (MF1)

HISTORIQUE Contre indication historique Risque supposé Les diabétiques se cachent 2 projets scientifiques CMNP Bureau directeur FFESSM Nouvelle réglementation: octobre 2004

PLAN Les 2 projets: méditerranée et océan indien Après 4 ans: quels problèmes? Accidents? Adaptation réglementation? Quid des jeunes?

La contre-indication Un symbole Agents hypoglycémiants > Risque de malaise > Risque de noyade > Contre-indication Ancienne (~80) > ne tient pas compte des évolutions

La prévention basée sur les preuves La prévention basée sur les preuves

LES DIABETIQUES PLONGENT ‘avec autorisation’  DAN USA  British Sub Aqua Club  Autriche  Allemagne  Danemark  Hollande  Égypte  Suisse Et en France ?

Quelles sont les principales Études disponibles ? DAN-USA (1) : Autorisation de plongée pour les DID avec prérogatives restreintes. BSAC (2) : 12 ans d’expérience diabète et plongée > 5300 plongées. pas d’accident imputable au diabète. (1)Dear G, Pollock W, Uguccioni D, Dovenbarger J, Feinglos M, Moon R. Plasma Glucose Response to Recreational Diving in Divers with Insulin- Requiring Diabetes. Undersea Hyper Med 2004; 31-3, pp (2)Edge C, Bryson P, Edmonds C, Lowry C, Walker R. In: Edmonds C, Lowry C, Pennefather J, Walker R (eds). Diving and Subaquatic Medecine (4 th ed) : Insulin-dependent diabetes mellitus. New York 2002 : Arnold. pp

Accidents de plongée Facteurs médicaux contributifs N°1 : Causes cardio-vasculaires  Complications secondaires du diabète

Diabète et Sports Le risque d’hypoglycémie est managé Nouvelles insulines Appareils d’auto-contrôle  Possibilité de pratiquer les sports Recommandations de l’ALFEDIAM (1998)

Faisons plonger les diabétiques 15 DIR – Golfe Juan – Octobre 2003 Analyse des glycémies avant, pendant et après l’immersion Mise en place et évaluation de protocoles glycémiques de mise à l’eau.

Variation glycémique (g/l) = (prise de glucides en g.)/100 25g de glucides correspond à une baisse glycémique de 0,5 g/l dans 95% des cas

Sans sucrage la glycémie baisse Re-sucrage et glycémie Variations glycémiques (gr/L) pendant les plongées en l’absence de resucrage

SEPT CONDITIONS DE NON CONTRE-INDICATION DIABETOLOGIQUES A LA PLONGEE SOUS-MARINE DE LOISIR 1.Diabétique insulinotraité âgé d’au moins 18 ans. 2.Suivi diabétologique régulier (> 3 fois / an) depuis au moins un an par le même diabétologue. Une éducation diabétologique, notamment concernant la gestion de l’insulinothérapie et prévention de l’hypoglycémie en cas d’activité sportive a été dispensée. 3. HbA1c  8,5% 4.Auto-surveillance glycémique régulière  4 fois / jour. 5.Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose dans l’année. 6.Seuil de perception correct des hypoglycémies (> 0,50g/l). Le patient doit savoir reconnaître une hypoglycémie et y réagir seul. 7.Absence de retentissement macroangiopathique ou microangiopathique. En particulier pas de neuropathie périphérique patente.

PROPOSITION DE CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION DIABETOLOGIQUE A LA PLONGEE SOUS-MARINE D’UN DIABETIQUE Certificat à remplir par un Endocrinologue – Diabétologue nécessaire à la réalisation du certificat médical final de non contre-indication délivré par un médecin de la FFESSM Je soussigné (e) Docteur ……………………………………… exerçant en qualité d’Endocrinologue – Diabétologue atteste avoir pris connaissance des 7 conditions de non contre-indication à la plongée sous-marine chez le diabétique, recommandées par la Fédération Française d’Etudes et de Sports Sous-marins, et certifie que M/Mme/Mlle ……………………………………………… né (e) le …………………… dont j’assure le suivi depuis au moins un an répond à ces 7 conditions et ne présente pas à ce jour de contre-indication diabétologique à la plongée sous-marine avec les prérogatives restreintes prévues par la FFESSM pour les plongeurs diabétiques insulinotraités. Certificat valable un an, fait à la demande de l’intéressé et remis en main propre pour faire valoir ce que de droit. Fait à ……………………, le ……../………/……… Signature du médecinCachet du Médecin

Prérogatives restreintes à la plongée sous-marine pour le diabétique.  Dans la courbe de sécurité  Durée limitée à 30 minutes  Dans l’espace médian (20 mètres maximum).  Encadrées : dans l’espace médian par un E2, et en piscine par un E1.  Pas de plongées dans de mauvaises conditions climatiques (courant, mer agitée, température < 14°) ou de conditions gênant la mise en pratique du protocole de mise à l’eau (Bateau pneumatique, nuit).

Recommandations : Adaptation de l’insuline Réduire les doses d’insuline la veille de la plongée ou 48h avant (Lantus) : baisse de la base de 30 % le jour de la plongée : baisse de la base + Bolus de 30%

Protocole de mise à l’eau OBJECTIF GLYCEMIQUE > 2g/l T-60 mn :glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides glycémie > 2g : attendre le contrôle à 30 mn glycémie > 3g : vérifier la cétonémie ou la cétonurie si elle est positive :STOP annulez votre plongée T-30 mn :glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides glycémie > 2g : attendre le contrôle à 15 mn T-5 mn : glycémie < 1,60g : STOP annulez votre plongée glycémie entre 1,6g et 2g : prendre 15g de glucides et mise à l’eau glycémie > 2g : mise à l’eau - 60mn- 30mn - 5mn To + 5mn mise à l’eau

Caractéristiques plongées Golfe JuanLa Réunion Nombre plongées Durée plongée(mn) 3036 Delta glycémie (gr/L) 0.4( )0.67( ) Baisse doses insuline J1 et max(%) 5.3 et et 30.4 Prise glucides avant plongée (gr) (min-max) 50(15-155)16(15-90) Plongées sans prise glucides 4468

CGMS sur 3 jours

CGMS île de la Réunion TOTAL:14 journées d’enregistrement 7 nuits < 1g/L (4< 0,6) 5 nuits entre 1,0 et 1,4 g/L 2 nuits entre 1,5 et 1,7 g/L

CGMS pour le 9 Janvier

Plongée du 9/01 Matin

APRES 4 ans… Publications rares évolution des mentalités…. ACCIDENTS : aucun diabétique impliqué

Enquête Nationale Accidents de plongée sportive en scaphandre autonome Année 2008 Rapporteur : Dr Bruno GRANDJEAN Centre Hospitalier d’Ajaccio Service de Médecine Hyperbare Avenue Impératrice Eugénie Ajaccio Cedex

Accidents recensés Plongeurs sportifs Accidents (y compris OBT) et incidents ayant nécessité un traitement par OHB au moins. Surpression pulmonaire sans signes neurologiques Œdème pulmonaire d’immersion

Dossiers exclus « Incidents de plongée » –Décompression hors norme sans signe clinique évocateur –N’ayant pas nécessité de traitement par recompression et/ou OHB Plongeurs professionnels

Accidents recensés Centre HyperbareTotal En Structure Paris (H.I.A.)1211 La Réunion (Hop. St Pierre)?? La Guadeloupe95 Polynésie?? Total (55,3%) Antériorité (50,4%)

Accidents recensés: évolution sur 10 ans Maxi en 2007: 373 Mini en 2004 : (50,4%)

Plongées d’exploration avec respect du profil choisi Facteurs favorisants –8/22 (36,4%) :fatigue ou manque de condition physique –3 (13,6%) :effort pendant ou après la plongée –8 (36,4%) : successive –1 (4,5 %) :froid –1 (4,5%) : HTA non équilibrée –1 (4,5%) : obésité

QUID DES JEUNES? (avant 18 ans) PAS DE CHANGEMENT PREVU…. Mais…. Discours actuel FFESSM: « pour les ans: acceptable si programme d’éducation diabétique avec participation des parents… »

REGLEMENTATION Discutée en 2009 … après les élections Autonomie dans la zone des 20 mètres

Des Questions ? Merci de votre attention.